醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)釋義及公式抗生素管理

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)Rational Use of Drug釋　義,衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會2011年4月·北京,（一）處方指標(biāo)(Prescription indicators),選擇受調(diào)查單位的類型 要在一類較大的醫(yī)院群體中隨機(jī)抽取樣本 處方指標(biāo)是指門診治療情況 對象是同一類型的醫(yī)院確定需要調(diào)查的就診類型 限定于一般疾病的就診樣本，代表一組疾

2、病或某個(gè)年齡組的情況回顧性與前瞻性數(shù)據(jù)的選擇 回顧性數(shù)據(jù)比前瞻性數(shù)據(jù)容易收集，為減小偏倚，可以在設(shè)定的回顧性調(diào)查時(shí)限內(nèi)均勻采樣，抽取樣本。,樣本的大小,增加樣本量可以提高可信度，但在樣本量增加到一定限度后，提高可信度的價(jià)值與為此收集資料而額外付出的努力和資源不成比例。合理的樣本量是綜合考慮統(tǒng)計(jì)學(xué)理想值和可行性的結(jié)果對于一個(gè)簡單的橫斷面調(diào)查，至少有600人次的就診樣本，可能時(shí)還要更大些。折衷方案是從20個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每個(gè)獲取3

3、0份處方資料（總計(jì)600張?zhí)幏剑?。對于不同單位與不同處方者的比較，建議每個(gè)單位及處方者就診人次為100以上，可以采用回顧性數(shù)據(jù)。,基本條件,調(diào)查前確定抽樣時(shí)間、抽樣方法。處方清晰、完整。按就診人次合并處方，并統(tǒng)計(jì)。,5,1.每次就診人均用藥品種數(shù),,,釋義,,目的：考查用藥過多的程度。 確定規(guī)則：復(fù)方藥物當(dāng)一種藥品計(jì)算；標(biāo)準(zhǔn)化的序貫療法需制定指南。 同期：指在同一個(gè)抽樣時(shí)間段或橫斷面上. 1個(gè)就診人次多處開方、多張?zhí)幏叫韬喜?/p>

4、。 統(tǒng)計(jì)：求均值（將處方藥物總數(shù)除以就診總?cè)藬?shù)）。,6,2.每次就診人均費(fèi)用,,,,釋義,,,（一）處方指標(biāo)(Prescription indicators),,目的：考查藥費(fèi)過高的程度。 同期：指在同一個(gè)抽樣時(shí)間段或橫斷面上. 1個(gè)就診人次多處開方、多張?zhí)幏降目傎M(fèi)用。 統(tǒng)計(jì)：求均值（就診處方藥品總費(fèi)用除以就診總?cè)藬?shù)）。,7,3.就診使用抗菌藥物的百分率,,,,釋義,,,,,,,（一）處方指標(biāo)(Prescription indi

5、cators),,目的：在總體水平上，考查抗菌藥物使用情況。 明確抗菌藥物的范圍。 就診使用抗菌藥物人次：指使用的抗菌藥物人次，無論其用了幾種抗菌藥物，即一個(gè)病人掛一次號就診時(shí)使用了抗菌藥物，就計(jì)為：就診使用抗菌藥物1人次 同期就診總?cè)舜危褐冈谕粋€(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)，病人就診總?cè)舜?，即在同一個(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)掛號的病人人次 統(tǒng)計(jì)：將每次就診使用抗菌藥物的例數(shù)除以就診總?cè)藬?shù)乘100。,包括抗生素類和合成抗菌藥物類，不含植物成分的抗菌藥；

6、 抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)病藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥在此表中不列為抗菌藥； 抗皮膚感染藥、抗眼科感染藥及含慶大霉素、喹諾酮類或其它復(fù)方的止瀉藥，列為抗菌藥。,,明確抗菌藥物的范圍,9,4.就診使用注射藥物的百分率,,,釋義,,,（一）處方指標(biāo)(Prescription indicators),,目的：在總體水平上，考查注射藥物使用情況。 明確注射藥物的范圍。 就診使用注射藥物人次：是指在規(guī)定的抽樣時(shí)間段內(nèi)，就診使用注射藥物的人

7、次，即如果一個(gè)病人掛一次號就診時(shí)使用了注射藥物，則就診使用抗菌藥物人次為1人次，以此類推。 同期就診總?cè)舜危褐冈谕粋€(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)，病人就診總?cè)舜危丛谕粋€(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)掛號的病人人次。 統(tǒng)計(jì)：將每次就診使用注射藥物的例數(shù)除以就診總?cè)藬?shù)乘100。,“監(jiān)測網(wǎng)”界定的注射藥物范圍,疫苗、溶媒、局麻、封閉、結(jié)膜下、球后注射藥等，不列入使用注射藥物的統(tǒng)計(jì)范圍。不包括皮試液。,11,5.基本藥物占處方用藥的百分率,,,,,,,,（一）處方指

8、標(biāo)(Prescription indicators),釋義,,目的：考查該醫(yī)院在醫(yī)療實(shí)踐上遵從國家藥物政策的程度基本藥物：指包括國家基本藥物、地方基本藥物在內(nèi)的所有藥物 要備有當(dāng)?shù)貒一舅幬锬夸洠员悴殚啞?均應(yīng)以藥品通用名計(jì)。 統(tǒng)計(jì)：以使用當(dāng)?shù)貒一舅幬锬夸浀乃幬锲贩N數(shù)除以處方藥物總品種數(shù)乘100。,12,（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)(indicators of antimicrobial drug use),1.住院患者人均使用

