中成藥臨床應(yīng)用簡(jiǎn)介

1、,湘鄉(xiāng)市衛(wèi)生局,中成藥臨床應(yīng)用簡(jiǎn)介,什么是中成藥？,中成藥是在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，以中藥飲片為原料，按規(guī)定的處方和標(biāo)準(zhǔn)制成的具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑。中成藥的處方是根據(jù)中醫(yī)理論，針對(duì)某種病證或癥狀制定的，因此使用時(shí)要依據(jù)中醫(yī)理論辨證選藥，或辨病辨證結(jié)合選藥。,什么是中成藥？,中成藥具有特定的名稱和劑型，在標(biāo)簽和說(shuō)明書(shū)上注明了批準(zhǔn)文號(hào)、品名、規(guī)格、處方成分、功效和適應(yīng)證、用法用量、禁忌、注意事項(xiàng)、生產(chǎn)批號(hào)、有效期等內(nèi)

2、容。相對(duì)于中藥湯劑來(lái)說(shuō)，中成藥無(wú)需煎煮，可直接使用，尤其方便急危病癥患者的治療及需要長(zhǎng)期治療的患者使用，且體積小，有特定的包裝，存貯、攜帶方便。,中成藥的劑型,固體制劑：散劑、顆粒劑、膠囊劑、丸劑、片劑、膠劑、栓劑、滴丸劑等半固體制劑：煎膏劑、軟膏劑、凝膠劑、糖漿劑等液體制劑：合劑、口服劑、酒劑、酊劑、注射劑、洗劑、噴霧劑、（滴眼液、滴鼻液）等氣體制劑：氣霧劑,中成藥的劑型,不同給藥途經(jīng)的藥物劑型起效時(shí)間快慢：,靜脈注射液＞吸入給

3、藥＞肌內(nèi)注射＞皮下注射＞直腸舌下給藥＞口服液體制劑＞口服固體制劑＞皮膚給藥,中成藥分類,中成藥分類的方法較多，按中成藥的功效可分為以下20類：1.解表劑 辛溫解表、辛涼解表、扶正解表。2.瀉下劑 寒下、溫下、潤(rùn)下、逐水、攻補(bǔ)兼施。3.和解劑 和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、調(diào)和胃腸。4.清熱劑：清氣分熱、清營(yíng)涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清退虛熱、氣血兩清。,中成藥分類,5.祛暑劑 祛暑清熱、祛暑解表、祛暑利濕、清暑益氣。6.溫里劑

4、 溫中祛寒、回陽(yáng)救逆、溫經(jīng)散寒。7.表里雙解 解表攻里、解表清里、解表溫里。8.補(bǔ)益劑 補(bǔ)氣、補(bǔ)血、氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)、陰陽(yáng)雙補(bǔ)。9.安神劑 重鎮(zhèn)安神、滋養(yǎng)安神。,中成藥分類,10.開(kāi)竅劑 涼開(kāi)、溫開(kāi)。11.固澀劑 固表止汗、澀腸止瀉固脫、澀精止遺、斂肺止血、固崩止帶。12.理氣劑 理氣疏肝、疏肝散結(jié)、理氣和中、理氣止痛、降氣。,中成藥分類,13.理血?jiǎng)?活血（活血化瘀、益氣活血、溫經(jīng)活血、養(yǎng)血活血、涼血散瘀、

5、化瘀消癥、散瘀止痛、活血通絡(luò)、接筋續(xù)骨）、止血（涼血止血、收澀止血、化瘀止血、溫經(jīng)止血）。14.治風(fēng)劑 疏散外風(fēng)、平熄內(nèi)風(fēng)。,中成藥分類,15.治燥劑 清宣潤(rùn)燥、滋陰潤(rùn)燥。16.祛濕劑 燥濕和中、清熱祛濕、利水滲濕、溫化水濕、祛風(fēng)勝濕。17.祛痰劑 燥濕化痰、清熱化痰、潤(rùn)燥化痰、溫化寒痰、化痰熄風(fēng)。,中成藥分類,18.止咳平喘劑 清肺止咳、溫肺止咳、補(bǔ)肺止咳、化痰止咳、溫肺平喘、清肺平喘、補(bǔ)肺平喘、納氣平喘。19.消導(dǎo)

