間歇性導尿在脊髓損傷患者中的應用

1、間歇性導尿在脊髓損傷患者中的應用,IC概述,1966年發(fā)表詳盡的報道,1947年，Guttmannt提出了無菌性間歇性導尿術（SIC）,1971年，Lapides等提出清潔間歇性自家導尿術（CISC),用于SCI患者的治療，取得了引人注目的成果。,1844年，由Stromeyer提出并應用了性間歇性導尿術（IC）,IC概述,許多研究表明，神經(jīng)性排尿功能障礙者長期應用SIC/CISC能免除留置導尿的不便并顯著降低尿路感染的發(fā)生率及其他

2、并發(fā)癥，使患者生存得更長久并改善患者的生活質量。 IC現(xiàn)已成為神經(jīng)性膀胱尿道功能障礙者的常規(guī)治療方法，得到廣泛的應用。,IC概述,正常情況下，膀胱本身具有防御感染的能力，其機制是膀胱的排空和抗菌作用。 脊髓損傷后導致膀胱排空障礙，過渡充盈膨脹，使黏膜防御機制受損，造成尿路易患感染，主要原因是膀胱過渡膨脹使膀胱壁血流減少。,IC概述,應用SIC/CISC治療患者排尿功能障礙的理論依據(jù)是：,◇ 主要原因——膀胱血流量

3、的減少：,◇ 膀胱內壓增加及過渡充盈膨脹可引起膀胱的血流減少：,◇ 周期性充盈—排空可保證黏膜充足的血流量，減少感染，有利于膀胱排排尿功能的恢復與重建；,◇ 定時導尿可控制細菌的繁殖數(shù)量，使其達不到侵害膀胱的程度。,IC尿管的材料,材料——可由橡膠、乳膠、塑料、硅膠等制成特性——有親水特性 自身潤滑 抗菌特性規(guī)格——一般成年男性可用F10－14號尿管 成年女性可用F14－16號

4、尿管,應用IC的時機,脊髓損傷后發(fā)生神經(jīng)性膀胱尿道功能障礙，表現(xiàn)為尿潴留，須用尿液引流排空膀胱，防止膀胱過渡膨脹、膀胱損害及尿路感染（UTI）。 在CSI最初的1－2周內由于需要建立靜脈通道、外傷后多尿、每小時算尿量等原因，需要留置尿管。病情穩(wěn)定后，應即時進行IC治療，以減少留置尿管所致的各種泌尿生殖系并發(fā)癥,適應癥,IC的目的是膀胱功能恢復，使膀胱有規(guī)律地貯存和排除尿液。應用IC的指征： 1各種神經(jīng)性病變造

5、成的功能障礙，尿動力學檢查顯示有良好的順應性的正常膀胱容量（400ml）、低膀胱儲尿期內壓（20cmH2O）、無輸尿管返流發(fā)生，且在兩次導尿之間具有有效控尿的括約肌功能（尿道阻力）； 2 運動癱瘓性膀胱功能障礙,適應癥,3 骶髓、馬尾神經(jīng)和盆神經(jīng)損傷造成逼尿肌無反射性神經(jīng)膀胱； 4 骶上神經(jīng)病變，雖有逼尿肌反射亢進，但逼尿肌的無抑制性收縮能用藥物抑制或通過某種外科手術，可使膀胱容量增加、膀胱貯尿期內壓降低；

6、 5 某些脫髓鞘病變、腦血管病及脊髓損傷休克逼尿肌活動喪失或明顯低下者。,禁忌癥,患者雙手功能喪失不足,患者不配合,尿道畸形或有憩室,嚴重的尿道炎或膀胱炎,尿道周圍膿腫,尿道狹窄、膀胱頸梗阻、前列腺增生癥,膀胱容量不足200ml,患者教育,在對患者采取IC治療之前，由護師或護士對患者及陪同人員進行相關知識教育，使他們了解IC的目的，了解會陰、尿道和膀胱的解剖知識。患者如果接受IC計劃，應該接受IC的液體攝入量限制，對于施行CI

