第一節(jié) 咳嗽

1、第一節(jié)咳嗽概念概念：指外感或內(nèi)傷等因素，導(dǎo)致肺失宣肅，肺失宣肅，肺氣上逆肺氣上逆，沖擊氣道，發(fā)出咳聲咳聲或伴咯痰咯痰為臨床特征的一種病證。歷代將有聲無(wú)痰稱為咳，有痰無(wú)聲稱為嗽，有痰有聲謂之咳嗽。溯源溯源：《內(nèi)經(jīng)》對(duì)咳嗽的成因、癥狀及證候分類、證候轉(zhuǎn)歸及治療等問(wèn)題已作了較系統(tǒng)的論述，闡述了氣候變化、六氣影響及肺可以致咳嗽?！端貑?wèn)咳論》更是一篇論述咳嗽的專篇，指出“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”漢，張仲景所著《傷寒論》《金匱要略》不僅擬出了

2、不少治療咳嗽行之有效的方劑，還體現(xiàn)了對(duì)咳嗽進(jìn)行辨證論治的思想。隋《諸病源候論咳嗽候》在《內(nèi)經(jīng)》臟腑咳的基礎(chǔ)上，又論述了風(fēng)咳、寒咳等不同咳嗽的臨床證候。唐宋唐宋時(shí)期，如《千金要方》《外臺(tái)秘要》《和劑局方》等收集了許多治療咳嗽的方劑。明代，《景岳全書》將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩類，《明醫(yī)雜著》指出咳嗽“治法須分新久虛實(shí)”，至此咳嗽的理論漸趨完善，切合臨床實(shí)際。對(duì)照對(duì)照：西醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等以咳嗽為主癥者可參考本病證

3、進(jìn)行辨證論治，其他疾病兼見咳嗽者，可與本病證聯(lián)系互參。外感咳嗽上呼吸道感染，急性支氣管炎內(nèi)傷咳嗽痰熱郁肺肺炎，支擴(kuò)并感染痰濕郁肺慢支肺氣腫肝火犯肺胸膜炎，肺炎肺陰虧耗支氣管擴(kuò)張【病因病機(jī)】邪壅氣道肺失宣肅氣逆而咳皮毛或口鼻肺失布津津聚為痰外感咳嗽六淫外邪六淫外邪肺衛(wèi)邪束衛(wèi)表寒熱身痛外感表證飲食勞倦傷脾飲食勞倦傷脾脾失健運(yùn)濕聚為痰情志刺激情志刺激肝郁化火灼津?yàn)樘堤底铓饽妫ㄐ皩?shí)）久病勞損久病勞損肺腎肺腎陰虛火旺灼津?yàn)樘店幪摶鹜平驗(yàn)樘祪?nèi)傷咳

4、嗽陽(yáng)虛水泛為痰陽(yáng)虛水泛為痰痰阻氣逆（正虛）肺不主氣，腎不納氣肺不主氣，腎不納氣稟賦不足稟賦不足兩虛兩虛肅降無(wú)權(quán)肅降無(wú)權(quán)病位：肺。基本病機(jī)：內(nèi)外邪氣干肺，肺氣不清，肺失宣肅，肺氣上逆迫于氣道而為咳。外感咳嗽病理因素為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，以風(fēng)寒為多，可發(fā)生風(fēng)寒化熱，風(fēng)熱化燥，或肺熱蒸液成痰等病理轉(zhuǎn)化。內(nèi)傷咳嗽邪實(shí)與正虛并見，病理因素主要為“痰”與“火”，但痰有寒熱之別，火有虛實(shí)之分，痰可郁而化火，火能煉液灼津?yàn)樘怠Ｍ飧锌人耘c內(nèi)傷咳嗽可相

5、互影響為病，病久則邪實(shí)轉(zhuǎn)為正虛?！九R床表現(xiàn)】或浮緊。風(fēng)熱犯肺咳嗽咳痰不爽，痰黃或稠粘，喉燥咽痛，常伴惡風(fēng)身熱，頭痛肢楚，鼻流黃涕，口渴等表熱證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑疏風(fēng)清熱宣肺止咳桑菊飲桑菊飲中桔梗翹杏仁甘草薄荷饒?zhí)J根為引輕清劑熱盛陽(yáng)明入母膏風(fēng)燥傷肺喉癢干咳，無(wú)痰或痰少而粘連成絲，咳痰不爽，或痰中帶有血絲，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，常伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮。疏風(fēng)清肺潤(rùn)燥止咳桑杏湯桑杏湯中浙貝

6、宜沙參梔豉與梨皮干咳鼻涸又身熱清宣涼潤(rùn)溫燥醫(yī)涼燥傷肺干咳而少痰或無(wú)痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗，舌苔薄白而干等癥（風(fēng)寒與燥邪相兼犯肺）用藥溫而不燥，潤(rùn)而不涼杏蘇散杏蘇散內(nèi)夏陳前枳桔苓草姜棗研輕宣溫潤(rùn)治涼燥咳止痰化病自痊痰濕蘊(yùn)肺咳嗽反復(fù)發(fā)作，尤以晨起咳甚，咳聲重濁，痰多，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，胸悶氣憋，痰出則咳緩、憋悶減輕。常伴體倦，脘痞，腹脹，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈濡滑。燥濕化痰理氣止咳二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯三子養(yǎng)親痰

7、火方芥蘇萊菔共煎湯外臺(tái)別有茯苓飲參術(shù)陳姜枳實(shí)嘗平胃散是蒼術(shù)樸陳皮甘草四般藥除濕散滿驅(qū)瘴嵐調(diào)胃諸方從此擴(kuò)或合二陳或五苓硝黃麥曲均堪著若合小柴名柴平煎加姜棗能除瘧又不換金正氣散即是此方加夏藿痰熱郁肺咳嗽氣息急促，或喉中有痰聲，痰多稠粘或?yàn)辄S痰，咳吐不爽，或痰有熱腥味，或咳吐血痰，胸脅脹滿，或咳引胸痛，面赤，或有身熱，口干欲飲，舌苔薄黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。清熱肅肺化痰止咳清金化痰湯清金化痰黃芩梔桔梗麥冬桑貝知瓜蔞橘紅茯苓草痰火犯肺咳嗽止內(nèi)傷咳