職工互助保障知識及業(yè)務(wù)

1、職工互助保障知識及業(yè)務(wù),一、互助保障計(jì)劃知識介紹二、互助保障計(jì)劃業(yè)務(wù)介紹,一、互助保障計(jì)劃知識介紹：,此項(xiàng)工作創(chuàng)建于1993年，其承辦機(jī)構(gòu)是中國職工互助保障會(huì)，它是由中華全國總工會(huì)創(chuàng)辦，經(jīng)國家勞動(dòng)部批準(zhǔn)，國家民政部審批注冊的具有法人資格的全國性社團(tuán)互助合作制保險(xiǎn)組織。它是由各級工會(huì)組織職工自愿參加，在職工之間開展互助互濟(jì)活動(dòng)。 宗旨：適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要，促進(jìn)社會(huì)保障事業(yè)改革，更好地維護(hù)職工群眾的基本經(jīng)濟(jì)利

2、益。 任務(wù)：在全國范圍內(nèi)開展與職工生、死、病、傷、殘或意外災(zāi)害、傷害等有關(guān)的互助保障業(yè)務(wù)。,其基本特征,1、會(huì)員制：參加互助互濟(jì)保障活動(dòng)的職工必須首先成為中國職工互助保障會(huì)的會(huì)員，申請入會(huì)，繳納低廉保費(fèi)。2、保障性：指保障會(huì)員的意外、工傷、疾病等待遇，及時(shí)賠付。3、互助性：利用參加會(huì)員的合力，幫助某個(gè)遇到風(fēng)險(xiǎn)的會(huì)員，互助互濟(jì)，滿足急需，賠付額度較大。4、非強(qiáng)制性：由用人單位工會(huì)組織工會(huì)會(huì)員志愿參加，手續(xù)減

3、便。5、福利性：是工會(huì)會(huì)員之間開展的互助互濟(jì)活動(dòng)，是不以盈利為目的。堅(jiān)持基本平衡，略有結(jié)余的原則。,目前，中國職工互助保障會(huì)成立十幾年來，在全國設(shè)立了36個(gè)辦事處。互助會(huì)共組織了2800多萬職工參加職工互助保障活動(dòng)，為24.8萬名會(huì)員支付了2.8億互助金。為參加職工互助保障的職工支出累計(jì)有11億多。,有關(guān)規(guī)定,２００９年３月１７日《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 》： 鼓勵(lì)工會(huì)等社會(huì)團(tuán)體開展多種形

4、式的醫(yī)療互助活動(dòng)。財(cái)政部、勞動(dòng)保障部于 2002年5月21日《關(guān)于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》（財(cái)社〔2002〕18號）中明確指出： 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4％以內(nèi)的部分，企業(yè)可直接從成本中列支，不再經(jīng)同級財(cái)政部門審批。,總工辦發(fā)[2007]17號文《中華全國總工會(huì)辦公廳關(guān)于職工互助互濟(jì)活動(dòng)有關(guān)問題的通知》中第四條明確規(guī)定：為了給職工辦實(shí)事，有條件的地方工會(huì)或基層工會(huì)可以對參加互助互濟(jì)活動(dòng)的職工在互助

5、費(fèi)方面給予一定的補(bǔ)助?？偣まk發(fā)[2006]13號文《中華全國總工會(huì)辦公廳關(guān)于工會(huì)組織不準(zhǔn)從事商業(yè)保險(xiǎn)宣傳、銷售活動(dòng)的通知》中規(guī)定：各級工會(huì)組織及其所屬部門不準(zhǔn)以任何名義直接或間接為商業(yè)保險(xiǎn)公司、保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司以及保險(xiǎn)代理機(jī)構(gòu)等商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行展業(yè)宣傳，不準(zhǔn)組織動(dòng)員職工參加投保等銷售活動(dòng)。,亳州代辦處主要開設(shè)的保障計(jì)劃有： 《在職職工意外傷害互助保障計(jì)劃》、《在職職工子女意外傷害互助保障計(jì)劃》、《在職女職工特殊疾病互助保障計(jì)劃》、《在職職工

6、重大疾病互助保障計(jì)劃》。,二、互助保障計(jì)劃業(yè)務(wù)介紹,《在職職工意外傷害互助保障計(jì)劃》,在職職工意外傷害互助保障計(jì)劃,參加條件參加年齡：16至60周歲的在職職工；參加比例：全體在職職工的50%，并且不低于50人。不足50人的單位必須100%參加。保障期限一年,互助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人每份50（62）元、100（124）元；每人只能選擇一個(gè)檔次，且每個(gè)檔次只能參加一份。（括號內(nèi)為高危行業(yè)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）,高危行業(yè),從事井下采礦、隧道施工、

