無菌空氣層流病房

1、無菌空氣層流病房基本知識(shí),山東大學(xué)齊魯醫(yī)院血液科,概念,空氣層流潔凈室（Lamiar air flow room LAFR)是造血干細(xì)胞移植過程中環(huán)境保護(hù)的主要裝置，其基本結(jié)構(gòu)為高效過濾器，它能清除99.97%以上的直徑大于0.3um的塵粒和細(xì)菌，從而使空氣中浮游的微生物控制在一定范圍內(nèi)，使患者處于基本無菌的生活空間。,層流病房的分類,百級(jí)層流：四室即病人居住房間，潔凈度最高。千級(jí)層流：三室可用作過渡病房，放置無菌超

2、 凈臺(tái)等萬級(jí)層流：醫(yī)護(hù)人員的工作室等十萬級(jí)層流：醫(yī)護(hù)人員的休息室、更衣室等三十萬級(jí)層流：外走廊等,空氣凈化技術(shù),不僅要去除空氣中的生物粒子，也要去除其中顆粒，主要靠物理作用而不是化學(xué)方法。其目的是通過采用一整套潔凈技術(shù)創(chuàng)造和保持一定空間的空氣而達(dá)到規(guī)定的潔凈度.,空氣凈化方法,整體凈化：局部?jī)艋簼崈魧恿髡?、凈化操作臺(tái)等,整體凈化,可分為層流型和湍流行。層流型是指空氣由一側(cè)全面地以同速流向另一側(cè)，使室內(nèi)產(chǎn)生的塵?；蚣?xì)菌不會(huì)向四周

3、擴(kuò)散而被平推出室外，從而達(dá)到好的除菌效果。,高效過濾除菌技術(shù),空氣潔凈主要靠高效過濾設(shè)備，向特定環(huán)境內(nèi)輸送潔凈空氣并能保持空氣的潔凈度。原理（1）網(wǎng)截阻流（2）篩孔阻流（3）靜電吸引阻流（4）慣性運(yùn)動(dòng)和布朗運(yùn)動(dòng)阻留.因此，過濾潔凈技術(shù)是一種綜合運(yùn)用的結(jié)果。,濾材的結(jié)構(gòu),生物潔凈室所用的濾材級(jí)別多數(shù)為高效和超高效濾材。高效濾材能對(duì)空氣中0.5um的顆粒阻留率90~99%，超高效濾材可阻留0.3um的顆粒99.9%以上。百級(jí)層流多用的是超高

4、效濾才。,潔凈室的主要參數(shù),溫度：22~26℃ 濕度：50~70% 噪音：0.3m/s換氣次數(shù)：百級(jí)>200次/h 千級(jí)>100次/h 萬級(jí)>20次/h 十萬級(jí)>15次/h 30萬級(jí)>12次/h靜壓差：75kpa,潔凈室的管理與監(jiān)測(cè),潔凈室內(nèi)的衛(wèi)生管理一、（1）制定相應(yīng)的衛(wèi)生管理?xiàng)l件，有專人負(fù)責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行，作好記錄。（2）潔凈室內(nèi)人員數(shù)量應(yīng)嚴(yán)格控制

5、，其他工作人員應(yīng)定期進(jìn)行衛(wèi)生和微生物學(xué)知識(shí)、潔凈作業(yè)等方面的培訓(xùn)及考核，對(duì)進(jìn)入潔凈室的臨時(shí)外來人員應(yīng)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。（3）根據(jù)不同潔凈環(huán)境對(duì)潔凈度的不同要求，各種操作過程只限于在指定的生產(chǎn)區(qū)域進(jìn)行，不同潔凈度區(qū)域的物品傳遞和使用應(yīng)防止交叉感染。（4）按規(guī)定定期進(jìn)行清潔和消毒，所用消毒劑和消毒方法不得對(duì)設(shè)備造成污染，消毒劑品種應(yīng)定期更換，防止產(chǎn)生內(nèi)藥菌株。（5）10萬及以上的區(qū)域的工作服應(yīng)在潔凈區(qū)內(nèi)洗滌、干燥、整理，并按要求滅菌。不同潔凈

