道路運(yùn)輸經(jīng)營(yíng)許可證件變更、換發(fā)、遺失補(bǔ)辦、注銷申請(qǐng)表

1、道路運(yùn)輸經(jīng)營(yíng)許可證件變更、換發(fā)、遺失道路運(yùn)輸經(jīng)營(yíng)許可證件變更、換發(fā)、遺失補(bǔ)辦、注銷申請(qǐng)表補(bǔ)辦、注銷申請(qǐng)表道路運(yùn)輸經(jīng)營(yíng)許可證號(hào)業(yè)戶名稱營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)注冊(cè)地址法定代表人聯(lián)系電話辦理人聯(lián)系電話基本信息經(jīng)營(yíng)范圍Xxxx項(xiàng)目變更前內(nèi)容變更后內(nèi)容業(yè)戶名稱注冊(cè)地址變更法定代表人換發(fā)（此欄注明申請(qǐng)?jiān)颍┻z失補(bǔ)辦（此欄粘貼從報(bào)上剪下的遺失聲明，并注明遺失聲明的日期、所刊登的報(bào)紙名稱及版面）申請(qǐng)種類注銷（此欄注明申請(qǐng)注銷的經(jīng)營(yíng)范圍）承諾聲明：我聲明本表及其

2、他相關(guān)材料中提供的信息均真實(shí)可靠。除本次備案登記的變更事項(xiàng)外，其他均未改變。我知悉如此表中有故意填寫的虛假信息，我取得的道路運(yùn)輸經(jīng)營(yíng)許可被撤銷。（單位蓋章）負(fù)責(zé)人簽名：2013年x月x日2013年x月x日以下由道路運(yùn)輸管理機(jī)構(gòu)填寫受理和形式審查申請(qǐng)人提交的申請(qǐng)材料齊全、符合法定形式。（受理和審查人簽名）年月日文書制作和送達(dá)（制作和送達(dá)人簽名）年月日原許可證編號(hào)新許可證編號(hào)許可證發(fā)放領(lǐng)證人（簽字）許誠(chéng)某2013年x月x日備注：1.內(nèi)資、外