7、高空作業(yè)、山地地質(zhì)勘探考察、海上勘探考察、境外勞務(wù)輸出等高危險(xiǎn)行業(yè)的職工。,在職職工意外傷害互助保障計(jì)劃,保障范圍,工傷和日常生活中的意外事故造成身體意外傷害。,意外傷害,是指在沒有預(yù)見到，違背被保障人意愿的情況下，突然發(fā)生的外來致害物對人身體明顯劇烈的侵害的客觀事實(shí)。 條件： （1）意外發(fā)生（非本意）的； （2）突然發(fā)生的； （3）外來因素造成的。,在職職工意外傷害互助保障計(jì)劃,享受的互助金

8、待遇,在互助保障期內(nèi)，會(huì)員因發(fā)生工傷和日常生活中的意外事故造成身故、殘疾或燒傷時(shí)，可以領(lǐng)取以下兩項(xiàng)互助金：(1)、按照不同傷殘程度可以領(lǐng)取身體傷殘互助金。如會(huì)員所受傷害程度比較嚴(yán)重，以180天時(shí)的治療狀況及身體傷殘狀況領(lǐng)取傷殘互助金。(2)、會(huì)員因發(fā)生工傷和日常生活中的意外事故造成身故，或者經(jīng)搶救無效后在180天內(nèi)身故，按照所選交費(fèi)檔次對應(yīng)的金額其家屬一次性領(lǐng)取身故和喪葬互助金。會(huì)員因發(fā)生工傷和日常生活中的意外事故造成身體永久傷害

9、領(lǐng)取互助金后，在互助保障期內(nèi)繼續(xù)享受其權(quán)利。但在同一互助保障期內(nèi)，無論會(huì)員一次或多次發(fā)生工傷和日常生活中的意外事故造成身體永久傷害，其傷殘互助金的領(lǐng)取，累計(jì)不得超過與其互助費(fèi)繳納檔次相對應(yīng)的最高標(biāo)準(zhǔn)。,在職職工意外傷害互助保障計(jì)劃,,在職職工意外傷害互助保障計(jì)劃,除外責(zé)任,1、會(huì)員患病、妊娠、流產(chǎn)、分娩、藥物過敏、食物中毒；2、會(huì)員故意行為，挑釁而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；3、會(huì)員接受治療、手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故，或者未遵醫(yī)囑，私自服

10、用、涂用、注射藥物；4、會(huì)員因遭受工傷和日常生活中的意外事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的；5、原子能或核能裝置爆炸、污染或輻射造成的傷害；6、在下列期間遭受意外傷害以致身故、殘疾或者燒傷：（1）戰(zhàn)爭、軍事行動(dòng)、暴動(dòng)、恐怖活動(dòng)或者其他類似的武裝叛亂期間；（2）會(huì)員因從事非法、犯罪活動(dòng)期間或者被依法拘留、服刑期間；（3）會(huì)員因酗酒或者受酒精、毒品、管制藥物影響期間；（4）會(huì)員酒后駕車、無有效駕駛執(zhí)照駕駛、駕駛無有效行駛證或

11、者駕駛與駕照不符的的機(jī)動(dòng)交通工具期間；（5）會(huì)員從事潛水、跳傘、蹦極、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)期間；7、會(huì)員故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他各種欺騙行為的。,在職職工意外傷害互助保障計(jì)劃,《在職女職工特殊疾病互助保障計(jì)劃》,在職女職工特殊疾病互助保障計(jì)劃,參加條件參加年齡：16至60周歲的在職女職工；參加比例：全體在職女職工的60%，100人以下的單位必須100%參加，且

12、參加人數(shù)不低于20人。凡患過各種癌癥的女職工不能參加本計(jì)劃。,保障期限二年,互助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)1、每人每份36元；每人最多可參加2份。 2、在同一互助保障期內(nèi)參加單位須統(tǒng)一份數(shù)，保障期內(nèi)不能增加份數(shù)。,醫(yī)療觀察期60天,保障范圍,（1）、原發(fā)性子宮頸癌：（2）、原發(fā)性輸卵管惡性腫瘤；（3）、原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌（4）、絨毛膜癌；（5）、原發(fā)性乳腺癌;（6）、原發(fā)性外陰癌、陰道癌； （7

13、）、原發(fā)性子宮肉瘤；（8）、原發(fā)性卵巢癌。,在職職工意外傷害互助保障計(jì)劃,享受的互助金待遇,(1)首次參加本計(jì)劃的會(huì)員在互助保障期生效30天后90天內(nèi)(含有本數(shù))，發(fā)現(xiàn)患有上述8類疾病的一種或者多種，可以一次性領(lǐng)取慰問金500元，不再享受領(lǐng)取互助金待遇，保障責(zé)任終止。(2)在互助保障期生效90天（不含本數(shù)）后，會(huì)員首次發(fā)現(xiàn)患有上述8類疾病對應(yīng)的一種或者多種原位癌時(shí)，可以一次性領(lǐng)取1000元慰問金，不再享受領(lǐng)取互助金待遇，保障責(zé)任終止

