2016中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)jczs_jy7031

1、中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)基礎(chǔ)知識(shí)基礎(chǔ)知識(shí)第1頁(yè)方劑學(xué)方劑學(xué)——第三單元第三單元瀉下劑瀉下劑一、概述一、概述瀉下劑適用于里熱積滯實(shí)證，里寒積滯實(shí)證，腸燥津枯便秘，水飲壅盛于里以及里實(shí)正虛之大便秘結(jié)證。瀉下劑的應(yīng)用注意事項(xiàng)應(yīng)用瀉下劑，必待表邪已解，里實(shí)已成。若里實(shí)較急重，應(yīng)峻攻急下；較緩者，宜輕下、緩下。瀉下劑多峻烈，孕婦、產(chǎn)后、月經(jīng)期及年老體弱、病后傷津或亡血者，應(yīng)慎用或禁用。瀉下劑易傷正氣，應(yīng)得效即止。二、寒下二、寒

2、下大承氣湯【組成藥物】大黃四兩、厚樸半斤、枳實(shí)五枚、芒硝三合【功用】峻下熱結(jié)?！局髦巍?.陽(yáng)明腑實(shí)證。2.熱結(jié)旁流證。3.里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂等?！捐b別】小承氣湯、調(diào)胃承氣湯皆為大承氣湯類(lèi)方。大承氣湯硝、黃并用，大黃后下，且加枳、樸，攻下之力頗峻，為“峻下劑”，主治痞、滿、燥、實(shí)四癥俱全之陽(yáng)明熱結(jié)重證；小承氣湯不用芒硝，且三味同煎，枳、樸用量亦減，攻下之力較輕，稱為“輕下劑”，主治痞、滿、實(shí)之陽(yáng)明熱結(jié)輕證；調(diào)胃承氣湯不用枳、樸，后

3、納芒硝，大黃與甘草同煎，瀉下之力較大承氣湯緩和，稱為“緩下劑”，主治陽(yáng)明燥熱內(nèi)結(jié)，燥、實(shí)而無(wú)痞、滿之證。大黃牡丹湯【組成藥物】大黃四兩、牡丹皮一兩、桃仁五十個(gè)、冬瓜仁半升、芒硝三合【功用】瀉熱破瘀，散結(jié)消腫?！局髦巍磕c癰初起，濕熱瘀滯證。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚則局部腫痞，或右足屈而不伸，伸則痛劇，小便自調(diào)，或時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)?！九湮椤糠街写簏S瀉熱逐瘀，滌蕩腸中濕熱瘀結(jié)；桃仁破血潤(rùn)燥，與大黃合而瀉熱破瘀，

4、為君藥。大陷胸湯【組成藥物】大黃六兩、芒硝一升、甘遂一錢(qián)匕【功用】瀉熱逐水?！局髦巍克疅峄ソY(jié)之結(jié)胸證。心下痛，按之石硬，或從心下至少腹硬滿痛，拒按，大便秘結(jié)，日晡小有潮熱，或短氣躁煩，舌上燥而渴，苔黃膩，脈沉緊，按之有力?！窘M方原理】本方之大結(jié)胸證系水熱結(jié)實(shí)所致。治宜急瀉其熱，破結(jié)逐水。方中甘遂瀉熱散結(jié)，峻下瀉水逐飲，使結(jié)于胸腹之水從二便而去，為君藥。輔以大黃蕩滌胸腹之邪熱；芒硝瀉熱通滯，潤(rùn)燥軟堅(jiān)。二藥相須為用，瀉熱破積，軟堅(jiān)通滯，共為

5、臣佐藥。三、溫下三、溫下溫脾湯溫脾湯【組成藥物】大黃五兩、當(dāng)歸、干姜各三兩、附子、人參、芒硝、甘草各二兩【功用】攻下冷積，溫補(bǔ)脾陽(yáng)【主治】陽(yáng)虛寒積證。腹痛便秘，臍下絞痛，繞臍不止，手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲?！捐b別】中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)基礎(chǔ)知識(shí)基礎(chǔ)知識(shí)第3頁(yè)【主治】水腫水熱內(nèi)壅，氣機(jī)阻滯證?？诳剩瑲獯?，腹脹而堅(jiān)，大小便秘，脈沉數(shù)有力。六、攻補(bǔ)兼施六、攻補(bǔ)兼施黃龍湯【組成藥物】大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、人參、當(dāng)歸

6、、甘草、桔梗、生姜、大棗【功用】攻下熱結(jié)，補(bǔ)氣養(yǎng)血?！局髦巍筷?yáng)明腑實(shí)，氣血不足證。自清利水，脘腹脹滿，腹痛拒按，身熱口渴，神疲少氣，譫語(yǔ)，甚或循衣摸床，撮空理線，神昏肢厥，舌苔焦黑，脈虛。增液承氣湯《溫病條辨》【組成】玄參一兩、麥冬八錢(qián)、細(xì)生地八錢(qián)、大黃三錢(qián)、芒硝一錢(qián)五分【用法】水煎，芒硝沖服。【功用】滋陰增液，瀉熱通便。【主治】陽(yáng)明溫病，熱結(jié)陰虧證。燥屎不行，或下之不通，口干唇燥，舌紅苔黃，脈數(shù)。典型例題大承氣湯的證治要點(diǎn)為A.痞、滿