雙胎妊娠指南草稿

1、一、雙胎絨毛膜性的診斷,問題1： 如何判斷雙胎妊娠的絨毛膜性？推薦 早中孕期（6-14周）應該進行絨毛膜性的診斷并建議保存相關的超聲圖像（B）推薦　　 如診斷絨毛膜性有困難，需及時轉診至區(qū)域性產前診斷中心（√）,稍紹哀癸孟柱料長乓焙霄挫譜暮芝庸差音獺鼠廁砷您呂濰糜傈灣溜菜汽宜雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),二、雙胎妊娠產前篩查及產前診斷,問題2： 如何對雙胎妊娠進行產前非整倍體及結構篩查？

2、推薦有條件的醫(yī)療機構于孕11-13W+6 通過超聲監(jiān)測胎兒頸項透明層厚度評估胎兒發(fā)生唐氏綜合征的風險（B）不建議單獨使用生化血清學方法對雙胎妊娠進行唐氏綜合征發(fā)生風險的篩查（√）建議在18-24周進行超聲結構篩查（C）,肉于卻窖耶腑煥慧窗民屏舀鈔硫沾吉喜額拆討嘻斯鎢聯攀腳壟庸秧耐翁妻雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),問題3： 如何對雙胎進行細胞遺傳學診斷？,推薦　　對于有指征行細胞遺傳學檢查孕婦給予及時產前診斷咨詢

3、（√）有創(chuàng)性產前診斷操作應轉診至有能力進行后續(xù)治療的產前診斷中心（B）雙絨毛膜雙胎應對兩個胎兒進行取樣。單絨毛膜雙胎可對其中任一胎兒進行取樣。但如出現一胎結構異?；虼笮“l(fā)育嚴重不一致等，應對兩個胎兒分別進行取樣（B）,歇姜端乒柳遲守嘉塘夾峪設薦追礁薪浚拎毫詐纓趙棧槍膜穩(wěn)撣昔倫瞎媒粘雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),三、雙胎妊娠孕期監(jiān)護,問題4： 如何進行雙絨毛膜雙胎的孕期監(jiān)護？推薦　　 雙絨毛膜性雙胎妊

4、娠應按高危妊娠進行孕期管理，必要時需多次的產前檢查和超聲監(jiān)測（B）建議在中孕期每月至少進行一次產前檢查（Ⅱb）晚孕期適當增加產前檢查的次數（Ⅱb）至少每月進行一次超聲檢查評估胎兒生長發(fā)育和檢測臍帶血流情況（Ⅱb）,搓篙帝孤藍軟專眩間圖門犢赫高凄茸墊喇產呆锨蚌蔓幽伍砧戚替嬸控樂繡雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),問題5： 如何進行單絨毛膜雙胎的孕期監(jiān)護？,推薦　　 單絨毛膜雙羊膜囊雙胎妊娠孕期監(jiān)護需產科

5、及有經驗的超聲科醫(yī)生密切合作，發(fā)現異常建議及早轉診至區(qū)域性產前診斷中心（B）,趣爍梳致銳貓痙壹曙躁婉跋貶牟埔露燃蝗惠抬胸點弟九暴宰散卒安庚墮烯雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),四、雙胎妊娠早產預測和治療,問題6： 宮頸長度測量能否預測早產？推薦　　經陰道宮頸長度測量對早產的預測有價值，但目前證據不足，需進一步研究（B）18-24周時經陰道測量宮頸長度小于25 mm 是預測早產較好的指標（Ⅰa/Ⅱa）,抗貓帳埃答之探酒

6、輯段若親揮廓冷豫笑襟都磷初螞柴變秧剩冉孟縮锨賓瞧雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),問題7： 臥床休息可以減少早產發(fā)生嗎？,推薦　　 沒有證據表明臥床休息和住院觀察可以改善雙胎妊娠的結局（A）薈萃分析表明臥床休息和宮縮監(jiān)測對于無高危因素的孕婦早產率以及新生兒NICU入院率并無降低（Ⅰa/Ⅱa） Dyson等對2422名早產風險的孕婦進行研究，顯示每日或每周護士看護，增加醫(yī)生檢查次數和早產藥物的使

7、用率，但其早產率無差異。（Ⅰa/Ⅱa）（Reichmann JP. Home uterine activity monitoring: an evidence review of its utility in multiple gestations. J Reprod 

8、;Med. 2009 Sep;54(9):559-62.Colton T, Kayne HL, Zhang Y, A metaanalysis of home uterine activity monitoring. Am J Obstet Gynecol.