14、。(3)在互助保障期生效90天（不含本數(shù)）后，會(huì)員首次發(fā)現(xiàn)患有上述8類疾病中的一種或多種時(shí)，可以領(lǐng)取下列三項(xiàng)互助金：A、領(lǐng)取1萬元的治療費(fèi)用互助金。B、患有上述8類疾病并住院治療的，根據(jù)住院治療的時(shí)間，按照每月800元的標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取最多6個(gè)月的生活補(bǔ)助互助金。住院時(shí)間不滿一個(gè)月（30天）的可以按照每份400元的標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取不足月部分的生活補(bǔ)助互助金；在互助保障期內(nèi)會(huì)員因患有上述8類疾病多次住院治療的，按照累計(jì)住院天數(shù)除以30天計(jì)算實(shí)際

15、領(lǐng)取互助金的時(shí)間。住院時(shí)間的計(jì)算按照治療醫(yī)院出具的入院、出院記錄為準(zhǔn)。C、患有上述8類疾病并首次住院治療的，可以一次性領(lǐng)取每份2000元的康復(fù)休養(yǎng)互助金。,在職職工意外傷害互助保障計(jì)劃,,,在職女職工特殊疾病互助保障計(jì)劃,除外責(zé)任,（一）會(huì)員在參加本計(jì)劃前曾患有或者已經(jīng)患有上述六類女性特殊惡性腫瘤的；（二）參加本計(jì)劃的會(huì)員互助保障期生效后60天內(nèi)（含60天），發(fā)現(xiàn)患有上述六類女性特殊惡性腫瘤一種或者多種的；（三）會(huì)員故意隱瞞、偽

16、造或篡改病史、病歷以及其他各種欺騙行為的；（四）醫(yī)院誤診；（五）由其他疾病轉(zhuǎn)移所導(dǎo)致的；（六）因輻射所導(dǎo)致的；（七）因吸毒、愛滋病、故意行為或者違法犯罪行為所導(dǎo)致的；（八）對健康狀況未履行如實(shí)告知義務(wù)的；（九）不符合參加條件而參加本計(jì)劃的。,在職職工意外傷害互助保障計(jì)劃,,《在職職工子女意外傷害互助保障計(jì)劃》,參加條件參加年齡：16至60周歲的在職職工；職工子女持有戶口本，并且年齡在18歲以下。,保障期限一年,互助費(fèi)標(biāo)

17、準(zhǔn)1、每人每份50元；每人最多可參加4份。 2、在同一互助保障期內(nèi)參加單位須統(tǒng)一份數(shù)，保障期內(nèi)不能增加份數(shù)。,保障范圍,在互助保障期內(nèi)，會(huì)員的未成年子女因遭遇日常生活中的意外事故造成造成身故、殘疾或燒傷時(shí)，可以領(lǐng)取下列四項(xiàng)互助金：（1）、按照不同傷殘程度可以領(lǐng)取身體傷害互助金。如會(huì)員的未成年子女所受傷害程度比較嚴(yán)重，以自事故發(fā)生之日起至180天時(shí)的治療狀況及身體傷殘狀況領(lǐng)取身體傷害互助金。（2）、會(huì)員的未成年子女因遭遇日常生活中

18、的意外事故住院治療的，可以根據(jù)參加本計(jì)劃時(shí)選擇的互助費(fèi)交納檔次和住院治療的時(shí)間不同，按照所選交費(fèi)檔次對應(yīng)的不同金額最高可以領(lǐng)取180天的康復(fù)照顧互助金。 住院時(shí)間按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的完整的入院、出院記錄核定。在為期一年的互助保障期內(nèi)，因同一次日常生活中的意外事故需多次住院治療的，住院時(shí)間可以累計(jì)計(jì)算。,在職職工子女意外傷害互助保障計(jì)劃,,（3）、根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的完整入院、出院記錄，首次住院連續(xù)治療的，按照所選交費(fèi)檔次對應(yīng)的不同

19、金額按日領(lǐng)取不超過180天的住院補(bǔ)助互助金。因傷情不穩(wěn)定斷續(xù)住院治療，不累計(jì)計(jì)算住院治療時(shí)間。（4）、會(huì)員的未成年子女因遭遇日常生活中的意外事故造成身故，或者自事故發(fā)生之日起在180日內(nèi)因同一原因身故，按照所選交費(fèi)檔次對應(yīng)的金額其家屬一次性領(lǐng)取精神撫慰和喪葬互助金，互助保障責(zé)任終止。會(huì)員的未成年子女因遭遇日常生活中的意外事故造成身故，或者經(jīng)搶救無效后在180天內(nèi)身故，符合本條第2、3項(xiàng)規(guī)定的可以領(lǐng)取相應(yīng)的互助金。會(huì)員的未成年子女