6、等級(jí)的工作服應(yīng)分別處理。（6）潔凈室內(nèi)應(yīng)使用無脫落物、易清洗、易消毒的衛(wèi)生工具，并存放于對(duì)環(huán)境不造成污染的指定地點(diǎn)，限定使用區(qū)。（7）潔凈室在靜態(tài)條件下檢測(cè)的塵埃粒子數(shù)、浮游菌屬或沉降菌數(shù)必須符合規(guī)定，應(yīng)定期監(jiān)控動(dòng)態(tài)條件下的潔凈狀態(tài)。（8)潔凈室的凈化空氣可循環(huán)使用，應(yīng)采取有效措施避免污染與交叉污染。（9）空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)按規(guī)定清潔、維修、保養(yǎng)并做好記錄。二 、人員衛(wèi)生（1）應(yīng)制定操作人員衛(wèi)生手冊(cè)，內(nèi)容應(yīng)包括：經(jīng)常理發(fā)、洗澡、剪指甲，不

7、準(zhǔn)化妝，不佩戴飾物，嚴(yán)禁將個(gè)人物品帶入潔凈室。（2）應(yīng)建立職工健康檔案，每年至少體檢一次，對(duì)患有傳染性和感染性疾病者，不得從事此工作。（3）進(jìn)入潔凈室的人員按要求的凈化程序進(jìn)行凈化，冰川戴無菌工作服裝，不應(yīng)裸手操作，不可避免時(shí)手要及時(shí)消毒。,潔凈室的檢測(cè),1、驗(yàn)收監(jiān)測(cè)（1）潔凈室的風(fēng)速和氣流流型、判斷氣流的均勻性是否存在漏風(fēng)。（2）風(fēng)量 如送風(fēng)量、回風(fēng)量、排風(fēng)量是否正常。（3）潔凈室內(nèi)含塵埃和生物粒子濃度是否達(dá)標(biāo)（4）測(cè)定正負(fù)壓、噪聲

8、、振動(dòng)等2、日常監(jiān)測(cè) 溫度：18~28℃，濕度：45~65% ，風(fēng)速：百級(jí)層流>0.3m/s（水平層流）>0.4m/s（垂直層流），換氣次數(shù)：百級(jí)層流300次/h、千級(jí)層流100次/h、萬級(jí)層流>20次/h、十萬級(jí)>15次/h、三十萬>12次/h.壓差：不同級(jí)別間及非潔凈區(qū)件>5kpa、潔凈室與室外大氣壓間>10kpa。3、檢測(cè)方法 無菌潔凈室在靜態(tài)條件下監(jiān)測(cè)的塵埃數(shù)、浮游菌數(shù)、沉降菌屬、

9、換氣次數(shù)、靜壓差、溫度、相對(duì)濕度必須符合規(guī)定。應(yīng)按監(jiān)測(cè)頻次對(duì)上述參數(shù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)測(cè)試、靜態(tài)測(cè)試。潔凈室空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)已處于正常運(yùn)行狀態(tài)，工藝設(shè)備已安裝，潔凈室內(nèi)沒有工作人員的情況下進(jìn)行的測(cè)試。動(dòng)態(tài)測(cè)試：潔凈室已處于正常工作狀態(tài)下進(jìn)行的測(cè)試。浮游菌：采用空氣采樣器手機(jī)懸浮在空氣中的活微生物粒子。通過使用的培養(yǎng)基，在適宜的生長(zhǎng)條件下，繁殖到可見的菌落數(shù)。（1）測(cè)試時(shí)間 對(duì)單向流，測(cè)試應(yīng)在凈化空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)正常運(yùn)行時(shí)間10分鐘后開始；對(duì)非單向流，測(cè)試