6、化積劑 消食導(dǎo)滯、健脾消食。20.殺蟲(chóng)劑 驅(qū)蟲(chóng)止痛、殺蟲(chóng)止癢。,中成藥分類,根據(jù)藥典《臨床用藥須知》中成藥分為：內(nèi)科類、外科類、皮膚科類、婦科類、兒科類、眼科類、耳鼻喉科類、口腔科類、骨傷科類等。內(nèi)科類：解表劑、瀉下劑、和解劑、清熱劑、祛暑劑、祛風(fēng)劑、祛濕劑、通絡(luò)劑、祛痰劑、止咳平喘劑、消導(dǎo)劑、溫里劑、理氣劑、理血?jiǎng)?、補(bǔ)益劑、開(kāi)竅劑、治風(fēng)劑、治燥劑、安神劑、固澀劑、殺蟲(chóng)劑等。,中成藥的安全性,中成藥出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要原因藥物

7、本身作用的兩重性特異體質(zhì)如對(duì)某些藥物的不耐受性、過(guò)敏性辯證不當(dāng)或適用癥把握不準(zhǔn)確長(zhǎng)期和超劑量使用，是引起中藥不良反應(yīng)發(fā)生的重要原因之一,特別是含有毒性中藥材的中成藥如朱砂、雄黃、蟾酥、附子、草烏、川烏等，過(guò)量或長(zhǎng)期服用即可中毒，導(dǎo)致人體內(nèi)各系統(tǒng)的異常表現(xiàn).不適當(dāng)?shù)闹兴幓蛑形魉幍穆?lián)合應(yīng)用,中成藥的安全性,中成藥出現(xiàn)不良反應(yīng)的類型臨床可見(jiàn)以消化系統(tǒng)癥狀、皮膚粘膜系統(tǒng)癥狀、泌尿系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、血液

8、系統(tǒng)癥狀、精神癥狀或過(guò)敏性休克等為主要表現(xiàn)的不良反應(yīng)，可表現(xiàn)為其中一種或幾種癥狀,中成藥的安全性,中成藥不良反應(yīng)的預(yù)防加強(qiáng)對(duì)中成藥不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，完善中成藥不良反應(yīng)的報(bào)告制度。辯證用藥，采用合理的劑量和療程，尤其是對(duì)特殊的人群，如嬰幼兒、老年人、孕婦及原有臟器功能不良的患者，更應(yīng)合理調(diào)整用藥方案。,中成藥的安全性,注意藥物過(guò)敏史，對(duì)有藥物過(guò)敏史的患者應(yīng)觀察其服藥后的反應(yīng)，如有過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)處理，以防發(fā)生嚴(yán)重后果。注意藥物間的相互

9、作用，注射用特別要注意溶媒，中西藥并用特別要注意避免因藥物之間相互作用而可引起的不良反應(yīng)。需長(zhǎng)期服藥的患者要加強(qiáng)安全性指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。,部分中成藥不良反應(yīng),三九胃泰： 內(nèi)服致固定性藥疹，全身蕁麻疹型藥疹，孕婦過(guò)敏型藥疹，沖服致過(guò)敏：周身丘疹或風(fēng)團(tuán)，痛癢，頭痛，高熱，休克癥狀六神丸 ： 新生兒內(nèi)服中毒致心律失常，致急性胃粘膜損傷，致過(guò)敏；全身瘙癢，皮膚風(fēng)團(tuán)塊，休克癥狀，內(nèi)服致胎動(dòng)，胎漏，先兆流產(chǎn)六味地黃丸： 

10、;內(nèi)服致過(guò)敏，手足瘙癢，心慌不安，停藥自愈,部分中成藥不良反應(yīng),十滴水： 內(nèi)服致過(guò)敏性休克。七厘散 ：外敷致過(guò)敏，敷處腫脹，紫紅色，奇癢，大水泡。大黃蟅蟲(chóng)丸：  內(nèi)服致猩紅熱樣藥疹，胸背部、外陰、股內(nèi)側(cè)潮紅，腫脹，丘疹，瘙癢大活絡(luò)丹  ： 內(nèi)服致過(guò)敏性藥疹，口唇疙疹，充血性胃炎，上消化道大出血，與骨刺片同服致心律失常：胸悶，憋氣，頭痛，早搏,部分中成藥不良反應(yīng),小活絡(luò)丹 

