治療原則外感咳嗽

1、,,,咳嗽 喘證,,中醫(yī)教研室 李宗信,咳 嗽,,咳嗽是肺系疾病的主要證候有聲無痰為咳有痰無聲為嗽痰聲并見咳嗽并稱,,概述,歷史沿革,《內經》“五氣所病……肺為咳”；“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”?！吨T病源候論·咳嗽候》有十咳之稱，五臟咳、風咳、寒咳、久咳、膽咳、厥陰咳?！毒霸廊珪?#183;咳嗽》“咳嗽之要，止惟二證，何為二證?二日外感，一曰內傷而盡之矣”。,,病因,外感 六淫外邪，侵襲肺系 內傷 臟腑功

2、能失調，內邪干肺 氣郁化火 氣火犯肺 脾失健運 痰濁內生 陰傷氣耗 肺氣失常,,病機,病機關鍵：邪犯于肺，肺氣上逆病位：主臟在肺，與肝、脾有關，久則及腎病性：外感咳嗽多屬實，內傷咳嗽有虛有實,,辨證論治,辨證要點首當區(qū)別外感與內傷 治療應分清邪正虛實咳嗽的時間、節(jié)律、性質、聲音痰的色、質、量、味,,治療原則,外感咳嗽：多實證，應祛邪利肺 按病邪性質分寒、熱、燥論治內

3、傷咳嗽：多屬邪實正虛 標實為主者，治以祛邪止咳 本虛為主者，治以扶正補虛,,辨證論治,,外感咳嗽 —— 風寒襲肺 癥狀：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發(fā)熱，無汗等表證。舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風散寒，宣肺止咳 方藥：三拗湯、止嗽散加減,辨證論治,,外感咳嗽 —— 風熱犯肺癥狀: 咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嗄啞，喉燥咽痛， 咯痰不爽

4、，痰粘稠或稠黃，咳時汗出， 鼻流黃涕，口渴，頭痛，惡風身熱，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。治法: 疏風清熱 宣肺化痰。方藥: 桑菊飲加減。,,辨證論治,外感咳嗽 —— 風燥傷肺 癥狀: 干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少，不易咯出或痰中帶有血絲，口干，鼻塞、頭痛微寒、身熱，舌苔薄白或薄黃，質紅干而少津，脈浮數或小數。 治法: 疏風清肺，潤燥止咳。 方藥: 桑杏湯加減。,,辨證

5、論治,內傷咳嗽 —— 痰濕蘊肺癥狀：咳嗽反復發(fā)作，咳聲重濁，痰多痰粘，色白或帶灰色，胸悶脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便 時溏，舌苔白膩，脈象濡滑。治法：健脾燥濕，化痰止咳。 方藥：二陳湯、三子養(yǎng)親湯加減。,,辨證論治,內傷咳嗽 —— 痰熱郁肺癥狀：咳嗽氣促、喉中痰鳴、痰多質粘，咯吐不爽、或有熱腥味痰中帶血胸肋脹滿、咳時引痛、面赤、或有身熱、口干欲飲、舌紅苔薄黃膩，脈滑數。治法：清熱化痰。

6、方藥：清金化痰湯。,,辨證論治,內傷咳嗽 —— 肝火犯肺癥狀：氣逆暴咳、咳時面赤、痰中帶血，咯之難出，量少質粘，痰如絮條，咳引胸脅脹痛、口干苦、舌苔薄黃少津、脈象弦數。治法：清肺平肝、順氣降火。 方藥：加減瀉白散合黛蛤散。,,辨證論治,內傷咳嗽 —— 肺陰虧耗癥狀：干咳、咳聲短促，痰少粘白、痰中帶血、口干咽燥、午后潮熱顴紅、手足心熱、夜寐盜汗、消瘦神疲、舌質紅少苔、脈細數。治法：滋陰潤肺、止咳化痰。方藥：百合固金湯