10、應(yīng)在凈化空調(diào)調(diào)節(jié)系統(tǒng)正常運(yùn)行230分鐘后進(jìn)行。（2）采樣點(diǎn)數(shù)根據(jù)房間面積、潔凈度級(jí)別而定。面積小于10m2的百級(jí)層流，應(yīng)設(shè)2~3個(gè)采樣點(diǎn)。面積10~20m2應(yīng)設(shè)4~5個(gè)采樣點(diǎn)。面積20~30m2應(yīng)設(shè)6~8個(gè)采樣點(diǎn)。采樣點(diǎn)數(shù)不度小于2個(gè)，總采樣次數(shù)不得少于5次。（3）采樣點(diǎn)的位置①采樣點(diǎn)一般在離地面0.8m高度的位置上均勻布置。②采樣點(diǎn)多于5個(gè)時(shí)，也可在離地面0.8~1.5m高度區(qū)。（4）采樣注意事項(xiàng)：①確認(rèn)潔凈室送風(fēng)量、壓差、換氣次數(shù)達(dá)

11、到要求后方可檢測(cè)。②對(duì)于單項(xiàng)流，計(jì)數(shù)采樣管口朝向應(yīng)正對(duì)氣流方向，對(duì)于非單向流，計(jì)數(shù)采樣管口宜向上。（3）布局采樣點(diǎn)時(shí)，應(yīng)避開回風(fēng)口。（4）采樣時(shí)，測(cè)試人員應(yīng)在采樣口的下風(fēng)側(cè)。（5）進(jìn)行浮游菌采樣前，應(yīng)先用消毒劑對(duì)空氣微生物采樣器進(jìn)行嚴(yán)格消毒，并確認(rèn)潔凈室已消毒過。（6）測(cè)試人員必須穿戴符合環(huán)境級(jí)別的工作服。（7）靜態(tài)測(cè)試時(shí)，室內(nèi)測(cè)試人員不得多于兩人。,潔凈室環(huán)境的消毒,1、清潔消毒環(huán)境 第一遍用溫開水，第二遍用酒精，第三遍用含氯消毒劑

12、擦拭。各室清潔次序依次為4室—3室—2室—1室，室內(nèi)清潔順序依次為屋頂—室內(nèi)墻壁—室內(nèi)擺放的物品—地面。2、物品的擺放 物品擺放于適當(dāng)位置，并留有空隙，使消毒氣體充分接觸物體表面。3、通風(fēng) 開機(jī)通風(fēng)48小時(shí)。一是檢查高效過濾器是否運(yùn)作正常，二是充分過濾空氣，使三室、四室的空氣潔凈度在消毒前達(dá)到最高水平，消毒時(shí)關(guān)機(jī)。4、消毒前，應(yīng)檢查好所有物品是否完備、完好，功能是否正常。消毒室房間應(yīng)密閉，關(guān)閉風(fēng)機(jī)、排氣扇等通風(fēng)裝置，以免影響消毒效果

13、。消毒后通風(fēng)，通風(fēng)時(shí)間以消毒劑無刺激為準(zhǔn)。房間啟封后所有物品設(shè)施、均應(yīng)以消毒液擦拭，以消除消毒帶來的微小塵粒。進(jìn)行空氣檢測(cè)合格后備用。若是新建病房，應(yīng)連續(xù)空呼器消毒兩次。方法：1%過氧乙酸噴霧法。按15ml/m3過氧乙酸噴霧消毒，消毒后密閉12~24小時(shí)。,患者的準(zhǔn)備,1、清除全身感染病灶，包括全身各系統(tǒng)的檢查。尤其是注意外陰、口腔、咽喉、皮膚等處的感染病灶。感染未清除前，不可進(jìn)入無菌層流室。2、皮膚準(zhǔn)備 進(jìn)入無菌層流室前1日剃頭、

14、洗澡、。進(jìn)入潔凈室當(dāng)日用1:5000的氯已定水藥浴20分。藥浴時(shí)著重清洗肚臍、外耳道、外陰及肛周。藥浴后穿無菌病號(hào)服，帶腳套，以4層無菌床單包裹進(jìn)入三室，而后退去無菌單及腳套，更換四室拖鞋進(jìn)入無菌潔凈室室。入潔凈室后，再次更換一套無菌病號(hào)服。,患者入室后維持LAFR無菌環(huán)境的方法,1、病室衛(wèi)生 用1:2000含氯消毒液擦洗各室環(huán)境。病房清潔消毒順序?yàn)樗氖颐咳詹潦脡γ?、地面及各個(gè)角落兩遍。三室地面每日用消毒水擦拭地面兩遍，二室、一室每日上