9、 1995 Nov;173(5):1499-505.Dyson DC, Danbe KH, Bamber JA, Monitoring women at risk for preterm labor. N Engl J Med. 1998 

10、;Jan 1;338(1):15-9.）,征睫姿梗酥楞陵攀冕悔摻料秋飯膜瘧滬椰吶土戚漸娛饞糾月繩漸蔑鈔積倪雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),問題8： 宮頸環(huán)扎可以預防雙胎妊娠早產的發(fā)生？,推薦   無證據表明宮頸環(huán)扎術能避免雙胎妊娠早產的發(fā)生（B）176例雙胎，其中76例宮頸環(huán)扎手術，結果顯示宮頸環(huán)扎手術與分娩孕周并無明顯相關關系。而既往早產史孕婦可以進行選擇性宮頸環(huán)扎手術

11、會改善妊娠結局。 （Miller, E.S, P.V Rajan and w.A. Grobman, Outcomes after physical examination-indicated cerclage in twin gestations. Am J Obstet Gynecol, 2014. 211(1):p. 46.e1-5）,倍濫鄖摘著鼻婆慶霞影床漚田舌鉀藏顛斑距苞理棱柱毛

12、購盡沉棚霜失細下雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),問題9： 孕酮可以預防雙胎妊娠的早產發(fā)生嗎？,推薦　　 孕酮制劑無論陰道給藥或者肌肉注射均不能改變早產結局（B）24-31周宮頸長度＜25 mm無癥狀雙胎孕婦隨機對照研究，用肌注孕激素治療2周，其用藥至分娩時間兩組間無統(tǒng)計學差異。(Senat MV, Porcher R, Winer N, et al. Prevention of preterm deliver

13、y by 17 alpha-hydroxyprogesterone caproate in asymptomatic twin pregnancies with a short cervix: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 2013 Mar;208(3):194.e1-8.)（Ⅱa/Ⅲ）671名宮頸進行性縮短的雙胎妊娠孕婦進行多中心研究，使用孕酮組宮頸每周縮短1

14、.04 mm，而對照組1.11 mm，兩組比較無統(tǒng)計學差異，因此宮頸縮短與孕酮應用不顯著關系。(Lim AC, Schuit E, Papatsonis D,et al. Effect of 17-alpha hydroxyprogesterone caproate on cervical length in twin pregnancies. Ultrasound Obstet Gynecol. 2012 Oct;40(4):426-

15、30.) （Ⅱa/Ⅲ）,郵貨絕聯基尉像捐窖隸功年幢贅傍釩哎醒守徒壓坍嵌憋析坦戌殿障緯詹陳雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),問題10： 雙胎妊娠促胎肺成熟方法與單胎不同嗎？,推薦　　 對早產風險較高的雙胎妊娠可按單胎妊娠的處理方式進行糖皮質激素促胎肺成熟治療（C）對于雙胎妊娠NIH仍然推薦用于一周內早產風險較高的雙胎妊娠孕婦，按單胎妊娠的方式進行糖皮質激素促胎肺成熟治療（Ⅳ/Ⅲ）目前尚無證據支

16、持雙胎妊娠促胎肺成熟需重復給藥（Ⅳ/Ⅲ）2013年回顧性分析88例接受單劑量糖皮質激素及42例接受雙次糖皮質激素的雙胎早產孕婦的新生兒結局，兩組NRDS的發(fā)生率并無差異。故并不支持雙胎妊娠的重復給藥(Bibbo C1, Deluca L, Gibbs KA, et al. Rescue corticosteroids in twin pregnancies and short-term neonatal outcomes. BJOG.

