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1、衛(wèi)生計(jì)生行政許可證件遺失補(bǔ)辦申請表（一）主要登記事項(xiàng)許可證件名稱許可證件名稱許可證件證號許可證件證號單位名稱單位名稱地址地址法定代表人法定代表人（負(fù)責(zé)人）（負(fù)責(zé)人）電話許可證件有效期許可證件有效期發(fā)證時(shí)間發(fā)證時(shí)間年月日至日至年月日聯(lián)系人聯(lián)系人電話遺失情況說明：遺失情況說明：申請材料：申請材料：編號材料名稱頁數(shù)申請人已知曉行政審批機(jī)關(guān)告知的全部內(nèi)容，并承諾所填寫的信息和提交申請人已知曉行政審批機(jī)關(guān)告知的全部內(nèi)容，并承諾所填寫的信息和提交的
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