婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試實(shí)踐能力_jq_jy1301

1、婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專業(yè)實(shí)踐能力專業(yè)實(shí)踐能力第1頁第十三單元第十三單元女性生殖器官損傷性疾病女性生殖器官損傷性疾病◎脫垂膀胱膨出直腸膨出子宮脫垂◎壓力性尿失禁◎尿瘺【案例分析題】51歲，女性，咳嗽時(shí)不自主漏尿半年，發(fā)現(xiàn)陰道脫出物2個(gè)月。有時(shí)排尿困難，尿頻、尿痛，無腹痛，大便尚正常。查體：身高158cm，體重75kg，雙肺呼吸音粗，偶可聞及哮鳴音，心率90次／分，心臟無雜音。婦科檢查：外陰已產(chǎn)式，咳嗽時(shí)可見尿道口溢

2、尿，屏氣時(shí)部分陰道前壁突出于陰道口外，陰道后壁達(dá)處女膜緣內(nèi)側(cè)，宮頸脫出陰道口，部分宮體仍在陰道內(nèi)，宮頸Ⅱ度糜爛，頸口少量暗紅色血跡，宮頸長度正常，子宮正常大小，雙附件區(qū)未觸及異常。患者月經(jīng)稀發(fā)，2～3個(gè)月一次，現(xiàn)陰道流血10余天未凈，有咳嗽變異性哮喘病史，G4P4L4，均系經(jīng)陰分娩。否認(rèn)其他特殊病史。『印象』肥胖、哮喘病史、多產(chǎn)肥胖、哮喘病史、多產(chǎn)——脫垂的高危因素脫垂的高危因素屏氣時(shí)部分陰道前壁突出于陰道口外屏氣時(shí)部分陰道前壁突出于陰

3、道口外——陰道前壁脫垂Ⅱ度陰道前壁脫垂Ⅱ度陰道后壁達(dá)處女膜緣內(nèi)側(cè)陰道后壁達(dá)處女膜緣內(nèi)側(cè)——陰道后壁脫垂Ⅰ度陰道后壁脫垂Ⅰ度宮頸脫出陰道口，部分宮體仍在陰道內(nèi)宮頸脫出陰道口，部分宮體仍在陰道內(nèi)——子宮脫垂Ⅱ度子宮脫垂Ⅱ度咳嗽時(shí)不自主漏尿半年咳嗽時(shí)不自主漏尿半年——尿失禁尿失禁雙肺呼吸音粗，偶可聞及哮鳴音，有咳嗽變異性哮喘病史雙肺呼吸音粗，偶可聞及哮鳴音，有咳嗽變異性哮喘病史——咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘月經(jīng)稀發(fā)，2～3個(gè)月一次，現(xiàn)陰道流

4、血10余天未凈——圍絕經(jīng)期功血？內(nèi)膜癌？宮頸Ⅱ度糜爛——宮頸炎？宮頸癌？1.該患者目前的診斷包括A.子宮脫垂Ⅰ度B.子宮脫垂Ⅱ度C.陰道前壁脫垂Ⅰ度D.陰道前壁脫垂Ⅱ度E.陰道后壁脫垂Ⅰ度F.尿失禁G.圍絕經(jīng)期功血H.宮頸癌I.咳嗽變異性哮喘『正確答案』BDEFI【考點(diǎn)鏈接】子宮脫垂的臨床分度患者平臥用力向下屏氣使子宮下降的最低點(diǎn)為診斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ輕型：宮頸外口距離處女膜緣＜輕型：宮頸外口距離處女膜緣＜4cm4cm，未達(dá)處女膜緣；，未達(dá)處女

5、膜緣；重型：宮頸外口已達(dá)處女膜緣，陰道口可見宮頸；重型：宮頸外口已達(dá)處女膜緣，陰道口可見宮頸；Ⅱ輕型：宮頸已脫出陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi)；輕型：宮頸已脫出陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi)；重型：宮頸及部分宮體已脫出陰道口外；重型：宮頸及部分宮體已脫出陰道口外；Ⅲ宮頸及宮體全部脫出陰道口外。宮頸及宮體全部脫出陰道口外。婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)專業(yè)實(shí)踐能力專業(yè)實(shí)踐能力第3頁A.應(yīng)測(cè)量陰裂的長度ghB.應(yīng)測(cè)量陰道總長度TVLC.應(yīng)

6、測(cè)量會(huì)陰體的總長度pbD.指示點(diǎn)Aa相當(dāng)于尿道膀胱溝處E.指示點(diǎn)D指宮頸或子宮切除后陰道頂端所處的最遠(yuǎn)端F.量化值＜1cm，POPQ分期為O期G.量化值＞1cm，但＜[TVL2cm]，POPQ分期為Ⅲ期H.測(cè)量向下屏氣用力時(shí)脫垂最大限度時(shí)出現(xiàn)的最近端部位距處女膜的正負(fù)值計(jì)算『正確答案』EFH【考點(diǎn)鏈接】1995年10月、1996年1月和1996年3月國際控尿協(xié)會(huì)、美國婦科泌尿協(xié)會(huì)和婦科醫(yī)師協(xié)會(huì)盆腔臟器垂定量分期?！傲c(diǎn)三線”?！鯬O

7、PQPOPQ以處女膜為參照（以處女膜為參照（O點(diǎn)）點(diǎn)）■必須在加腹壓的情況下測(cè)量各指示點(diǎn)■必須在加腹壓的情況下測(cè)量各指示點(diǎn)■以陰道前壁、后壁和頂部的■以陰道前壁、后壁和頂部的6個(gè)點(diǎn)為指示點(diǎn)（前壁兩點(diǎn)個(gè)點(diǎn)為指示點(diǎn)（前壁兩點(diǎn)AaAa、BaBa，后壁兩點(diǎn)，后壁兩點(diǎn)ApAp、BpBp，頂部兩點(diǎn)，頂部兩點(diǎn)C、D）■這■這6點(diǎn)相對(duì)于處女膜的位置變化為尺度（指示點(diǎn)位于處女膜緣內(nèi)側(cè)記負(fù)數(shù)，位于處女膜緣外側(cè)記為點(diǎn)相對(duì)于處女膜的位置變化為尺度（指示點(diǎn)位于處

8、女膜緣內(nèi)側(cè)記負(fù)數(shù)，位于處女膜緣外側(cè)記為正數(shù)），對(duì)脫垂作出量化；正數(shù)），對(duì)脫垂作出量化；■同時(shí)記錄陰道全長（■同時(shí)記錄陰道全長（tvltvl）■同時(shí)記錄生殖裂孔長度（■同時(shí)記錄生殖裂孔長度（ghgh）■同時(shí)記錄會(huì)陰體長度（■同時(shí)記錄會(huì)陰體長度（pbpb）“九宮格”陰道前壁Aacm陰道前壁Bacm宮頸或陰道頂端Ccm生殖裂孔長度ghcm會(huì)陰體長度pbcm陰道全長tvlcm陰道后壁Bacm陰道后壁Bpcm后穹窿Dcm■陰道前壁的測(cè)量點(diǎn)：Aa和