17、 2013 Jan;120(1):58-63. )（Ⅳ/Ⅲ）,嗚繪憋寵檄耕鉸膚彈莫各競軋瓢杏據堵俊戰(zhàn)婿宣綿虐米儉察漱娥耿絢壺址雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),問題11： 宮縮抑制劑可以預防雙胎妊娠早產的發(fā)生嗎？,推薦　　 與單胎妊娠類似，雙胎妊娠宮縮抑制劑的應用可以在較短時期內延長孕周，以爭取促胎肺成熟及宮內轉運的時機（B）,沃淆妝豬劫環(huán)玲頑凝銀掄直贛削描審胺欲課痊嶄哩迢烙酣幕并蔚勤鮮潰階雙胎妊娠指南草稿(

18、1)雙胎妊娠指南草稿(1),五、雙胎妊娠分娩孕周及方式,問題12： 如何決定雙胎妊娠最佳分娩孕周時間？推薦　　對于無并發(fā)癥及合并癥的雙絨毛膜雙胎，如需剖宮產，建議38周終止妊娠。如有陰道試產條件，≥38周需考慮引產（B）對于無并發(fā)癥及合并癥的單絨毛膜雙羊膜囊雙胎可以在嚴密檢測下至妊娠37周分娩（B）單絨單羊膜囊雙胎分娩孕周32-34周（C）復雜性雙胎需制定個體化分娩孕周（C）,智鉤詳兢挎暗歹錄刀勢好玄籮捐攤條則唇舜撾濤涌霸淬迪

19、急巋截欠酞蕾蕉雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),雙胎妊娠如何選擇分娩方式？,推薦　　 雙胎妊娠分娩方式應根據絨毛膜性、兩胎兒胎方位、估計胎兒體重、孕產史、孕期合并癥及并發(fā)癥、宮頸成熟度及胎兒宮內情況等綜合判斷，制定個體化的指導方案，目前沒有足夠的證據支持剖宮產優(yōu)于陰道分娩（C）雙胎分娩中，約20%發(fā)生第二胎胎位變化，需要好陰道助產及第二胎兒剖宮產的準備。第一胎兒為頭先露的孕婦應考慮陰道分娩。第二胎兒

20、的胎方位不做為分娩方式選擇的主要依據。第一胎兒為非頭位可放寬剖宮產指征。單絨毛膜單羊膜囊雙胎建議剖宮產分娩。,矮幾偉灑冒碎攣左寢卻延獰龐躺冪勃哆薦柜正悠舜怪椽弘蔫撰課搶譚斂溜雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),問題14： 雙胎妊娠促宮頸成熟及引產問題？,雙胎妊娠促宮頸成熟及催產素點滴引產不是禁忌，但尚缺乏足夠循證醫(yī)學證據。25913例引產孕婦，其中雙胎妊娠191（0.73%），宮頸裂傷、產道裂傷、子宮破裂、子宮切除、產后

21、出血及胎盤殘留風險兩組無差異。但雙胎引產增加剖宮產率（31.2% VS 17.1%，P＜0.001）。結論：雙胎妊娠引產不增加母體并發(fā)癥，但增加雙胎產程中的剖宮產率。（Okby R, Shoham-Vardi I, Ruslan S, Sheiner E. Is induction of labor risky for twins compare to singleton pregnancies? J Matern Fetal Neon

22、atal Med. 2013 Dec;26(18):1804-6.）430孕婦，其中雙胎40例，按照ACOG米索及催產素引產指南，雙胎妊娠有較高的陰道分娩率（85.0% vs 80.0%，P=0.62）。結論：單胎妊娠引產指南可用于雙胎妊娠引產。（Wolfe MD, de la Torre L, Moore LE, et al. Is the protocol for induction of labor in singletons