11、 ： 內(nèi)服致急性胃粘膜損害，黑便，嘔血云南白藥  ： 內(nèi)服致尿失禁，血小板減少過(guò)敏，胸悶，心慌，腹痛，惡心欲吐，奇癢云南白藥膏： 外貼致過(guò)敏,部分中成藥不良反應(yīng),牛黃解毒片（丸）：內(nèi)服致急性胃粘膜損害，致大皰性藥疹并肝功能損害，致支氣管哮喘，長(zhǎng)期服用致成癮安宮牛黃丸 ：鼻飼致過(guò)敏：全身皮膚發(fā)紅，瘙癢，出水泡；內(nèi)服致過(guò)敏：憋氣，心慌，面部浮腫，心率快,部分中成藥不良反應(yīng),心脈寧片 ： 內(nèi)服過(guò)敏

12、，全身瘙癢，伴丘疹，煩躁中華跌打丸： 內(nèi)服致過(guò)敏性腎炎跌打丸 ：用酒調(diào)糊外敷處致過(guò)敏，癢而疼痛，腫脹，丘疹。,部分中成藥不良反應(yīng),正紅花油  ： 外用致過(guò)敏性休克或過(guò)敏性紫癜正天丸 ： 內(nèi)服致固定性藥疹，致過(guò)敏片仔癀 ： 內(nèi)服致等麻疹樣藥疹華佗再造丸 ： 內(nèi)服致龜頭皸裂，陰囊濕疹，長(zhǎng)期服用致中毒：頭暈頭痛，口咽干，心煩，大便干，小便赤，手

13、麻，下肢無(wú)力,部分中成藥不良反應(yīng),復(fù)方丹參片 ：內(nèi)服致口腔多處潰瘍復(fù)方甘草片 ：內(nèi)服致固定紅斑性藥疹，全身皮膚發(fā)紺，昏迷，呼吸衰弱，瞳孔縮小。復(fù)方草珊瑚片： 含服致過(guò)敏性藥疹消渴丸 ： 內(nèi)服致低血糖，大汗，臉色蒼白，乏力,部分中成藥不良反應(yīng),消炎利膽片：   與膽石通聯(lián)用致急性胃粘膜損害腦立清   ： 內(nèi)服致過(guò)敏性藥疹清開(kāi)靈&#

14、160;： 肌注致蕁麻疹，致過(guò)敏：全身丘疹，面 部水 泡，低熱銀翹解毒片 ： 內(nèi)服致過(guò)敏休克：全身團(tuán)塊樣丘疹， 頭暈，惡心，心悸，四肢麻木，口唇發(fā)紺，血壓下降,部分中成藥不良反應(yīng),黃連上清丸 ： 內(nèi)服致胃粘膜損害 速效救心丸 ： 內(nèi)服致口腔潰瘍 速效感冒片 ： 內(nèi)服致血小板減少性紫癜 感冒清 ： 內(nèi)服致老年人急性粒細(xì)胞減少或再障性貧血 感冒通 ：

15、0;內(nèi)服致血尿，或皮膚過(guò)敏,部分中成藥不良反應(yīng),熊膽丸 ： 內(nèi)服致過(guò)敏性皮炎 藿香正氣丸 ： 內(nèi)服致心動(dòng)過(guò)速，或致過(guò)敏性休克：頭暈，胸悶，寒戰(zhàn)，血壓下降，暈厥喉癥丸 ： 內(nèi)服致心動(dòng)過(guò)速，心律失常 雙黃蓮 ： 靜滴致血管神經(jīng)性水腫型藥疹，全身瘙癢，口、眼難張開(kāi),部分中成藥不良反應(yīng),附子理中丸 ：  烏頭堿類中毒；口舌麻辣，咽喉不適，味覺(jué)消失，舌卷縮不能 冰硼散 ：

