借助信息系統(tǒng)減少醫(yī)療差錯

1、借助信息系統(tǒng) 減少醫(yī)療差錯,浙江省紹興市人民醫(yī)院信息主管鐘初雷,信息系統(tǒng)服務的對象及目標,醫(yī)生與護士病人醫(yī)院管理者目標:醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全,《孰能無過：建立更為安全的醫(yī)療系統(tǒng)》,人非圣賢，孰能無過借助信息系統(tǒng)避免過錯,思路,工作流程是醫(yī)療差錯的主因應用數(shù)字技術，優(yōu)化工作流程信息共享流程優(yōu)化環(huán)節(jié)控制事前提醒實時預警,醫(yī)療質(zhì)量檢查記錄醫(yī)療安全事件報告病人滿意度調(diào)查結果醫(yī)療缺陷評審結果醫(yī)療投訴記錄……

2、………,用藥錯誤,風險點,控制環(huán)節(jié),醫(yī)技危急值信息缺失,抗菌藥物濫用,傳染病醫(yī)院感染,重要醫(yī)療事件遺忘,診療信息不足,醫(yī)療安全管理與預警系統(tǒng),用藥安全控制,危急值即時短信發(fā)送,用藥控制合理應用參考,傳染病醫(yī)院感染預警,醫(yī)療事件事前提醒,整合診療信息,醫(yī)療差錯報告處理病人滿意度調(diào)查分析醫(yī)療投訴處理………..,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,數(shù)字技術預防質(zhì)量缺陷流程圖,方法,依托電子病歷系統(tǒng),共享臨床醫(yī)療信息

3、規(guī)范臨床醫(yī)療活動,門診、住院信息相互共享,,,診療信息的對照查詢,以質(zhì)量為核心的電子病歷,任務定義,即時產(chǎn)生關聯(lián)任務,,,產(chǎn)生醫(yī)生工作任務清單,,產(chǎn)生護士工作任務清單,醫(yī)囑驅(qū)動任務,,,,病情驅(qū)動任務,診療計劃導引,,,不光是診療事件的多維展示器，更是診療任務的指引器,關聯(lián)消息推送,,,,消息源和內(nèi)容可配置化，涵蓋各種內(nèi)容。,輸入內(nèi)容擴展,可以插入各種文字、圖片、表格、特殊字符、上下標等內(nèi)容可對圖片、表格等進行進一步編輯操作提供各

4、種人體常用公式計算支持提供各種單位換算支持各科室可靈活定義病歷模板,,,結構化病歷輸入,,,病歷內(nèi)容校驗,,,對病歷內(nèi)容有無輸入、輸入值是否正確等進行及時提醒和持續(xù)跟蹤，直至完成,病歷書寫提示,,抗生素使用需要在病歷中描述,突破原有電子病歷質(zhì)控僅針對時效性和完整性進行監(jiān)測的瓶頸，創(chuàng)造性地將質(zhì)控延伸到病歷內(nèi)容中來,,可細化到最小元素的病歷質(zhì)控點,,特殊病人群體及醫(yī)療事件監(jiān)控,監(jiān)管功能可配置化,醫(yī)技危急結果預警系統(tǒng),即時提示規(guī)避臨床醫(yī)療

5、風險及時處理保障病人安全,檢驗結果危急預警值,1、白細胞計數(shù)≤1.5×109/L或≥100×109/L2、血小板計數(shù)≤25×109/L3、血紅蛋白≤60g/L4、凝血酶元時間≥40秒5、活化部份凝血酶元時間≥180秒6、血鉀≤2.8mmol/L或≥6.0mmol/L7、隨機血糖≤2.5mmol/L;空腹血糖≥30mmol/L8、動脈血氣：PH≤7.0或PH≥7.89、動脈血氣：PO2 ≤4

6、.0Kpa,儀器傳送結果到計算機,,檢驗技師審核結果,,自動判斷是否發(fā)送危急短信,,如檢驗結果高于設定的高限或低于設定的低限,計算機自動發(fā)送短信,,主診醫(yī)師收到短信,歷史發(fā)送結果,B超結果危急預警范圍,1、心包填塞2、主動脈夾層動脈瘤3、急性二尖瓣腱索斷裂4、急性心肌梗死5、心臟人工瓣膜急性機械故障或嚴重瓣周漏，嚴重肺動脈高壓6、胸腔出血或急性腹腔出血（外傷、腫瘤破裂、宮外孕及黃體破裂）7、睪丸扭轉8、血管栓塞