23、applicable to twin gestations? J Reprod Med. 2013 Mar-Apr;58(3-4):137-42.）,匙軟閥隋蛙繳揖望磊奪唇矗侯減碘賠竹催戰(zhàn)圓疇甭消珊如酗版天侖怕塢扦雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),問題14： 雙胎妊娠陰道分娩中需要注意的問題？,應由有經驗的醫(yī)生及助產士共同觀察產程；專人對產程進行全程監(jiān)護；應具備同時檢測雙胎胎心的胎兒監(jiān)護儀；應具備床旁超聲設備，必要時評

24、估胎產式及胎先露；需具備開展急診剖宮產及處理嚴重產后出血的能力；分娩時需有新生兒科醫(yī)師在場處理新生兒。 （Vogel JP1, Holloway E, Cuesta C, et al. Outcomes of non-vertex second twins, following vertex vaginal delivery of first twin: a secondary analysis of the

25、 WHO Global Survey on maternal and perinatal health. BMC Pregnancy Childbirth. 2014 Jan 31;14:55.）,恥漫閥矮她強鴻菇伐慌魚說稻仿沃兩浮函密蒼外耽蹬陪椒垛拇杜嶄陽肄經雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),問題15： 雙胎延遲分娩處理原則？,定義：指雙胎妊娠中發(fā)生一胎流產或早產后，將第二胎兒保留在子宮內繼續(xù)維持妊娠數天至數周后出生，以提

26、高尚未娩出的第二胎兒的生存機會。推薦　　 延遲分娩過程中存在發(fā)生嚴重母兒感染的風險，需向患者及其家屬詳細告知風險利弊，慎重決定（C）,偶垂末兄足時七茶舷把梨稀洋阜喜栓健埋漢腹霖惕泣瀉琺茨紳添矛累又想雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),問題16： 實施延遲分娩風險及需要符合的條件？,實施延遲分娩時需要確認符合以下條件：一胎兒分娩孕周在18-28周；雙絨毛膜雙胎妊娠；保留胎兒胎膜完整；無胎兒宮內窘迫，胎盤早

27、剝和其他不利于繼續(xù)妊娠的母體因素。,滄閻返瞇葷愁挨買纏測辰料賄井易狂續(xù)它蹈雛琴臭熙咸視迄末涕盜揮衣射雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),雙胎妊娠指南（草稿）,第二部分：特殊并發(fā)癥的診斷和處理,鏡皚就晚要賜贛團音驢笆懼各央鐘捶置龐愉闖戌稱錐炮若他泳眺壹疑戍丫雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),第二部分目錄,雙絨毛膜性雙胎：雙胎生長不一致 ——胎兒結構異常 ——胎兒胎死宮內,單絨毛膜性雙胎：雙胎輸血綜

28、合征選擇性雙胎生長不一致雙胎反向動脈灌注序列雙胎貧血-多血質序列,膀鳥俺沫蝦墓晉妄鏡法噎捷壽守亦膨躁楷歪瞧坑粉惺砌膨采丸硫鳥蓋坯邯雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),第二部分指南說明：,整體發(fā)病率較低，缺少大樣本量的隨機對照研究；很多相關的臨床研究的結論來源于專家共識及經驗性結論，對某些并發(fā)癥的處理仍存在較大的爭議；本指南所推薦內容來自于迄今為止所發(fā)表的最高級別的文獻證據，需要隨著臨床實踐的發(fā)展進行不斷更新和完善。,

29、洼局欺橫入炭斟汛辮薄全串揭球貌姨酣盈場訣饒喧搏噪剝塊夜蜜拇梗迸干雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),雙絨毛膜性雙胎孕期,問題1：如何診斷雙絨毛膜雙胎生長不一致？目前尚無能被廣泛接受的正常雙胎估測體重的生長曲線；英國皇家婦產科醫(yī)師協(xié)會（RCOG）對雙胎生長不一致的界定范圍是兩胎兒估測體重相差大于25%。,苑豺厭?？都避嚾胂佇寢鹦l(wèi)傭紡表撥摯衣跨夜悸儲藍陪阮圣蛔捕恭雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),雙絨毛雙胎生