16、0;外用致中毒死亡：西紅柿樣便，皮疹，大便潛血，神志不清，休克死亡 橘紅化痰丸 ： 白礬不純，內(nèi)含砷致中毒：惡心嘔吐，臍周絞痛，尿鉛高，齒齦鉛線明顯,中成藥臨床應(yīng)用的基本原則,國(guó)家中醫(yī)藥管理局2010年6月《中藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,1.辯證用藥（主要原則） 依據(jù)中醫(yī)理論，辨認(rèn)、分析疾病的證候，針對(duì)證候確定具體治法，依據(jù)治法，選定適宜的中成藥。,中成藥臨床應(yīng)用的基本原則,2.辨病辯證結(jié)合用藥 辨病用藥是針對(duì)中醫(yī)的疾

17、病或西醫(yī)診斷明確的疾病，根據(jù)疾病特點(diǎn)選用相應(yīng)的中成藥。臨床使用中成藥時(shí)，可將中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病相結(jié)合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，選用相應(yīng)的中成藥，但不能僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥。,中成藥臨床應(yīng)用的基本原則,3.中成藥劑型的選擇：應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)強(qiáng)弱，病情的輕重緩急及各種劑型的特點(diǎn)，加以區(qū)別，選擇使用。一般來(lái)說(shuō)，不同給藥途經(jīng)的藥物劑型起效時(shí)間快慢：靜脈注射液＞吸入給藥＞肌內(nèi)注射＞皮下注射＞直腸舌下給藥＞口服液體制劑＞口服固體制劑＞皮膚

18、給藥,中成藥臨床應(yīng)用的基本原則,4.中成藥劑量確定的原則：對(duì)于明確劑量的，慎重超量使用，有劑量范圍的中成藥，老年人劑量應(yīng)取偏小值。5. 合理選擇給藥途徑 能口服給藥的，不采用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。,中藥注射劑的使用,用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。中藥注射劑應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)推薦的劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療程使用藥品，

19、不超劑量、過(guò)快滴注和長(zhǎng)期連續(xù)用藥。 中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。對(duì)長(zhǎng)期使用的，在每療程間要有一定的時(shí)間間隔。加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，必要時(shí)采取積極救治措施；尤其對(duì)老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應(yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。,中藥注射劑的使用,注意配制和配制溶液的選擇 如血塞通【禁    忌】禁用于

20、腦溢血急性期；禁用于既往對(duì)人參、三七過(guò)敏的患者；禁用于對(duì)酒精高度過(guò)敏的患者?！咀⒁馐马?xiàng)】孕婦慎用；連續(xù)給藥不得超過(guò)15天；偶有輕微皮疹出現(xiàn)，尚可繼續(xù)用藥；若發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并進(jìn)行相應(yīng)處理.,中藥注射劑的使用,【用法用量】臨用前加專用溶劑使其溶解；靜脈滴注：一日1次，一次200~400mg，以5~10%葡萄糖注射液250~500ml稀釋后緩慢滴注；靜脈注射：一日一次，一次200mg，以25%-50%葡萄糖注射液40-6

21、0ml稀釋后緩慢注射；糖尿病患者可用0.9%生理鹽水代替葡萄糖注射液稀釋后使用；十五天為一療程，停藥1~3天后可進(jìn)行第二療程。原液為酒精液，要注意酒精過(guò)敏者糖尿病人溶液選擇：木糖醇?嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)選擇溶液,超說(shuō)明書(shū)用藥,紅花黃色素活血、化瘀，通脈。用于心冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛。中醫(yī)辨證為心血瘀阻證，癥見(jiàn)胸痛、胸悶，心悸等。臨床有用于骨折、乳癌術(shù)后等骨科手術(shù)術(shù)后預(yù)防靜脈血栓栓塞和乳腺癌使用活血中藥是否合適。,超說(shuō)明書(shū)用藥,注射

22、用丹參多酚酸鹽活血、化瘀、通脈。用于冠心病穩(wěn)定型心絞痛，分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)，心絞痛癥狀表現(xiàn)為輕、中度，中醫(yī)辨證為心血瘀阻證者，癥見(jiàn)胸痛、胸悶、心悸。臨床有用于膽囊結(jié)石、急性化膿性闌尾炎、外傷骨折、肝囊腫等疾病是否合適？,聯(lián)合用藥原則,中成藥的聯(lián)合使用1.當(dāng)疾病復(fù)雜，一個(gè)中成藥不能滿足所有證候時(shí)，可以聯(lián)合應(yīng)用多種中成藥。2.多種中成藥的聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。3.藥性

