第九節(jié) 纖維內(nèi)鏡檢查

1、第九節(jié)纖維內(nèi)鏡檢查一、纖維支氣管鏡檢查（一）纖維支氣管鏡檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單的內(nèi)容及書寫要求1.纖維支氣管鏡檢查申請(qǐng)單由主治醫(yī)師授意經(jīng)治醫(yī)師填寫，內(nèi)容包括：（1）患者姓名、性別、年齡、送檢醫(yī)院、科別、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)工作單位及職務(wù)、住址、電話、郵政編碼、申請(qǐng)日期、申請(qǐng)醫(yī)師姓名等。（2）簡要病史寫明發(fā)病年月、病程時(shí)日，記述有無咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、呼吸困難及發(fā)熱等。（3）體檢重點(diǎn)描述胸部陽性體征，并記錄其他重要臟器情況。（4）胸部X線檢

2、查日期，病變所在肺葉、肺段部位、病變大小、范圍、形態(tài)、密度及邊緣等特征。（5）輔助檢查記明心電圖，出血、血凝時(shí)間，HBsAg、HBeAg等肝炎標(biāo)志及痰細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果。（6）臨床診斷及申請(qǐng)檢查目的應(yīng)填寫清楚。（7）申請(qǐng)醫(yī)師用正楷簽署全名及申請(qǐng)日期。2.纖維支氣管鏡檢查報(bào)告單由檢查醫(yī)師填寫，內(nèi)容包括：（1）患者姓名、性別、年齡、送檢醫(yī)院、科別、病區(qū)、床號(hào)、申請(qǐng)醫(yī)師、申請(qǐng)日期、報(bào)告日期、支氣管鏡檢號(hào)、住院號(hào)、門診號(hào)、檢查醫(yī)師姓名等。（

3、2）檢查所見應(yīng)詳細(xì)記錄，包括喉入口情況，聲帶活動(dòng)度、有無麻痺，氣管軟骨環(huán)、氣管粘膜皺襞是否清晰，氣管隆突是否銳利、活動(dòng)；各葉、段支氣管粘膜色澤、光滑度，有無粘膜潰瘍、出血，管口是否通暢，管壁有無浸潤、腫脹、粗糙不平，管腔有無受壓變形、新生物、分泌物或異物阻塞等。（3）如作刷檢或活檢，應(yīng)注明取材部位、數(shù)量；所送檢查項(xiàng)目（如病理檢查、涂片細(xì)胞學(xué)檢查、耐酸桿菌檢查、細(xì)菌培養(yǎng)等）。（4）檢查過程如遇到特殊情況，如分泌物多少、出血多少、病人配合情

4、況、處理情況等，應(yīng)作記錄。（5）提出檢查結(jié)論及診斷意見。（6）術(shù)者用正楷簽署全名，注明檢查日期。纖維支氣管鏡檢查（1992910）結(jié)論右肺上葉前段支氣管肺癌纖維支氣管鏡檢查報(bào)告單門診號(hào)支氣管鏡檢號(hào)921342住院號(hào)姓名賈設(shè)性別男年齡62歲送檢醫(yī)院本院科別呼吸病區(qū)內(nèi)六床號(hào)34申請(qǐng)醫(yī)師李本申請(qǐng)日期1992年9月7日?qǐng)?bào)告日期1992年9月10日檢查所見喉部會(huì)厭光滑，聲帶活動(dòng)自由，無麻痺。氣管軟骨環(huán)清晰，粘膜光滑完整，管腔通暢。隆突銳利，活動(dòng)良