精確定位法處理前三叉病變

1、精確定位法處理前三叉病變,泰達國際心血管病醫(yī)院 天津醫(yī)科大學心血管病臨床學院心內一科 林文華,適應范圍,前三叉病變Medina分型中的0,1,0及0,0,1病變分叉顯影不滿意指引導管不穩(wěn)定,操作步驟（以前降支為例）,靶血管LAD及分支LCX分別置入導絲充分預擴張LAD病變支架置入靶血管導絲中,操作步驟（以前降支為例）,支架體外預處理：用手捏住支架遠端近乎全部，僅露出近端1mm，2-3atm緩慢低壓擴張支架，可見支架近端鋼梁

2、微微翹起，支架球囊回抽負壓 回旋支導絲穿過支架近端翹起的最近端的第一個鋼梁，再輕輕將翹起的鋼梁捏回去,操作步驟（以前降支為例）,捏住兩根導絲，送入支架至前降支病變處，當用適度的力量不能再前送支架時 ，支架也正好在前降支的開口處 ，擴張釋放支架,病例演示,患者孟×× 、 男性、60歲，主因間斷胸悶2周，加重1天外院轉入；ECG：1～2導聯(lián)QS波，V2～5導聯(lián)T波倒置；UCG：LV 50mm、LVEF 50％；

3、 TnI 1.97ng/ml，Myo 85.4ng/ml，CK-MB 22.2ng/mL,冠狀動脈造影（2019.6.30）,,經(jīng)右橈動脈置入6F鞘，使用5FTig行造影,冠狀動脈造影（2019.6.30）,冠狀動脈造影（2019.6.30）,冠狀動脈造影（2019.6.30）,PCI過程指引導管：Heartrail 6F IL4.0；導絲：Runthrough NS、BMW,球囊型號：Sapphire 2.5×20 mm

4、，6-8atm,PCI過程,PCI過程LAD中段支架：Cypher 3.0×28mm，16atm,PCI過程LAD近段支架型號：Cypher 3.5×28mm，16atm,最終結果,一年后復查造影（2019.6.15）,一年后復查造影（2019.6.15）,一年后復查造影（2019.6.15）,注意事項,該方法的拓展：前降支與對角支、回旋支與鈍緣支的分叉病變及右冠狀動脈后三叉病變。甚至可延伸至左右冠狀動脈的開口病