常見(jiàn)疾病分級(jí)診療指南(1)

1、1一、心內(nèi)科常見(jiàn)疾病分級(jí)診療指南一、心內(nèi)科常見(jiàn)疾病分級(jí)診療指南冠心病冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)。是指供給心臟營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管一一冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病。冠心病分類(lèi)1無(wú)癥狀性心肌缺血型：無(wú)癥狀性心肌缺血型：又叫無(wú)痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血，指確有心肌缺血的客觀證據(jù)(心電活動(dòng)、左室功能、心肌血流灌注及心肌代謝等異常)，但缺乏胸痛或與心肌缺

2、血相關(guān)的主觀癥狀。2心絞痛型：心絞痛型：是指由冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。3心肌梗死型：心肌梗死型：是指冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊或在此基礎(chǔ)上血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死，屬冠心病的嚴(yán)重類(lèi)型。4缺血性心肌病型：缺血性心肌病型：是指由于長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心肌局限性或彌漫性纖維化，從而產(chǎn)生心臟收縮

3、和(或)舒張功能受損，引起心臟擴(kuò)大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列臨床表現(xiàn)的臨床綜合癥。5猝死型：猝死型：目前認(rèn)為，該病患者心臟驟停的發(fā)生是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣或微循環(huán)栓塞導(dǎo)致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時(shí)的嚴(yán)重心律失常(特別是心室顫動(dòng))所致。根據(jù)上述分類(lèi)，按照如下分級(jí)診療指南實(shí)施救治：一級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院接診冠心病病人應(yīng)做出初診斷，盡快轉(zhuǎn)診至二級(jí)醫(yī)院。二級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院接診冠心病危重病人做出初診斷

4、并進(jìn)行維持生命的搶救處理，估計(jì)轉(zhuǎn)診時(shí)間延誤超過(guò)90分鐘的，有溶栓指征而無(wú)禁忌癥的ST、段抬高型心肌梗死病人可以先溶栓治療再轉(zhuǎn)診。病情相對(duì)穩(wěn)定的病人應(yīng)進(jìn)行危險(xiǎn)分層，擇期轉(zhuǎn)診至有資質(zhì)開(kāi)展直接PCI的三級(jí)醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院危重及病情急性加重的冠心病患者應(yīng)在三級(jí)醫(yī)院行PCI治療。經(jīng)血運(yùn)重建或藥物治療穩(wěn)定的冠心病病人可轉(zhuǎn)一級(jí)或二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行恢復(fù)、后續(xù)治療及隨診。心律失常心律失常是由于竇房結(jié)激動(dòng)異?；蚣?dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)

5、異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動(dòng)的起源和(或)傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和(或)節(jié)律異常。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨(dú)發(fā)病亦可與心血管病伴發(fā)?？赏蝗话l(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而衰竭。3波群，其前無(wú)P波，其后有完全性代償間期，T波的方向與QRS主波方向相反。7寬寬QRSQRS波心動(dòng)過(guò)速波心動(dòng)過(guò)速寬QRS心動(dòng)過(guò)速為頻率超過(guò)100次／min，QRS寬度超過(guò)120ms的心動(dòng)過(guò)速。以室速最為常見(jiàn)，也可見(jiàn)于室上性心律失常伴有室內(nèi)差異性

6、傳導(dǎo)、束支或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、部分或全部經(jīng)房室旁路前傳的快速室上性心律失常(如預(yù)激綜合征伴有房顫／房撲，逆向折返性心動(dòng)過(guò)速)。8單形性室性心動(dòng)過(guò)速單形性室性心動(dòng)過(guò)速(單形室速單形室速)室速是指起源于希氏束以下水平的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)或心室肌快速性心律失常。單形室速心電圖出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，其波形在心電圖同一導(dǎo)聯(lián)中一致，T波方向與主波方向相反，節(jié)律在120次分以上。根據(jù)室速的發(fā)作情況，分為持續(xù)單形室速(發(fā)作30秒或不到30秒因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定必

7、須終止)和非持續(xù)單形室速(不符合上述持續(xù)室速的定義)。9加速室性自主心律加速室性自主心律心室率一般在55—110次／min，比較規(guī)則，大多為60—80次／min，很少超過(guò)100次／min。最常見(jiàn)于急性心肌梗死患者，再灌注治療時(shí)最常見(jiàn)的心律失常。也可見(jiàn)于洋地黃過(guò)量、心肌炎、高血鉀、外科手術(shù)、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室性逸搏、應(yīng)用異丙腎上腺素后出現(xiàn)等。少數(shù)患者無(wú)器質(zhì)性心臟病因。也偶見(jiàn)于正常人。1010多形性室性心動(dòng)過(guò)速多形性室性心動(dòng)過(guò)速(多形室

8、速多形室速)多形性室速是指QRS形態(tài)在任一心電圖導(dǎo)聯(lián)上不斷變化，節(jié)律不規(guī)則的室性心動(dòng)過(guò)速，頻率100一250次／。min。常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，持續(xù)性多形性室速可蛻變?yōu)槭覔浠蚴翌?，造成?yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙。根據(jù)有否QT間期延長(zhǎng)，分為QT間期延長(zhǎng)的多形性室速(尖端扭轉(zhuǎn)性室速，TdP)、正常Qr‘間期的多形性室速和短QT間期多形性室速。此種鑒別十分重要，不同的類(lèi)型多形室速的搶救治療措施完全不同。1111心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)(室顫室顫)／無(wú)脈性室性心

9、動(dòng)過(guò)速／無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速(無(wú)脈性室速無(wú)脈性室速)室顫心電圖特點(diǎn)為連續(xù)、不規(guī)則且振幅較小波動(dòng)，QRS波群和T波完全消失，細(xì)顫波幅O5mV，頻率250～500次／分；無(wú)脈性室速指出現(xiàn)快速致命性室性心動(dòng)過(guò)速不能啟動(dòng)心臟機(jī)械收縮，也有心室率減慢，心電一機(jī)械分離，心排血量為零或接近為零。患者表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，抽搐。聽(tīng)診心音及脈搏消失，血壓測(cè)不到，呼吸呈嘆息樣，繼之呼吸停止，是心臟驟停一種常見(jiàn)形式。1212室速／室顫風(fēng)暴室速／室顫風(fēng)暴室速風(fēng)暴是

10、指24h內(nèi)自發(fā)的VT／室顫≥2次，并需要緊急治療的臨床癥候群?；颊弑憩F(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性暈厥，可伴交感神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如血壓增高、呼吸加快、心率加速、焦慮等。心電監(jiān)測(cè)記錄到反復(fù)發(fā)作的室速／室顫。室速風(fēng)暴可見(jiàn)于各種類(lèi)型的室速和室顫。1313緩慢性心律失常緩慢性心律失常緩慢性心律失常是指竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室交界性逸搏心律、心室自主心律、傳導(dǎo)阻滯(包括竇房傳導(dǎo)阻滯、心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯)等以心率減慢為特征的疾病。輕度的心