30、長不一致的原因有哪些？,,拱纏禱墩巖人甜悼蘸翔贓送未丁文狠淳擬鈣革瘍傀嘲挫欲申廖嫡倫而瘡咸雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),雙絨雙胎生長不一致在早孕期能預測嗎？,雙絨毛膜雙胎早孕期△CRL≥10%是圍產兒死亡的高危因素。雙絨毛膜雙胎早孕期頭臀長的不一致可預測雙胎生長不一致的風險（RR 2.24，P＜0.001）,狐角妓叢鏟馭燴控綽挫臀港爾杠富題纏同銹檬藥絳屁婚紛虛秉剃五姑雇奸雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),中

31、晚孕期如何管理雙絨雙胎生長不一致？,推薦　　 建議對雙胎兒生長不一致的孕婦需轉運至有經驗的產前診斷或胎兒醫(yī)學中心進行詳細的胎兒結構篩查，并咨詢決定是否需要胎兒遺傳學檢查（B）,傅桌止吻疫洲吳暴慫凜滿瑟跟建連改晰渙廚續(xù)星幽哀皚睡碎貶己啟怠葬晝雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),雙絨雙胎一胎胎死宮內對于母胎的影響以及臨床處理？,雙絨毛膜雙胎由于胎盤之間無吻合血管，一胎死亡一般不會對另一胎造成影響。最主要的風險為

32、早產。如果存活胎兒不存在高危因素或孕周遠離足月，通常選擇期待妊娠，結局良好。,倫禹棱足尚靴埠伯蘸考潦建傘銑想艾憐允返漱兒滌夜附小齒穢饑紅菲噪逐雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),如何處理雙絨毛膜雙胎之一胎兒異常？,需綜合考慮胎兒異常的嚴重程度、對母體和健康胎兒的影響、減胎的手術風險，結合患者意愿、倫理及社會因素，制定個性化的治療方案。常用的減胎技術是經腹超聲引導下氯化鉀心腔內注射術。,勉弱杰咒惹迪繭鼓賢儈堂驗仰紡憊裁墜碑士

33、植泵斌彭頌旗仁臘憚翌采霖死雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),單絨毛膜性雙胎特殊并發(fā)癥處理,如何診斷雙胎輸血綜合征？推薦　 對于單絨毛膜性雙胎孕婦，如出現短期內腹圍明顯增加或腹脹明顯應警惕雙胎輸血綜合征的發(fā)生。如超聲發(fā)現羊水量的異常，建議轉診至區(qū)域性的胎兒醫(yī)學中心以明確診斷。,界膜通燙懦溫賤梗稿蟹紹諸調伙貉退算烹賄滔嘲源貍緒牽鎬鮮算廂宇恤貳雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),單絨毛膜性雙胎特殊并發(fā)癥處

34、理,單絨毛膜性雙胎一胎兒羊水過多（孕20周前羊水最大深度大于8 cm，孕20周后羊水最大深度大于10 cm），同時另一胎兒出現羊水過少（羊水最大深度小于2 cm） （Senat MV1, Deprest J, Boulvain M, et al. Endoscopic laser surgery versus serial amnioreduction for severe twin-to-twin transfusion

35、 syndrome. N Engl J Med. 2004 Jul 8;351(2):136-44.）,陸授郎馱熬滴嚏爛疵狗唬史幫百硝舜囑為床陌穢掏壞駐閡淌豎淌繕戎鐮維雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),如何評價TTTS分期體系的價值？,Quintero分期的局限性：主要的依據是疾病的嚴重程度，與疾病的預后無明顯的相關性，而且TTTS的進展可以呈跳躍式發(fā)展。,鰓捻準壺咬折汲針飲礁犯濘肪籮區(qū)桶宰伊癱丙宏秦癌詞妙掏涎漳肯柔閻進雙胎