23、峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)避免重復(fù)使用。4.合并用藥時(shí)，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。5.一些病證可采用中成藥的內(nèi)服與外用藥聯(lián)合使用。,聯(lián)合用藥原則,1.兩種以上中藥注射劑聯(lián)合使用，應(yīng)遵循主治功效互補(bǔ)及增效減毒原則，符合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的要求，無(wú)配伍禁忌。2.謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問(wèn)題。3.需同時(shí)使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴(yán)禁混合配伍，應(yīng)分開(kāi)使用。除有特殊說(shuō)

24、明，中藥注射劑不宜兩個(gè)或兩個(gè)以上品種同時(shí)共用一條通道。,聯(lián)合用藥原則,中成藥與西藥的聯(lián)合使用針對(duì)具體疾病制定用藥方案時(shí)，考慮中西藥物的主輔地位確定給藥劑量、給藥時(shí)間、給藥途徑。1.中成藥與西藥如無(wú)明確禁忌，可以聯(lián)合應(yīng)用，給藥途徑相同的，應(yīng)分開(kāi)使用。2.應(yīng)避免副作用相似的中西藥聯(lián)合使用，也應(yīng)避免有不良相互作用的中西藥聯(lián)合使用。,聯(lián)合用藥原則,中西藥注射劑聯(lián)合使用時(shí)，還應(yīng)遵循以下原則：1.謹(jǐn)慎聯(lián)合使用。如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥，

25、應(yīng)根據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量，根據(jù)臨床情況及時(shí)調(diào)整用藥。2.中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。必須同一途徑用藥時(shí)，應(yīng)將中西藥分開(kāi)使用，謹(jǐn)慎考慮兩種注射劑的使用間隔時(shí)間以及藥物相互作用，嚴(yán)禁混合配伍。,孕婦使用中成藥的基本原則,1.妊娠期婦女必須用藥時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)胎兒無(wú)損害的中成藥。2.妊娠期婦女用藥時(shí)，盡量采取口服途徑給藥，應(yīng)慎重使用中

26、藥注射劑。,孕婦使用中成藥的基本原則,3.含有可以導(dǎo)致妊娠期婦女流產(chǎn)或?qū)μ褐?畸作用成分的中成藥，應(yīng)當(dāng)視為妊娠禁忌使用的藥物。該類藥物多是毒性較強(qiáng)或藥性猛烈的藥物，如：砒霜、雄黃、輕粉、斑毛、蟾酥、麝香、馬錢(qián)子、烏頭、附子、土鱉、水蛭、虻蟲(chóng)、三棱、牽牛子、巴豆等。如牛黃解毒片（丸）含雄黃。,孕婦使用中成藥的基本原則,4.含有可能會(huì)導(dǎo)致妊娠期婦女流產(chǎn)或有對(duì)胎兒致畸作用成分的中成藥，應(yīng)視為妊娠慎用的藥物。 慎用藥包括有通經(jīng)祛瘀類的桃

27、仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、三七、卷柏等；行氣破滯類枳實(shí)、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等；辛熱燥烈類的干姜、肉桂、半夏、天南星、白附子、硫磺等；滑利通竅類冬葵子、麥、木通、漏蘆等。,兒童使用中成藥的基本原則,1.根據(jù)不同年齡階段兒童生理特點(diǎn)選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锖陀盟幏椒?，達(dá)到預(yù)期治療目的 2.兒童中成藥用藥劑量必須兼顧有效性和安全性，兒童專用中成藥一般情況下說(shuō)明書(shū)都列有兒童年齡與體重相應(yīng)的對(duì)照用量表，應(yīng)根據(jù)對(duì)

28、照表選擇相應(yīng)劑量。,兒童使用中成藥的基本原則,3.含有較大的毒副作用成分的中成藥，或者含有對(duì)小兒有特殊毒副作用成分的中成藥，應(yīng)充分衡量其風(fēng)險(xiǎn)/收益，除沒(méi)有其它治療藥物或方法的疾病必須使用外，其它情況下兒童不應(yīng)使用。4.兒童患者使用中成藥的種類不宜多，應(yīng)盡量采取口服或外用途徑給藥，慎重使用中藥注射劑。5.根據(jù)中成藥治療效果，應(yīng)盡量縮短兒童用藥療程，及時(shí)減量或停藥。,,常見(jiàn)內(nèi)科疾病中成藥使用方法,感冒,風(fēng)熱感冒型癥狀：發(fā)熱、有汗，微