7、。,結 語,咳嗽分外感、內傷兩類 治療外感咳嗽應祛邪利肺治療內傷咳嗽應扶正補虛 外感咳嗽忌斂澀留邪內傷咳嗽防宣散傷正,,喘 證,,喘證以呼吸困難，甚至張口抬肩鼻翼煽動，不能平臥為特征。嚴重者每致喘脫。喘證相當于西醫(yī)的支氣管哮喘，喘息性支氣管炎，心源性哮喘，慢性支氣管炎合并感染， 肺氣腫，肺心病，矽肺等。,,概述,,歷史沿革,《內經》“故肺病者，喘息鼻張”；“肺高則上氣，肩息咳”?！督饏T要略》“喉中作水雞聲”的哮

8、證；“咳而上氣”的肺脹等病。 《景岳全書》“實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也”?！额愖C治裁》“喘由外感者治肺，由內傷者治腎” 。,病因,外感：外邪侵襲，肺失宣降，氣逆而喘。 內傷：飲食不當，痰濁內生，清肅失司。 情志不調，肝氣犯肺，氣逆而喘。 勞欲久病，氣陰不足，肺失充養(yǎng)。,,病機,1.病機：肺氣上逆，宣降失職； 氣無所主，腎失攝納。2.病位：主要在肺和腎，涉及肝脾。3.病性：實喘—風寒襲

9、肺，風熱犯肺， 痰濁阻肺 虛喘—肺虛，腎虛,,,辨證要點,首辨虛實： 實喘—呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高， 伴有痰鳴咳嗽，脈數有力。 虛喘—呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低， 少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空， 病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚。,,辨證要點,再辨寒熱： 寒喘—痰質清稀，色白有 ，面色青白，口不 渴或渴喜熱飲，舌淡苔白

10、膩滑脈沉緊 或弦遲。 熱喘—痰黃稠粘，咯吐不利，面紅口渴，舌 紅苔黃膩或黃燥，脈滑數。,治療原則,實喘 主治在肺，祛邪利氣虛喘 治在肺腎，以腎為主； 補肺、益腎、健脾、養(yǎng)陰。,,,辨證論治,實喘 —— 風寒襲肺癥狀：喘咳氣促、胸部脹悶、痰多稀白，頭痛、惡寒、發(fā)熱、口不渴無汗，苔薄白而滑，脈浮緊。治法：宜肺散寒 方藥：麻黃湯,,辨證論治,實喘——表寒里熱 癥狀：喘逆上氣、

11、胸脹氣粗、鼻翼煽動，痰吐稠粘、伴有形寒、身熱身痛，有汗或無汗、口渴、苔薄白或黃，質紅、脈浮數滑。治法：宣肺泄熱。 方藥：麻杏石甘湯。,,辨證論治,實喘 —— 痰濁阻肺 癥狀：喘咳氣急、痰聲轆轆、胸中滿悶，痰多粘稠色黃、惡心納呆、口淡無味、苔白膩、脈弦滑。治法：燥濕祛痰，降氣平喘。 方藥：三子養(yǎng)親湯合二陳湯。,,辨證論治,實喘——氣郁傷肺 癥狀：情志刺激而誘發(fā)、呼吸短促，咽中不適、氣憋、胸悶胸痛，失眠

12、、心悸、苔薄、脈弦。治法：開郁降氣平喘。方藥：五磨飲子。,,辨證論治,虛喘 —— 肺虛癥狀：喘促短氣，氣怯聲低，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風，煩熱口干，面潮紅，舌質淡紅或舌紅苔剝，脈軟弱或細數。治法：補肺益氣養(yǎng)陰。 方藥：生脈散合補肺湯。,,辨證論治,虛喘——腎虛 癥狀：喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，形瘦神憊，汗出肢冷，舌苔淡白或黑潤，脈微細或沉弱。治法：補腎納氣。方藥：金匱腎氣丸合參蛤散