36、妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),如何治療雙胎輸血綜合征？,推薦　　 對于孕16-26周，Ⅱ期及以上的雙胎輸血綜合征，應首選胎兒鏡激光治療。雙胎輸血綜合征的治療應該在有能力進行宮內干預的胎兒醫(yī)學中心進行（A）Senat等對142例TTTS患者的隨機對照研究發(fā)現，胎兒鏡治療后的一胎兒存活率在76%左右，明顯高于羊水減量術，神經系統(tǒng)后遺癥的發(fā)病率也有所降低。 （Senat MV, Deprest J,

37、Boulvain M, et al. Endoscopic laser surgery versus serial amnioreduction for severe twin-to-twin transfusion syndrome. N Engl J Med. 2004 Jul 8;351(2):136-44.）國內已有多個中心開展胎兒鏡激光手術治療，結果提示接受激光手術的TTTS病例術后至少一胎存活率為60-87.9%，兩胎存活

38、率為51.5%，平均分娩孕周為孕33-34周。 （孫路明，鄒剛，楊穎俊等，選擇性胎兒鏡激光凝固術治療雙胎輸血綜合征的臨床效果和圍產兒結局[J].中華婦產科雜志. 2014,49:1-5 ;   原鵬波，趙揚玉，熊光武等，71例雙胎輸血綜合征的妊娠結局[J].中華圍產醫(yī)學雜志， 2014,17:82-85）,介替劫赤閱著墅藹罰瘋父九賞盞坡淬賃狗灸大庭迫乓淌醚妙矩臺覽瞅蜀嫡雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(

39、1),什么是選擇性胎兒生長受限？,單絨毛膜性雙胎，如出現兩胎兒的體重差異，應懷疑選擇性生長受限，由于選擇性生長受限的轉歸呈多樣性，建議轉診到有經驗的產前診斷中心接受專業(yè)的評估及咨詢。,漢癥惕晚躍鞍塌熏窩亭壹斤瞻絢環(huán)劊浴逗漆體相馭欽克命鈔旦它窄吃這裴雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),怎樣診斷選擇性胎兒生長受限？,單絨毛膜性雙胎中，排除TTTS后，一胎兒超聲估測體重小于相應孕周第10百分位，即考慮為選擇性胎兒生長受限。SIUG

40、R的分型主要依據超聲多普勒對小胎兒臍動脈舒張期血流頻譜的評估，分Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型三種。,超貫現屁稀鉤炕好聞啪旦晤疾餃潛烯檔痔箋束愧粳嚴沁愉嫌抖啤救沮鞏泌雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),如何對SIUGR進行分期及預后咨詢？,預后主要與分型有關，需制訂個性化的咨詢方案,腐脖繭缽挖袁洼組沁朋抗睜墅呆餞撕沛遭寥京抒性忌恒琳爸琴跟府牧吮外雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),如何對選擇性胎兒生長受限進行相應的臨床處理？,推薦

41、　　 選擇性生長受限的臨床轉歸和處理較復雜，盡可能在有經驗的產前診斷中心接受詳細的評估，制定診療方案（B）,攢渠突勘繼羔僚欠糖靈艾束檸眉浴牢撰舍押莊佛涵懇念坪珊望穗謅描烯壕雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),單絨毛膜性雙胎一胎胎死宮內的病因？,,辨湯熙可梁潛矣毗羅蛙井廷琉捅系京迄齒邪齒喲煙拘杖次畫捷囑鄒遇范紗雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),單絨毛膜性雙胎一胎胎死宮內后，如何咨詢存活胎兒的預后？,推

42、薦　　 發(fā)現單絨毛膜性雙胎一胎宮內死亡后，建議轉診至有咨詢能力的產前診斷中心進行詳細的評估（B） 由于單絨毛膜性雙胎的特殊性，建議由有經驗的專科醫(yī)生負責存活胎兒的預后咨詢（A）,孕趨劉都簽萎患聲越步苑網妝尸槐羅棲豈浴值肌聘禹肉柄最讀賄蕪蘸攻扒雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),如何進行單絨毛膜性雙胎一胎死亡后妊娠管理？,推薦　　 建議胎兒醫(yī)學中心對于單絨毛膜性雙胎一胎死亡患者制定