29、惡風(fēng)寒，頭痛、鼻塞流涕，口干渴，咽喉紅腫疼痛或咳嗽，痰黃而黏稠，舌苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表，疏散風(fēng)熱中成藥：VC銀翹片，三九感冒靈膠囊，桑菊感冒片、柴胡注射液。,感冒,風(fēng)寒感冒型癥狀：鼻塞聲重，噴嚏、流清涕，痰多稀薄，甚則惡寒發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸痛，口不渴，無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮緊或浮緩。治法：辛溫解表，發(fā)散風(fēng)寒中成藥：感冒清熱顆粒、九味羌活丸（顆粒）、荊防顆粒等,中成藥臨床應(yīng)用管理,含毒性中藥材的中成藥臨床應(yīng)用管

30、理 毒性中藥材是指按已經(jīng)公布的相關(guān)法規(guī)和法定藥材標(biāo)準(zhǔn)中標(biāo)注為“大毒（劇毒）”、“有毒”的藥材。其中屬于大毒的，是國(guó)務(wù)院《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》（1988年）頒布的28種毒性藥材，包括砒石（紅砒、白砒）、砒霜、水銀、生馬錢(qián)子、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘蟲(chóng)、紅娘蟲(chóng)、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、生天仙子、鬧羊花、雪上一枝蒿、紅升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉、輕粉、雄黃。,中成藥臨床應(yīng)用管理

31、,含毒性中藥材的中成藥品種較多，分布于各科用藥中，其中不乏臨床常用品種。毒性中藥材及其制劑具有較獨(dú)特的療效，但若使用不當(dāng)，就會(huì)有致患者中毒的危險(xiǎn)。且其中的毒性中藥材的毒性范圍廣，涉及多個(gè)系統(tǒng)、器官，大部分毒性藥材可一藥引起多系統(tǒng)損傷，應(yīng)引起重視。,毒性中藥材用法用量,含毒性中藥材中成藥臨床應(yīng)用,1.辨證使用是防止中毒的關(guān)鍵。不同的病證選用不同的藥物治療，有的放矢，方能達(dá)到預(yù)期效果。另外，還應(yīng)注意因人、因時(shí)、因地制宜，辨證施治，尤其對(duì)小兒

32、、老人、孕婦、哺乳期婦女、體弱者，更應(yīng)注意正確辨證使用中成藥。,含毒性中藥材中成藥臨床應(yīng)用,2.注意合理配伍。利用藥物間的相互作用進(jìn)行合理配伍用藥，既可增強(qiáng)功效，又可減少毒性，如配伍相殺、相畏藥。3.注意用量。含毒性中藥材的中成藥安全范圍小，容易引起中毒，因而要嚴(yán)格控制劑量。既要注意每次用藥劑量，還要注意用藥時(shí)間，防止藥物在體內(nèi)蓄積中毒，同時(shí)還要注意個(gè)體差異，如孕婦、老人、兒童、體弱者要考慮機(jī)體特點(diǎn)。使用此類藥，通常從小量開(kāi)始，逐漸加

33、量，而需長(zhǎng)期用藥的，必須注意有無(wú)蓄積性，可逐漸減量，或采取間歇給藥，中病即止，防止蓄積中毒。,臨床常用含毒性中藥材的中成藥,臨床常用含毒性中藥材的中成藥,中成藥不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè),在合理使用中成藥的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)其不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作，逐步建立起完善的中成藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)體系，減少漏報(bào)率。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥，并采取相應(yīng)治療措施。特別加強(qiáng)中藥注射劑、含毒性中藥材中成藥的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，臨床用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，重視個(gè)體差異，辨證施治。制定科

