醫(yī)療保險解讀

1、1、為什么要進行醫(yī)療保險制度改革？隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的確立和國有企業(yè)改革的不斷深化，機關事業(yè)單位的公費醫(yī)療制度和國有企業(yè)單位的勞保醫(yī)療制度已經(jīng)難以解決市場經(jīng)濟條件下的職工基本醫(yī)療保障問題，弊端日益暴露。①國家和單位對職工醫(yī)療費包攬過多，從門診到醫(yī)院，從小病到大病無所不包，職工不負擔或負擔很少的醫(yī)療費用，缺乏自我保障意識，財政和企業(yè)不堪重負；②對醫(yī)患雙方缺乏有效的制約機制，醫(yī)療服務成本高，效率低，浪費嚴重，一些醫(yī)療單位在利益驅(qū)動下，

2、開大處方、人情方、濫檢查、亂收費，一些職工缺乏節(jié)約醫(yī)療費的意識，“小病大養(yǎng)”，“一人看病，全家吃藥”；③覆蓋面比較窄，非公有制企業(yè)職工得不到應有的醫(yī)療保障，即使國有企業(yè)職工也基本上是以企業(yè)保險為主，職工醫(yī)療費用社會互濟程度低，管理和服務的社會化程度低，新老企業(yè)之間，不同行業(yè)之間，職工醫(yī)療缺乏統(tǒng)籌互濟，職工醫(yī)療保障苦樂不均；④由于部分企業(yè)經(jīng)濟效益不好，職工得不到基本醫(yī)療保障，成為社會不穩(wěn)定的一個重要因素。舊的制度已難以為繼，改革勢在必行。

3、2、新的醫(yī)療保險制度與原公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療有什么區(qū)別？①變過去國家為保障職工醫(yī)療承擔無限責任的做法，實現(xiàn)福利保障到社會保障的轉(zhuǎn)變；②變過去國家和企業(yè)包攬職工醫(yī)療費為單位和個人共同繳費，增加了個人自我保障的責任，實現(xiàn)權力與義務的統(tǒng)一；③變過去各個單位分散管理為社會化管理，實現(xiàn)醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌使用；④實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合，建立醫(yī)、患、保三方制約機制。3、建立基本醫(yī)療保險制度堅持的原則是什么？醫(yī)療保險制度改革原則是“低水平、廣覆蓋、

4、雙方負擔、統(tǒng)賬結合”。供組織、人事、勞動保障或主管部門的調(diào)轉(zhuǎn)手續(xù)和工資轉(zhuǎn)移手續(xù)；（3）解除勞動合同：提供《解除終止勞動合同證明書》；（4）其他：因死亡、升學、參軍等原因中斷醫(yī)療保險的，由單位出具書面證明；（5）以上資料復印一份經(jīng)辦機構留存。8、非財政代扣代繳單位的醫(yī)療保險費如何繳納？醫(yī)療保險參保單位凡直接在市醫(yī)療保險處繳費的，應填寫《濟寧市參保職工醫(yī)療、工傷保險繳費審批表》和《濟寧市職工醫(yī)療保險人員變動情況申報表》，于每月20日前到市醫(yī)

5、療保險處繳費；按季度、半年或年度繳費的單位應于第一個月的20日前繳納，逾期不繳的，按照國務院《社會保險費征繳暫行條例》規(guī)定，從欠繳之日起按日加收2‰的滯納金。9、繳費工資基數(shù)如何確定？繳費工資基數(shù)是指工資總額，即單位在一定時期內(nèi)支付給職工的全部勞動報酬總額。包括計時工資、計件工資、各種獎金、津貼、補貼、加班加點工資、特殊情況下支付的工資。其中單位從個人工資中為其代扣代繳的社會保險費、個人所得稅、住房公積金、其他各類扣款及住房補貼都應列入

6、工資總額。退休人員養(yǎng)老金是指退休（含退職）人員每月從養(yǎng)老保險機構領取的養(yǎng)老金總額。10、繳費基數(shù)如何變更？（1）凡普調(diào)工資和養(yǎng)老金、職務職稱變動、工資進檔、規(guī)范補貼、增補工資等涉及繳費基數(shù)和養(yǎng)老金變動的，由單位持組織、人事和養(yǎng)老保險部門的審批手續(xù)，于每年1月份統(tǒng)一到市醫(yī)療保險處辦理變動手續(xù)，并從當月按新的基數(shù)執(zhí)行。今后繳費基數(shù)每年調(diào)整一次，年中不再變動。（2）財政代扣代繳醫(yī)療保險費的單位調(diào)整基數(shù)，在職人員以財政撥款基數(shù)為準，具體由集中支