氧氣治療

1、氧氣治療氧氣治療《中華人民共和國(guó)藥典2005版》將醫(yī)用氧的濃度定為≥99.5％，這是強(qiáng)制性的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，2005年7月1日起正式實(shí)施。在醫(yī)院中，氧氣是用流量這個(gè)概念的，濃度很少用，就算臨床工作中，部分工作人員都會(huì)概念不清。高流量吸氧、高濃度吸氧是兩個(gè)不同的概念，但二者之間也存在一定的關(guān)系，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，F(xiàn)iO2（%）=214氧流量（Lmin）氧療時(shí)，根據(jù)FiO2的高低分:（1）低濃度氧療:指FiO250%的氧療。（3）中濃度氧療:指Fi

2、O2≥30%，而≤50%的氧療。根據(jù)氧流量的大小分（1）低流量吸氧:指氧流量在4Lmin以內(nèi)的吸氧。（2）高流量吸氧:指氧流量≥4Lmin的吸氧。一般病人用的是低流量吸氧，在2Lmin左右，也就是3040%。上面的網(wǎng)友說的都是買來的氧氣的濃度，都很正確，但它們是和空氣混合后用的。國(guó)家強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用氧的濃度定為≥99.5％無雜質(zhì)和水份其他0.5以下為其他氣體。濫用氧氣也就是人體內(nèi)氧含量提高，紅細(xì)胞仍然在高效率高質(zhì)量的運(yùn)送氧，這樣就會(huì)“醉氧

3、”了。癥狀和缺氧非常相似，頭痛，乏力，納差。氧氣治療氧療的目的在于提高動(dòng)脈血氧分壓、氧飽和度及氧含量以糾正低氧血癥，確保對(duì)組織的氧供應(yīng)，達(dá)到緩解組織缺氧的目的。氧氣如同藥物一樣應(yīng)正確應(yīng)用。氧療有明確的指征，有其流量，并應(yīng)通過臨床觀察及實(shí)驗(yàn)室檢查幫助估計(jì)適當(dāng)?shù)牧髁?。一、氧療的指證（一）心臟、呼吸驟停任何原因引起的心臟停搏或呼吸驟停者，在進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)應(yīng)立即氧療。但應(yīng)注意，如患者無呼吸，可用簡(jiǎn)易呼吸器，或氣管插管可用呼吸器或麻醉機(jī)加壓給氧。(二

4、)低氧血癥無論其基礎(chǔ)疾病是哪一種，均為氧療的指證。從氧解離曲線來看，PaO2低于8.0kPa(60mmHg)，提示已處于失償邊緣，PaO2稍再下降會(huì)產(chǎn)生氧飽和度的明顯下降。按血?dú)夥治?，低氧血癥分為兩種。①低氧血癥伴高碳酸血癥：通氣不足所致的缺氧，伴有二氧化碳潴留，氧療可糾正低氧血癥，但無助于二氧化碳排出，如應(yīng)用不當(dāng)，反可加重二氧化碳潴留。②單純低氧血癥：一般為彌散功能障礙和通氣血流比例失調(diào)所致。彌散功能障礙，通過提高吸入氧濃度，可較滿意

5、地糾正低氧血癥，但通氣血流比例失調(diào)而產(chǎn)生的肺內(nèi)分流，氧療并不理想，因?yàn)檠醑煂?duì)無通氣的肺泡所產(chǎn)生的動(dòng)靜脈分流無幫助。（三）組織缺氧心輸出量下降、急性心肌梗死、貧血時(shí)，可能并無明顯的低氧血癥，但組織可有缺氧。這時(shí)測(cè)定混合靜脈血的PO2可作為組織氧合指標(biāo)。氧療有效時(shí)組織缺氧改善，混合靜脈血的PO2可達(dá)4.67kPa(35mmHg)以上。二、氧療的目的（一）糾正低氧血癥氧氣可提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧彌散量，使肺毛細(xì)血管的氧分壓上升，糾正因通氣血

6、流比例失調(diào)及彌散功能障礙所引起的低氧血癥，使PaO2上升。（二）減少呼吸功對(duì)低氧血癥的反應(yīng)，通常是呼吸功的增加。氧療能使肺內(nèi)氣體交換恢復(fù)到較正常水平，以維持適當(dāng)?shù)姆闻菅醴謮?，使總通氣量下降，減少呼吸功，降低氧耗量。（三）減輕心臟負(fù)荷心血管系統(tǒng)對(duì)缺氧和低氧血癥的反應(yīng)為心率增快，增加心臟作功，氧療能有效地降低心臟的作功、減輕心臟負(fù)荷。三、氧療的方法目前氧療方法，按氧流量的大小可分為低流量系統(tǒng)和高流量系統(tǒng)兩大類。低流量系統(tǒng)所供給的氣流不能完全

7、滿足吸入氣量的需要，因而必須提供室內(nèi)空氣以補(bǔ)充部分吸入氣體；高流量系統(tǒng)則能完全滿足所有吸入氣量的需要。過去常把鼻導(dǎo)管給氧提供的流量作為低濃度供氧技術(shù)，這一所謂“持續(xù)低流量”給氧曾風(fēng)行一時(shí)，許多人認(rèn)為“低流量給氧”即為“低濃度給氧”的同名詞，實(shí)際上之種看法是不正確的。因?yàn)檠趿髁恐皇顷P(guān)系到全部氣體的流量，而吸入氧的濃度又是另一不同的概念。各種氧流量所提供的吸氧濃度，只是由不同的設(shè)備以及患者自身因素所決定。低流量系統(tǒng)供氧時(shí)可提供低泡表面活性物

8、質(zhì)減少，胸部X線片可見到雙側(cè)彌散性浸潤(rùn)灶，可有肺不張。晚期表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化及多臟器功能受損，以至死亡。2氧中毒的預(yù)防目前認(rèn)為吸入60%～70%的氧在101.325kPa(latm)下可安全使用24h；40%～50%的氧則能繼續(xù)使用24h；如吸氧濃度大于40%，2～3天后氧中毒的可能性大為增加。所以對(duì)需要氧療的患者應(yīng)有的放矢，不能因低氧血癥而盲目提高氧濃度（如有肺內(nèi)右向左分流的存在，提高吸氧濃度無效）。氧療的同時(shí)應(yīng)輔以其他必要的治療措施