9、抗菌藥物品種數(shù),,,,,,,,,釋義,,出院患者：因在抽樣期間，住院患者用藥沒有停止，無法計(jì)算，故使用同期出院患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 明確抗菌藥物的范圍。 抗菌藥物品種數(shù)：按抗菌藥物的通用名統(tǒng)計(jì)。,13,2.住院患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用,,,,,,,,,,（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)(indicators of antimicrobial drug use),釋義,,14,3.住院患者使用抗菌藥物的百分率,,,,,,,,,,,釋義,（二

10、）抗菌藥物用藥指標(biāo)(indicators of antimicrobial drug use),,住院患者使用抗菌藥物的百分率 此項(xiàng)是以病人使用抗菌藥物例數(shù)計(jì)算的，一個(gè)病例中無論其使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型），都只計(jì)為1例使用抗菌藥物例數(shù)。,15,4. 抗菌藥物使用強(qiáng)度,,,,,,,,,,,釋義,（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)(indicators of antimicrobial drug use),,,抗菌藥物使用強(qiáng)度：是指每10

11、0人天中消耗抗菌藥物的DDD數(shù)DDD值：按照WHO推薦的藥物應(yīng)用日處方協(xié)定劑量計(jì)算：（defined daily doses , DDD），同一通用名的藥物劑型不同DDD值也不同　累計(jì)DDD數(shù)：某個(gè)抗菌藥物的DDD數(shù)＝該抗菌藥物消耗量（克/DDD值）抗菌藥物累計(jì)DDD數(shù)＝所有抗菌藥物DDD數(shù)的和收治患者人天數(shù)：指在同一抽樣時(shí)間段內(nèi)出院患者總數(shù)與同期患者平均住院天數(shù)的乘積,限定日劑量DDD DDD為藥物主要適應(yīng)癥的平均每日維

12、持劑量（成人）每天每100或1000名住院病人抗菌藥 品消耗的DDD，DDD提供了一種與藥物價(jià)格和配方無關(guān)的測量單位。,DDD以成人每日常用劑量作為標(biāo)準(zhǔn)劑量，將不同藥物的消耗量換算為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)單位。可以計(jì)算單一病例或所有病例使用藥物累積DDD或平均DDD，也可以計(jì)算使用不同種類藥物的累積DDD。目前國外有關(guān)抗菌藥物臨床使用的研究大多采用這一指標(biāo)。世界衛(wèi)生組織推薦DDD為研究藥物使用合理性的指標(biāo)，并頒布了用來規(guī)范此類研究的每一種抗生素的標(biāo)

13、準(zhǔn)DDD值。,,累積每日約定劑量,（defined daily doses, DDD）,The DDD is the assumed average maintenance dose per day for a drug used its main indication in adults,DDD,,阿莫西林1克,頭孢他啶4克,,,,+,+,= ?,慶大霉素1 DDD,青霉素1DDD,頭孢他啶1DDD,,,,+,+,= 3D

14、DD,,,,慶大霉素24萬單位,DDD,Defined Daily Doses,,,,,DDD,19,5. 抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分率,,,,,,,,,,,釋義,（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)(indicators of antimicrobial drug use),,,,,,20,6. 抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量百分率,,,,,,,,,,,釋義,（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)(indicators of antimicrobial

15、 drug use),,,,,,,,,,21,7. 住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率,,,,,,,,,,,釋義,（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)(indicators of antimicrobial drug use),,,,,,,,,,住院用抗菌藥物患者：是指治療用抗菌藥物患者,22,1. 清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率,,,,,,,,,,,釋義,（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo),,,,,,,,,,(antimicrobial drug use

16、 indicator of perioperative clean incision),,此項(xiàng)百分率：是按手術(shù)例數(shù)統(tǒng)計(jì)清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物例數(shù)：只指用于預(yù)防用藥的病例,23,2.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù),,,,,,,,,,,釋義,（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo),,,,,,,,,(antimicrobial drug use indicator of perioperative clean incision),,24,3.

17、接受清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率,,,,,,,,,,,釋義,（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo),,,,,,,,,(antimicrobial drug use indicator of perioperative clean incision),,因?yàn)楦鶕?jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指南及相關(guān)管理規(guī)定，一般清潔手術(shù)在切皮前0.5－2.0小時(shí)內(nèi)預(yù)防切口感染給藥，是合理的，所以這項(xiàng)指標(biāo)實(shí)際上是考查清潔手術(shù)術(shù)前首次預(yù)防用抗菌藥物的合理率　

18、　此項(xiàng)均按病例數(shù)統(tǒng)計(jì),25,4. 重點(diǎn)外科手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率,,,,,,,,,,,釋義,（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo),,,,,,,,,(antimicrobial drug use indicator of perioperative clean incision),⑴髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率,,26,4. 重點(diǎn)外科手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率,,,,,,,,,,,釋義,（三）外科清潔手術(shù)

19、預(yù)防用藥指標(biāo),,,,,,,,,(antimicrobial drug use indicator of perioperative clean incision),⑵膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率,,,27,4. 重點(diǎn)外科手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率,,,,,,,,,,,釋義,（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo),,,,,,,,,(antimicrobial drug use indicator of perioper