妊娠期高血壓疾病診治指南2012

1、妊娠期高血壓疾病診治指南（妊娠期高血壓疾病診治指南（2012版）版）中華醫(yī)學會婦產科學分會妊娠期高血壓疾病學組組織有關專家根據國內外最新研究進展，參考加拿大、澳大利亞等國外最新的研究指南，并結合我國國情和臨床治療經驗，經反復討論修改，最終形成本指南。本指南征詢循證醫(yī)學的理念，對有關治療方案作出證據評價，以進一步規(guī)范我國妊娠期高血壓疾病的臨床診治。本指南的循證證據進行等級評價并有推薦建議（1）證據等級Ⅰ級證據：證據來自至少一個高質量的隨機

2、對照試驗；Ⅱ1級證據：證據來自設計良好的非隨機對照試驗；Ⅱ2級證據：證據來自設計良好的隊列（前瞻性或回顧性）研究或病例對照研究；Ⅱ3級：證據來比較不同時間或地點干預措施效果的差異；Ⅲ級：基于臨床經驗、描述性研究或專家委員會報告的專家意見。（2）推薦建議A：證據適合推薦應用于臨床預防；B：證據較適合推薦應用于臨床預防；C:現有的證據間不一致；D:有一定的證據不推薦用于臨床預防；E有相當證據建議不推薦用于臨床預防；I：沒有足夠的證據。一分類

3、分類（一）妊娠期高血壓：妊娠期出現高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于產后12周恢復正常。尿蛋白（一）。產后方可確診。少數患者可伴有上腹部不適或血小板減少。（二）子癇前期：輕度：妊娠20周后出現收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g24h。重度：血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。子癇前期患者出現下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期：①血壓持續(xù)升高：收縮壓≥16

4、0mmHg和（治療基本原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征的降壓、補充膠體、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠。應根據病情輕重分類，進行個體化治療。（1）妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測母胎情況，酌情降壓治療（2）子癇前期：鎮(zhèn)靜、解痙，有指征的降壓、補充膠體、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠；（3）子癇：控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠；（4）妊娠合并慢性高血壓：以降壓治療為主，注意子癇前期的發(fā)生。（5）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：同時兼顧慢性高

5、血壓和子癇前期的治療。（一）評估和監(jiān)測妊娠高血壓疾病在妊娠期病情復雜、變化快，分娩和產后生理變化及各種不良刺激均可能導致病情加重。因此，對產前、產時和產后的病情進行密切評估和監(jiān)測十分重要。評估和監(jiān)測的目的在于了解病情輕重和進展情況，及時合理干預，早防早治，避免不良臨床結局發(fā)生(ⅢB)。1.基本檢查：了解頭痛、胸悶、眼花、上腹部疼痛等自覺癥狀。檢查血壓、血尿常規(guī)。體質量、尿量、胎心、胎動、胎心監(jiān)護。2.孕婦特殊檢查：包括眼底檢查、凝血指標

6、、心肝腎功能、血脂、血尿酸及電解質等檢查。(ⅢB)3.胎兒的特殊檢查：包括胎兒發(fā)育情況、B超和胎心監(jiān)護監(jiān)測胎兒宮內狀況和臍動脈血流等。(ⅢB)根據病情決定檢查頻度和內容，以掌握病情變化(ⅢB)。（二）一般治療1.地點：妊娠期高血壓患者可在家或住院治療，輕度子癇前期應住院評估決定是否院內治療，重度子癇前期及子癇患者應住院治療。2.休息和飲食：應注意休息，并取側臥位。但子癇前期患者住院期間不建議絕對臥床休息(ID)。保證充足的蛋白質和熱量。