34、學(xué)用藥方案，避免中西藥聯(lián)合應(yīng)用的不良反應(yīng)，掌握含毒性藥材中成藥的用藥規(guī)律。,中成藥不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè),建立中藥嚴(yán)重不良反應(yīng)快速反應(yīng)、緊急處理預(yù)案,并建立嚴(yán)重病例報(bào)告追蹤調(diào)查制度。對(duì)中藥嚴(yán)重不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)時(shí),必要時(shí)應(yīng)追蹤原始病案、藥品生產(chǎn)廠家、批號(hào)及原料藥的產(chǎn)地、采集、加工、炮制與制劑的工藝方法等。,中成藥不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè),對(duì)上市5年以內(nèi)的藥品和列為國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的藥品，要報(bào)告該藥品引起的所有可疑不良反應(yīng)；對(duì)上市5年以上的藥品主要報(bào)

35、告該藥品引起嚴(yán)重、罕見(jiàn)或新的不良反應(yīng)。嚴(yán)重或罕見(jiàn)的藥品不良反應(yīng)須隨時(shí)報(bào)告，必要時(shí)可以越級(jí)報(bào)告。,牛黃解毒片,成分：人工牛黃、黃連、黃柏、石膏、金銀花、薄荷、桔梗、連翹、大黃、雄黃、黃芩、梔子（姜炙）、菊花、甘草、冰片。輔料為淀粉、硬脂酸鎂。,牛黃解毒片不良反應(yīng),1 、過(guò)敏及過(guò)敏性休克；2、副作用反應(yīng)；3、藥物性肝功能損害；4、血小板減少；5、尿血衄血；6、中毒反應(yīng)；7、膀胱炎；8、腹瀉；9、精神失常；10、成癮。 牛黃解毒片（丸)有

36、報(bào)告稱內(nèi)服致急性胃粘膜損害，致大皰性藥疹并肝功能損害，致支氣管哮喘。 “是藥三分毒”，不管是中藥還是西藥都存在著一定的毒副作用，特別是長(zhǎng)期大量服用的情況下，極其容易中毒。 牛黃解毒片（丸)的配方中含有大黃、黃芩、生石膏、牛黃、冰片等藥物，毒性較低，唯有雄黃(牛黃)毒性最強(qiáng)，用量又大，其主要成分為二硫化二砷，砷占75%、硫占24.9%，,牛黃解毒片不良反應(yīng),遇熱易分解氧化，變成有劇毒的三氧化二砷，即俗稱的砒霜，100毫克可致人死亡，其

37、毒害作用可影響到神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等，造成慢性的砷中毒。 慢性砷中毒患者的表現(xiàn)：除有頭痛、頭暈等癥狀外，突出表現(xiàn)為皮膚損害，癥狀為皮膚色素沉著、皮膚角化過(guò)度、疣狀增生及皮膚癌。色素沉著以軀干、臀部和大腿等非暴露部位多見(jiàn)，呈雨點(diǎn)狀或廣泛的花斑狀黑色或棕褐色斑點(diǎn)。也可有胃腸功能障礙、肝臟腫大及四肢麻木等癥狀，嚴(yán)重者肝功能有明顯障礙。,牛黃解毒片不良反應(yīng),牛黃解毒片中毒的臨床表現(xiàn)為： 　　皮膚反應(yīng)：皮膚反應(yīng)主要表現(xiàn)為全

38、身皮膚丘疹樣斑塊、瘙癢，臉部、軀干部較重。如蠶豆大紅斑伴瘙癢；部分病例為過(guò)敏性單狀皰疹、剝脫性皮炎和慢性砷中毒、黑皮病。 　　過(guò)敏性休克：過(guò)敏性休克主要表現(xiàn)為呼吸急促、胸悶、呼吸困難、面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓、煩躁不安、神志不清、大小便失禁、腱反射消失及呼吸停止。 　　消化系統(tǒng)反應(yīng)：主要為上消化道黏膜損傷。表現(xiàn)為上腹飽脹不適、疼痛、惡心、嘔吐，嘔吐物呈咖啡色，隨后便血。胃鏡檢查，鏡下見(jiàn)胃黏膜充血、水腫，有糜爛面和出血點(diǎn)。部分病例

