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文檔簡介
1、精神科保護(hù)約束問題精神科保護(hù)約束問題我國目前有各類精神疾病患者1600萬人,年發(fā)病率約30‰[1]。衛(wèi)生部2000年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要指出,部分城市前十名主要疾病死亡率及死因構(gòu)成顯示,精神病位列第九。所造成的負(fù)擔(dān)占我國疾病總負(fù)擔(dān)的首位,精神疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重影響我們身心健康的疾病,同時(shí)已成為重大的公共衛(wèi)生問題和突出的社會問題[1]。精神疾病所導(dǎo)致的患者的非理智行為,不僅威脅著患者自身的健康,而且嚴(yán)重威脅著患者周圍人群和公眾的人身和財(cái)產(chǎn)安全。
2、為了確?;颊呱踩?,在臨床護(hù)理過程中,經(jīng)常采用約束的方法來保護(hù)患者,防范意外事件的發(fā)生。保護(hù)性約束還可以有效地預(yù)防和制止精神患者沖動、自殺、傷人、毀物等激烈的危險(xiǎn)行為,是精神科的一種非常必要的護(hù)理行為[2]。1保護(hù)性約束的概念保護(hù)性約束的概念保護(hù)性約束是指在精神科醫(yī)療過程中,醫(yī)護(hù)人員針對患者病情的特殊情況,對其緊急實(shí)施的一種強(qiáng)制性的最大限度限制其行為活動的醫(yī)療保護(hù)措施,它是精神科治療護(hù)理這類特殊患者的方法之一,目的是最大限度地減少其他
3、意外因素對患者的傷害[3]。精神科專家賈宜誠[4]強(qiáng)調(diào)不容許使用“緊身衣”鎖鏈一類野蠻工具進(jìn)行長期約束。約束保護(hù)術(shù)是一項(xiàng)規(guī)范的精神科特殊護(hù)理操作技術(shù),不是一種簡單的捆綁技術(shù),包含著一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[3]。2約束保護(hù)的作用和應(yīng)用原則約束保護(hù)的作用和應(yīng)用原則約束保護(hù)一直是輔助治療與安全管理的有效措施之一。急性精神科病房中患者的不合作行為,沖動暴力、逃跑、自傷、破壞規(guī)則及拒藥會造成工作人員和病員的應(yīng)激和傷害,而約束保護(hù)作為急性醫(yī)學(xué)干預(yù)手段,可減
4、少不合作事件的發(fā)生,加強(qiáng)自身行為控制[5]。分析表明,約束保護(hù)不僅可提高患者的治療依從性,還可避免患者傷害他人、物品或自傷、自殺等,最大限度地減少其他意外因素對患者的傷害[6,10]。謝斌等[7]建議約束保護(hù)的應(yīng)用原則:(1)患者當(dāng)時(shí)有傷害自身或者危害他人的危害性;(2)為保證患者得到及時(shí)地治療;(3)其他較少限制的措施在當(dāng)時(shí)無法提供或使用后無效。3臨床約束對象臨床約束對象調(diào)查分析發(fā)現(xiàn):由精神癥狀導(dǎo)致的行為障礙者,如運(yùn)動性興奮、損物、自
5、傷、自殺[8]、口頭威脅、徒手攻擊和持物攻擊傷人的患者[9]。抗癲癇類等藥物的不良作用導(dǎo)致患者意識上的混亂,平衡能力受到影響者[6]。在老年精神科多用于癡呆、運(yùn)動靈活性欠佳或有行為問題的患者,原因是患者步態(tài)不穩(wěn)以及有摔傷的危險(xiǎn)[9]。此外,針對有意識障礙、躁動、譫妄等癥狀的老年人,約束保護(hù)可提高其治療依從性,防止意外的發(fā)生[10]。4保護(hù)性約束護(hù)理的措施保護(hù)性約束護(hù)理的措施對于發(fā)生沖動、傷人、毀物、自殺、自傷的患者護(hù)士應(yīng)及時(shí)應(yīng)對,冷靜思
6、考如何控制病區(qū)秩序,保持病區(qū)穩(wěn)定,并同時(shí)通知病區(qū)其他醫(yī)務(wù)人員,有序疏散隔離其他患者,以免造成他人傷害和引發(fā)病區(qū)混亂。4.1保護(hù)性約束的形式保護(hù)性約束有兩形式,分為體力控制和機(jī)械性控制;臨床護(hù)理中大多是先體力控制后,再行機(jī)械性控制。機(jī)械性控制的用具,國內(nèi)目前以約束帶為主(見圖1)。圖1約束帶及使用方法4.2體力控制4.2.1措施興奮患者大都不合作,甚至抗拒,出現(xiàn)攻擊性行為。接觸攻擊行為的患者時(shí),要組織4~5名醫(yī)務(wù)人員在場,分別站在患者四面
7、,使患者置于工作人員之中,距離要使患者夠不著,以防遭12穿衣服13大小便14定向力15記憶力16注意力17關(guān)節(jié)及肢體(包括脊柱、四肢等)18臂叢神經(jīng)19軀體的感覺20安靜的程度21安靜的時(shí)間22對自殺行為的認(rèn)識23對沖動、傷人、毀物行為的認(rèn)識注:注:上述23項(xiàng)均細(xì)分為輕、中、重、極重4種程度,分別評1、2、3、4分。如軀體的感覺,無不舒適評1分;有時(shí)自述不舒適評2分;大聲喊叫不舒適,要求解除防護(hù)評3分;很不舒適,煩躁不安,強(qiáng)烈要求解除防
8、護(hù),表示配合治療和護(hù)理評4分。實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)最適宜的分?jǐn)?shù)為3~32,解除保護(hù)性約束的分?jǐn)?shù)是1~48。評估護(hù)士(簽字):評估時(shí)間:年月日時(shí)分表2保護(hù)性約束知情同意書保護(hù)性約束知情同意書患者姓名:性別:年齡:住院號:因病情治療護(hù)理的需要,對患者實(shí)施保護(hù)性約束,實(shí)施前需患者家屬了解實(shí)施保護(hù)性約束的原由、目的意義及可能發(fā)生的并發(fā)癥,簽字后方可操作。一、原由及目的意義由于精神癥狀的支配,患者存在下列情況:①發(fā)作期精神病患者拒絕治療、對靜脈輸液不
9、合作?!酡诖嬖谂d奮、躁動、自傷、傷人、毀物、自殺等行為,采用藥物或其他治療措施一時(shí)難以控制其癥狀?!酡郯d癇性精神障礙,一時(shí)無法控制其癥狀。□④其他特殊情況,如突然沖動?!鯙榱吮WC患者和他人的安全及防止公共財(cái)產(chǎn)受到損壞,保證治療、護(hù)理順利進(jìn)行,對患者實(shí)施保護(hù)性約束。二、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥1、如約束過緊會引起勒傷,血液循環(huán)不良,壞死等;2、如約束過久會出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡、臂叢神經(jīng)麻痹等。3、其他意外。三、使用過程中請家屬注意1、請不要隨意調(diào)節(jié)
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