15、下午各擦試一次。2、患者所有物品的更換 所有物品均須經(jīng)過消毒、滅菌，不能耐受高溫的物品用1:2000的氯已定藥水浸泡或環(huán)氧乙烷氣體消毒法消毒。3、工作人員進(jìn)入潔凈室方法 洗手、更換分身隔離服，戴口罩和帽子，更換2室拖鞋進(jìn)入二室?？焖偈窒疽合倦p手，更換三室拖鞋入三室。更換四室拖鞋、穿腳套、穿無菌隔離衣、戴無菌手套后入四室進(jìn)行各項(xiàng)無菌操作。4、各種物品進(jìn)入潔凈室方法 病人所有衣服、帽子、口罩等能耐受高溫的物品均用高壓滅菌消毒，并采

16、用雙蒸發(fā)。非耐高溫的物品用浸泡法或氣體消毒法消毒。無菌包用兩層包布包裹，每去一層包布依次進(jìn)入3室—4室。病人用過的污染品放在塑料袋內(nèi)系好袋口送出即可。,病人進(jìn)入潔凈室前的準(zhǔn)備,1、詳細(xì)進(jìn)行入院介紹、人員介紹、探視時(shí)間介紹和送飯時(shí)間，并給病人及家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，原則是：“想吃什么就吃什么，但一定要吃鮮活的雙蒸食品。2、仔細(xì)觀察病人全身皮膚情況：包括口腔、眼睛、鼻腔、外陰、肛周及有無插管。3進(jìn)入LAFR的患者必須先用1:5000氯已定水

17、藥浴20分鐘后方可進(jìn)入。注意事項(xiàng)：進(jìn)入潔凈室前需在1:5000的氯已定中洗浴20分鐘，再用棉簽清洗鼻腔、外耳道、肛周、臍部，藥浴后手不要觸及浴缸以外的任何部位，等護(hù)士遞給消毒好的衣服，在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)入潔凈室。4、進(jìn)入潔凈室后，護(hù)士詳細(xì)介紹信號(hào)燈、對(duì)講電話、電動(dòng)窗簾、垃圾袋擺放等。,入住層流室內(nèi)注意事項(xiàng),潔凈室的地面屬于污染區(qū)域，掉在地面的東西不可自行拾起，須有護(hù)士撿起消毒后再用。排便時(shí)須在便器內(nèi)鋪好塑料袋，以免污染便盆。嘔吐、排便時(shí)，

18、要將嘔吐物、糞便分別裝于塑料袋內(nèi)，勿與其他垃圾混放，以便護(hù)士觀察嘔吐物、糞便的顏色和量。飯前便后用酒精擦手，勤更換內(nèi)衣、內(nèi)褲。,護(hù)理方法,1、口腔護(hù)理 每日用5%碳酸氫鈉溶液和復(fù)方氯已定含漱液交替漱口或口腔護(hù)理三次，每次含漱1~2分鐘，防治口腔感染。2、眼部護(hù)理 眼部每日用氯霉素眼藥水和利福平眼藥水交替點(diǎn)眼4次，預(yù)防眼睛感染。3、鼻腔護(hù)理 每日3次用氯霉素眼藥水滴鼻，每個(gè)鼻孔滴1滴，滴后讓病人用肺部的力量深吸氣，以防止肺部感染

19、。每日用2%碘仿油膏涂抹鼻腔3次，每個(gè)鼻孔用一個(gè)棉簽，防交叉感染。4、肛周護(hù)理 WBC>1×109/L,每日兩次用1:1000碘伏水坐浴15~20分鐘，擦干后，用2%碘仿油涂抹肛周。每次便后用1:1000的碘伏水清洗，涂2%碘仿油膏。5、皮膚護(hù)理 每日用1:2000氯已定全身擦浴，以防止皮膚感染。6、外陰護(hù)理 每日清洗外陰2次，男病人清洗時(shí)注意洗凈包皮及冠狀溝處分泌物。女病人清洗時(shí)注意洗凈大小陰唇出分泌物，以防止外