39、為藥物性肝病、急性黃疸及肝功能損害。,牛黃解毒片不良反應(yīng),泌尿系統(tǒng)反應(yīng)：主要為出血性膀胱炎、血尿。癥狀表現(xiàn)為腰部酸痛、尿頻、尿急、血尿，小便檢查潛血，部分病例伴有鼻衄，重者可引起腎實(shí)質(zhì)器官的損害。 血液系統(tǒng)反應(yīng)：主要為血小板減少癥狀和單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血等。臨床表現(xiàn)為鼻衄、口腔黏膜潰瘍、牙齦出血，顏面、上肢、軀干皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)。 呼吸系統(tǒng)反應(yīng)：臨床表現(xiàn)為支氣管哮喘樣癥狀，呼吸急促、呼吸困難、胸悶、咳嗽，咳咯物為白色泡沫液，面

40、色蒼白、口唇發(fā)紺、心悸、不能平臥。,牛黃解毒片不良反應(yīng),神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：臨床表現(xiàn)為嗜睡、嘔吐、面色發(fā)灰、氣急、皮膚彈性差、肢端發(fā)涼、或呼吸困難、神志不清、四肢抽搐、神志失常，時(shí)而靜坐寡言，時(shí)而語(yǔ)無(wú)倫次，答非所問(wèn)。 成癮性：臨床表現(xiàn)為停藥后發(fā)生嚴(yán)重戒斷癥狀，咽喉腫痛加重，口周、鼻翼皰疹，全身不適，興奮失眠，食欲下降，大便秘結(jié)，再次服藥后上述癥狀迅速緩解。 　所以，在應(yīng)用過(guò)程中，需密切觀察，一旦出現(xiàn)皮疹、劇癢、發(fā)熱，或有頭暈、

41、惡心、胸悶、心慌、腹瀉，以及其他不常見(jiàn)的現(xiàn)象，應(yīng)警覺(jué)到可能是用藥所致，需立即停藥進(jìn)行治療。,六神丸的不良反應(yīng),六神丸是傳統(tǒng)的家庭常備良藥之一，沿用至今已有250年歷史。由于其具有易用、高效、速效等特點(diǎn)，深受人們青睞。六神丸主要由牛黃、麝香、蟾酥、冰片、珍珠、雄黃六味藥組成，具有清熱解毒、消腫止痛等功效，常用于咽喉腫痛、急性扁桃炎、咽炎、癰疽瘡癤等癥。近年來(lái)通過(guò)大量研究與應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)六神丸還具有強(qiáng)心、增強(qiáng)免疫力等作用，隨之在治療支氣管哮喘、

42、病毒性肝炎、流行性感冒、尋常疣等癥上開(kāi)拓了新用途。,六神丸的不良反應(yīng),然而，物極必反，如果濫用六神丸，極易招致不良反應(yīng)，嚴(yán)重者還會(huì)危及生命，對(duì)此應(yīng)引起足夠的重視。在臨床上曾出現(xiàn)過(guò)六神丸引起中毒的病例，這是為什么呢？這得從六神丸的組份蟾酥說(shuō)起，蟾酥的有效成份為蟾酥毒、蟾毒素等，一旦濫用，則有可能引起中毒癥狀出現(xiàn)離服藥時(shí)間快則20分鐘，慢則半小時(shí)至兩小時(shí)，個(gè)別在職2小時(shí)以上，幫須嚴(yán)格控制適應(yīng)癥與劑，且對(duì)小兒慎用、新生兒禁用。,六神丸的不良反

43、應(yīng),過(guò)敏反應(yīng)：這與用量無(wú)關(guān)，而且不論內(nèi)服、外用均可引起，主要表現(xiàn)為藥疹，也有出現(xiàn)喉頭水腫者，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性休克，故有過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。子宮收縮：這是因?yàn)榱裢柚泻绪晗闼?，孕婦應(yīng)禁用。,六神丸的不良反應(yīng),脫毛：有報(bào)道因口服、外敷六神丸還含有雄黃，故不宜與多酶丸及胃蛋白酶合用，否則會(huì)使藥物降效或失效，更不宜與阿托品等聯(lián)用，否則會(huì)促使雄黃氧化，增加毒性反應(yīng)。六神丸性香燥，易敗胃，故宜飯后服用。凡脾胃不足、身體虛弱者應(yīng)慎用或禁用。,易