12.腫瘤學教案-乳腺癌

1、教案首頁教案首頁學院（部）學院（部）臨床臨床系（教研室）系（教研室）腫瘤腫瘤教師姓名教師姓名課程課程名稱名稱腫瘤學腫瘤學專業(yè)專業(yè)層次層次5年制年制臨床臨床專業(yè)專業(yè)年級年級班級班級20142014授課授課方式方式幻燈幻燈授課授課時間時間20172017年1111月1313日學時學時2學時學時課程性質（請打“√”課程性質（請打“√”）：）：√□理論；□理論；□實踐□實踐(實驗、見習實驗、見習)；□其它：□其它：授課題目：授課題目：第四章：乳

2、腺癌教學目標：教學目標：1.1.知識目標：知識目標：乳腺癌的病因、病理、治療原則2.2.能力目標：能力目標：臨床診治乳腺癌的基本知識3.素質目標：素質目標：臨床基本能力重點難點：重點難點：重點：重點：1、乳腺癌的臨床表現(xiàn)2、病理、治療原則3、內分泌治療難點：難點：1乳腺癌的病理類型、治療原則2.乳腺癌內分泌治療原理3乳腺癌靶向治療教具、課件及使用的教材：教具、課件及使用的教材：教材：教材：楊順娥主編，科學出版社出版的《臨床腫瘤學》（第二

3、版）使用的教學方法：使用的教學方法：多媒體投影、課堂講授、結合重點輔以提問。系（教研室）主任系（教研室）主任20172017年1111月1313日3②皮膚桔皮樣改變和乳頭內陷，為癌侵及皮膚和乳頭的表現(xiàn)。③乳頭溢液：可為血性或漿液性，此時可涂片作細胞學檢查。④區(qū)域淋巴結轉移：常見腋窩和鎖骨上淋巴結腫大、質硬、活動、融合或固定。⑤血行轉移：多見于肺、肝、骨和腦轉移，并出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。⑥炎性乳腺癌：表現(xiàn)為乳房皮膚呈炎癥改變，可由局部擴大到

4、全乳房，皮膚顏色由淺紅色到深紅色，同時伴有皮膚水腫，皮膚增厚，表面溫度升高。乳腺癌的臨床嚴重征象：腫瘤和胸壁固定、腋窩淋巴結固定、乳房皮膚水腫、皮膚潰瘍、腋窩淋巴結＞2.5cm。診斷檢查方法②腺x線照片：可見密度增高、邊緣不規(guī)則的腫塊陰影有時中心可見鈣化。②乳腺B超：可見形狀不規(guī)則的低回聲區(qū)。③乳頭分泌物細胞學檢查。④腫塊穿刺：常用細針抽吸作細胞學涂片檢查。并可做乳腺x線或B超立體定位檢查來確定腫物位置，然后進行腫物穿刺或切除，對小腫物

5、診斷有幫助。⑤病理檢查：當疑為乳腺癌時，宜先作腫物整塊切除，作冰凍切片，立等結果，確診后接著作擴大手術。病理檢查應包括腫瘤大小、病理類型、分化程度，淋巴結分組檢查10個以上及脈管、淋巴結內有無癌性。⑥激素受體檢查：通常檢查雌激素和孕激素受體，以便指導臨床選擇內分泌佶療。⑦腫瘤標記物檢查：CA153、CA242和CEA增高與乳腺癌有一定相關性。⑧PCR法癌基因診斷檢查：K19和Muc1等檢查與乳腺癌相關性較好，此法可檢測出存在體內的微小轉

6、移灶。診斷依據(jù)（10分鐘）根據(jù)《NCCN乳腺癌篩查與診斷指南》，《AJCC癌癥分期手冊》第七版，美國St.Gallen乳腺癌危險度分層，《NCCN乳腺癌臨床實踐指南》（中國版，2011年第一版）1.病史：乳房腫塊、乳頭溢液、乳頭回縮、乳房皮膚和輪廓改變、乳腺癌術后等臨床表現(xiàn)。2.體格檢查：一側乳房缺如、乳腺癌術后疤痕。3.術前影像學檢查提示并了解有無器官和淋巴結轉移。4.手術記錄。5.術前活檢病理、術中快速病理和術后病理結果。6.根據(jù)上