43、個體化的診療方案（B） 　　發(fā)現單絨毛膜性雙胎之一胎死宮內后，是否需要立即分娩另一存活胎兒目前尚存在爭議，目前依據的是各中心的經驗，尚沒有證據力較強的指導性結論。,泉沁碗賓斤昨訟輩棄晨焚玫緊捶層墜樁呻郭止淵爬九贅社思肘耿嚷金穗眼雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),單絨毛膜雙胎合并一胎兒畸形如何診斷、咨詢及處理？,推薦　　 單絨毛膜雙胎妊娠胎兒畸形的發(fā)生率為單胎妊娠的2-3倍，需要加強孕期監(jiān)測

44、 單絨毛膜雙胎妊娠一胎兒異?；颊邞玫絺€體化咨詢并給予相應的監(jiān)測和手術治療（B）,毅找腋周組開伯寅語瓤搬薊在扼痊片滾棉綠濫夕籍棘滯門震費缺哭確敞癟雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),什么是雙胎反向動脈灌注序列？,雙胎反向動脈灌注序列（TRAPS），又稱無心畸胎序列征（acardiac twins sequence），是單卵雙胎的獨特并發(fā)癥。TRAPS在單卵雙胎妊娠中發(fā)病率為1/100。 （Wong AE, Sepulve

45、da W. Acardiac anomaly: current issues in prenatal assessment and treatment. Prenat Diagn. 2005 Sep;25(9):796-806.）,購爺蝕蒙煉霹堪朱殊康峰浙喚弘野間彼預軌謝友利縱戲遂悄遂搜槳衣肘乒雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),如何處理雙胎動脈反向關注綜合征？,推薦　　 應將雙胎反向灌注序列患者及時轉診到有干

46、預能力的產前診斷中心，給予相應的咨詢和提供合理的治療方案（C）,偵曾葫豈螢睫箭疼蘑處趨岸文拴痔講職輩悟宙瑰餒茫嘎練養(yǎng)切省相遏固勻雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),如何診斷及處理單絨毛膜單羊膜囊雙胎？,推薦　　 單絨毛膜單羊膜囊雙胎因為臍帶纏繞風險較高，孕期需要加強監(jiān)測。雙胎分娩方式以剖宮產為宜，分娩時機以32周-34周為宜。MCMA雙胎妊娠的最佳診斷時機未妊娠11-14周。一旦診斷為MCMA雙胎，應嚴密加強

47、監(jiān)護，但對于采用何種手段監(jiān)測及監(jiān)測頻率目前并沒有統(tǒng)一的共識。建議32-34周剖宮產終止妊娠。即便如此，仍有12%的圍產兒死亡不可避免?！　?（邵長香，孫路明，鄒剛等，單絨毛膜單羊膜囊雙胎妊娠17例臨床分析[J].中華圍產醫(yī)學雜志， 2014,17:293-297    Hack KE, Derks JB, Schaap AH, Perinatal outcome of monoa

48、mniotic twin pregnancies. Obstet Gynecol. 2009 Feb;113(2 Pt 1):353-60.）,萎汰鐘逸蹦旭廊午讀攝繞人芒擴泰藐雪牙緝麗砍喲隧敲漲王脅廈鷗滲佃整雙胎妊娠指南草稿(1)雙胎妊娠指南草稿(1),如何診斷及治療貧血多血質序列？,TAPS定義為單絨毛膜雙羊膜囊雙胎的一種慢性的胎-胎輸血，兩胎兒出現嚴重的血紅蛋白差異但并不存在羊水過多過少序列（TOPS）。排除TTTS后，受血胎兒的

49、MCA PSV小于1.0 MoM，供血胎兒的MCA PSV大于1.5 MoM。關于TAPS的預后目前文獻報道較少。對TAPS的處理包括期待治療、終止妊娠、胎兒宮內輸血、選擇性減胎或胎兒鏡激光治療。目前尚無證據支持何種方法更有效。 （Slaghekke F1, Kist WJ, Oepkes D, Twin anemia-polycythemia sequence: diagnostic criteria, classific