多巴胺的藥理作用及其副作用

1、多巴胺藥物的作用機(jī)理及其副作用多巴胺藥物的作用機(jī)理及其副作用一、多巴胺的藥理作用一、多巴胺的藥理作用多巴胺(dobamine)主要與多巴胺受體結(jié)合，產(chǎn)生多巴胺作用。為多巴胺受體激動藥。在體內(nèi)為合成去甲腎上腺素及腎上腺素的前體物，存在于外周交感神經(jīng)、神經(jīng)節(jié)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，為中樞神經(jīng)遞質(zhì)之一，但因不易透過血腦脊液屏障，主要表現(xiàn)為外周作用。具有興奮腎上腺素α、β受體的作用，但對β2受體作用較弱；同時也作用于腎臟和腸系膜血管、冠狀動脈的多巴胺受

2、體，為較理想的抗休克藥物，其末梢作用較復(fù)雜。1、小劑量靜脈滴注(每分鐘1～5μgkg或每分鐘200μg)時，多為β作用，心輸出量增加、腎血流量增加（腎動脈和腎小球血管擴(kuò)張）、尿量增加，臨床上可見到明顯的升血壓效果，而心率增加不明顯。2、等劑量靜脈滴注(每分鐘5～20μgkg或每分鐘0.3～1mg)時由于α受體興奮的緣故，雖然血壓仍可升高，但由于外周血管收縮及腎血管的收縮作用，使心臟后負(fù)荷明顯增加，心率亦可增快（多巴胺的正性頻率作用出現(xiàn)）

3、或減慢（升壓反射所致），尿量反而減少（腎臟的有效濾過率下降）。3、大劑量(每分鐘1.5～3μg)時，由于其較強(qiáng)的α作用，組織灌注并不好，此時應(yīng)加用擴(kuò)血管藥物，如硝普鈉等擴(kuò)血管藥，減輕心臟的前后負(fù)荷，改善組織的灌注狀態(tài)。一般情況下，如果多巴胺的用量已經(jīng)達(dá)到或超過20ug（kg?min）時，應(yīng)及時加用第二種正性肌力藥如多巴酚丁胺、腎上腺素、異丙腎上腺素等。二、多巴胺的配制和應(yīng)用方法二、多巴胺的配制和應(yīng)用方法多巴胺200mg加入5%GS500

4、ml中，可根據(jù)擬給病人的用量設(shè)定每小時的滴注量，用微量輸液泵進(jìn)行輸注，或用每分鐘滴數(shù)的方法進(jìn)行簡單計(jì)算（一般輸液滴管乳頭14~15滴為1ml)；也可用一簡便的方法進(jìn)行計(jì)算，即每小時輸注的毫升數(shù)與病人的體重公斤數(shù)的數(shù)字相同時，其多巴胺的用量剛好為6.67ug（kg?min），此數(shù)字可作為一常數(shù)以便于臨床應(yīng)用。病人的體重（kg）3（常數(shù)）為多巴胺的總劑量，用NS或GS稀釋至50ml后，用微量推注泵給藥，每小時推注的毫升數(shù)即為病人應(yīng)用的多巴胺

5、的量化數(shù)。此方法配制的多巴胺溶液濃度較高，因此必須在有微量推注泵的情況下由中心(6)應(yīng)用本藥治療前必須先糾正低血容量及酸中毒。(7)在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個體需要的液量。若不需擴(kuò)容，可用0.8mgml溶液，如有液體潴留可用1.6～2mgml溶液。(8)應(yīng)選用粗大的靜脈作靜脈注射或靜脈滴注，同時要防止藥液外溢而致組織壞死；如發(fā)現(xiàn)輸入部位的皮膚變色，應(yīng)更改靜脈注射或靜脈滴注部位，并將5～10mg酚妥拉明用生理鹽水稀釋后在

6、滲漏部位浸潤注射。(9)靜脈滴注時，應(yīng)根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌注以及異位搏動出現(xiàn)與否等來控制滴速和時間。當(dāng)休克糾正后即應(yīng)減慢滴速，遇有外周血管過度收縮而引起舒張壓不成比例升高以至脈壓減小或出現(xiàn)尿量減少、心率增快甚至心律失常時，滴速必須減慢或暫停滴注。(10)在滴注本藥時，血壓若繼續(xù)下降或經(jīng)劑量調(diào)整后仍無改善，應(yīng)停用本藥，并改用更強(qiáng)的血管收縮藥。(11)突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，因此應(yīng)逐漸遞減以至完全停藥。(12)過量或靜脈滴注速

7、度過快可出現(xiàn)呼吸急促、心動過速甚至誘發(fā)心律失常、頭痛和嚴(yán)重高血壓，此時應(yīng)減慢滴速或停藥，必要時給α受體阻滯藥。8、不良反應(yīng)：偶見惡心、嘔吐、胸痛、心悸、呼吸困難、血壓下降、頭痛等。大劑量時可見心律失常、呼吸加速等，停藥后即可迅速消失。外周血管病患者長期用藥可發(fā)生手足疼痛或手足發(fā)冷。外周血管長期收縮可致局部壞死或壞疽。過量用藥可致嚴(yán)重高血壓，如發(fā)生應(yīng)停藥，必要時采用α受體阻滯藥治療。9、用法用量：靜脈滴注：每次20mg，以0.9%氯化鈉注