7、（AV栓塞）9、 胎兒心跳停止，胎盤早剝,,,心電圖結果危急預警范圍,1、心電圖、動態(tài)心電圖檢查出現(xiàn)急性心肌梗死、室性心動過速、心室撲動、心室顫動、快速性房顫伴預激、嚴重房室傳導阻滯、心室停博、嚴重電介質(zhì)紊亂表現(xiàn)等2、運動平板試驗出現(xiàn)心絞痛、急性心肌梗死、暈厥、血壓明顯下降、室性心動過速、心室撲動、心室顫動、快速性房顫伴預激、嚴重房室傳導阻滯、心室停博等3、食道電生理檢查誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速、心房撲動或顫動不能終止4、阿托品

8、試驗出現(xiàn)明顯頭暈、心悸、胸悶、心律紊亂,,,放射結果危急預警范圍,1、氣胸 肺組織壓縮60%以上2、腦疝形成3、肺栓塞,,,利用臨床用藥信息系統(tǒng),實時提供合理用藥咨詢保障臨床用藥安全,配伍禁忌與相互作用劑量與用藥途徑根據(jù)病生狀態(tài)提示(當前診斷\歷史診斷(糖快活病\高血壓)\歷史肝腎功能檢查結果,歷史檢驗結果腎功能不全,歷史診斷為糖尿病病人,事前提醒與事中監(jiān)督相結合提高病歷書寫質(zhì)量,,基于apple itouch的護理安全

9、核對系統(tǒng),凈重194克,I Try,IT,三查操作前查操作中查操作后查,七對查對床號查對姓名查對藥名查對劑量查對時間查對濃度查對用法,在護理操作的病人識別方面雖然“三查七對”等規(guī)章制度來規(guī)范護士的行為，但由于沒有強制的工作機制確?！叭槠邔Α眻?zhí)行到位，用藥對象錯誤等引起的病人確認(識別)方面的護理不良事件仍屢見不鮮。,為防止病人識別錯誤的發(fā)生，我們將移動IT設備及條形碼技術運用病人識別，利用與無線網(wǎng)絡聯(lián)接的移動Ap

10、ple Itouch（Iphone），通過掃描病人腕帶條形碼后，再行掃描輸液瓶（袋）、口服藥袋、檢驗試管條形碼，從而由語音及屏幕提示來核對病人身份的準確性。,登錄界面,用藥核對,靜脈輸液核對靜推\肌注核對口服藥發(fā)放核對,在病房進行輸液、靜推、肌注操作或發(fā)放口服藥品時，先掃描病人的腕帶，再掃描將給病人的藥品，如藥品核對正確，則在Itouch屏幕上提示病人姓名、藥品名稱、劑量、給藥途徑、給藥時間，并播放提示準確的提示音，系統(tǒng)記錄操作者與

11、執(zhí)行時間；如核對不正確，則在屏幕上提示病人識別錯誤并播放警告音。,,靜脈輸液核對,靜推\肌注核對,口服藥發(fā)放核對,檢驗采樣核對,在病房進行檢驗采樣操作（如抽血）時，先掃描病人的腕帶，再掃描將病人試管，如病人身份核對正確，則在Itouch屏幕上提示病人姓名、檢驗項目名稱，并播放提示準確的提示音，系統(tǒng)記錄操作者與執(zhí)行時間；如核對不正確，則在屏幕上提示病人識別錯誤并播放警告音。,皮試雙人核對,,輸血雙人核對,,床旁醫(yī)囑執(zhí)行,對于灌腸、清潔灌腸

12、、備血、血交叉、送手術室、靜脈留置插管、更換引流袋、更換減壓裝置、備皮、導尿、插胃管、明日出院、取消出院、取消手術、轉科、搬床等護理床邊可執(zhí)行的醫(yī)囑，掃描病人腕帶條碼后，選擇對應的醫(yī)囑即完成執(zhí)行，系統(tǒng)記錄操作者與執(zhí)行時間。,入院處置,生命體征錄入,護理電子病歷的錄入,統(tǒng)計與分析,潛在身份核對錯誤發(fā)生率(2012年9月),輸液監(jiān)視系統(tǒng),每個床位設置一個輸液感應器用于監(jiān)視輸液剩余量，通過無線技術傳輸信息達到護士能掌握每個輸液床位的輸液進程