7、SC的患者，應指導患者學習導尿的技術及要求。,SIC操作,嚴格遵守無菌操作技術完成整個導尿過程：操作者用肥皂將手洗凈，打開消毒的導尿包；戴上無菌手套，消毒外陰，鋪無菌孔巾，將充分潤滑的尿管輕柔的插入尿道直至尿液導出。,CISC操作,操作過程與SIC類似，由患者自己操作。取半臥位或坐位用肥皂清洗陰部和雙手將清潔或消毒并潤滑尿管插入膀胱內注意：男性患者的操作比較簡單，女性患者需要經(jīng)過一段時間的練習方可掌握。,IC注意事項,液體量

8、和導尿量：每天液體攝入量應限制在1500～1800ml之間，并要求做到均勻性攝入（150ml/h，12h包括三餐中的攝水量）每次尿量控制在400～500ml之間避免短時間內的大量飲水嚴格掌握導尿間歇時間每4～6h導尿一次每日導尿不宜超過6次,IC注意事項,,導尿時尿管應充分潤滑，操作要輕柔，避免損傷尿道黏膜尿管位置與拔除導尿成功后，應保持尿管位置，直到尿液完全排出尿液排出后，不應立即拔除尿管，應在緩慢拔除尿管的同時，屏

9、氣增加腹壓，或輕壓膀胱區(qū)，以使膀胱徹底排空，減少殘余尿的存在。膀胱沖洗不作為常規(guī)治療手段,IC注意事項,IC期間，應定期檢查尿常規(guī)并做尿培養(yǎng)在CISC時，尿管可重復多次使用，可用抗菌溶液或沸水進行清潔兩次導尿期間尿失禁的藥物治療由于逼尿肌無抑制性收縮，產(chǎn)生反射性尿失禁，可采用膽堿能藥物或膀胱松弛劑由于低順應性膀胱、上尿道擴張或嚴重尿失禁的患者，可考慮膀胱擴大類的外科手術治療方法，之后應應繼續(xù)IC治療。,IC的頻率,決定因素：

10、膀胱容量、飲水量、殘余尿量、尿動力學檢查,SCI急性期：每天應間歇導尿4～6次；,,恢復期：由于出現(xiàn)發(fā)射性排尿和殘余尿量減少，每天導尿1～3次，以檢測殘余尿量或作為膀胱訓練治療效果的評價。,IC的頻率,使用膀胱容量測定儀（便攜式B超）來測量膀胱容量指導間歇導尿,有些患者在經(jīng)過一定時間的IC治療后，可以擺脫尿管,IC終止的指標：殘余尿量小于80～100ml或只有膀胱容量的10％～20%且始終保持無UTI發(fā)生，說明膀胱功能達到了平衡狀

11、態(tài)，可以終止IC,IC的并發(fā)癥,尿路感染UTIUTI是SCI患者最常見的并發(fā)癥IC降低SCI患者的UTI發(fā)病率，但長期隨訪發(fā)現(xiàn)2/3的患者發(fā)生過1次或多次UTI如果以尿培養(yǎng)菌落記數(shù)≥100000/ml，為真菌性菌尿，則多例患者每年復發(fā)真菌性菌尿18.4次，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀的真菌性UTI——1.82次,IC的并發(fā)癥,尿路感染UTI大腸桿菌、變形桿菌、枸櫞酸桿菌、假單胞菌屬等是常見的UTI致病菌。IC的頻率在預防UTI中起到重

12、要的作用，如果每天導尿3次，UTI的發(fā)生率是每天導尿6次的5倍，說明避免膀胱過渡充盈膨脹是預防UTI的重要手段。,IC的并發(fā)癥,無菌性菌尿ASB ASB在SCI患者非常常見，一般不主張常規(guī)抗生素治療 幾項應用抗生素沖洗膀胱預防UTI的研究顯示，用抗生素沖洗膀胱不能降低樣本總數(shù)的UTI發(fā)生率，因此沒有被廣泛應用。,IC的并發(fā)癥,泌尿生殖道并發(fā)癥進行IC/SCI治療時，可引發(fā)尿道炎、副睪睪丸炎、前列腺炎。尿道出血，近1/