20、因遭遇日常生活中的意外事故造成身體永久傷害領(lǐng)取前三項(xiàng)互助金后，在互助保障期內(nèi)繼續(xù)享受其權(quán)利。但在同一互助保障期內(nèi)，無論會(huì)員的未成年子女一次或多次發(fā)生日常生活中的意外事故造成身體永久傷害，其身體傷害互助金、康復(fù)照顧互助金和住院補(bǔ)助互助金的領(lǐng)取，累計(jì)均不得超過與其互助費(fèi)繳納檔次相對應(yīng)的最高標(biāo)準(zhǔn)。,在職職工子女意外傷害互助保障計(jì)劃,,,在職職工子女意外傷害互助保障計(jì)劃,,《在職職工重大疾病互助保障計(jì)劃》,,參加條件參加年齡： 16至60周歲

21、的在職職工。,保障期限三年,互助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)1、每人每份66元；每人最多可參加4份。 2、在同一互助保障期內(nèi)參加單位須統(tǒng)一份數(shù)，保障期內(nèi)不能增加份數(shù)。,保障范圍,（1）、急性心肌梗塞 ；（2）、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)）；（3）、惡性腫瘤 ；（4）、慢性腎衰竭（尿毒癥） ；（5）、重要器官移植 ；（6）、白血病 ；（7）、顱內(nèi)原發(fā)腫瘤手術(shù) ；（8）、嚴(yán)重?zé)?、燙傷 ；（9）、截癱 ；（10）、多個(gè)肢體缺失 ；（

22、11）、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病,在職職工重大疾病互助保障計(jì)劃,享受的互助金待遇,1、首次參加本計(jì)劃的會(huì)員在互助期生效30天后90天內(nèi)（含有本數(shù)）患有上述11類重大疾病的一種或者多種，可以一次性領(lǐng)取慰問金500元，不再享受領(lǐng)取互助金待遇。2、在互助期生效90天（不含本數(shù)）后，會(huì)員首次發(fā)現(xiàn)患有上述11類重大疾病中的一種或者多種時(shí)，可以領(lǐng)取下列三項(xiàng)互助金：3、可以領(lǐng)取5000元的治療費(fèi)用互助金；4、按照職工單位勞資部門提供的證明，首次患病在家

23、休養(yǎng)超過1個(gè)月的（按照23個(gè)工作日計(jì)算），可以一次性領(lǐng)取1500元的休養(yǎng)康復(fù)互助保障金。5、因患有上述11類重大疾病并住院治療的，根據(jù)住院治療的時(shí)間，按照每月600元的標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取最多6個(gè)月的生活補(bǔ)助互助金。6、住院不滿一個(gè)月（30天）的，可以按照300元的標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取不足月部分的生活補(bǔ)助互助金；7、在三年的互助期內(nèi)，會(huì)員患有上述9類重大疾病中同一種疾病需多次院治療的，按照累計(jì)住院天數(shù)除以30天計(jì)算實(shí)際領(lǐng)取互助金的時(shí)間。,在職職工重大疾病

24、互助保障計(jì)劃,,,在職職工重大疾病互助保障計(jì)劃,參保流程,1、詳細(xì)閱讀中國職工保險(xiǎn)互助會(huì)安徽省辦事處印發(fā)的《在職職工互助保障計(jì)劃》具體條款內(nèi)容。2、錄入單位參保人員信息（參保人姓名、身份證號）的EXCEL表格，即申請書導(dǎo)入模板。2、填寫入保申請書，并加蓋公章；3、通過銀行把互助費(fèi)存入中互會(huì)安徽辦事處亳州市代辦處帳戶1311272529200006477，開戶行：工行新區(qū)支行。4、以上資料紙質(zhì)版送至市政府東門友陽步行街困難職工幫扶

25、中心，電子版發(fā)送至郵箱：bzghwqb@163.com；由具辦人開具入保確認(rèn)書。（聯(lián)系人：劉秀蘭 電話：5123282，手機(jī)：13856819961）,理賠流程,1、參保意外傷害、子女意外傷害的會(huì)員，自發(fā)生意外傷害事故之日起，三天之內(nèi)；女職工特殊疾病、重大疾病十天內(nèi)電話至0558--5123282報(bào)案。報(bào)案之后，在一年之內(nèi)提出理賠。2、理賠所需證明共6份：①填寫《事故調(diào)查報(bào)告書》；②身份證復(fù)印件（或會(huì)員與其未成年子女關(guān)系的證明）；