心電向量和心電

1、,,心電向量和心電向量圖,,心電向量圖能夠全面、細(xì)致地反映出心臟的除極方向、順序，以及立體空間的變化。在臨床應(yīng)用上，對(duì)于陳舊性心肌梗死以及伴有束支阻滯的診斷，心房、心室肥大，預(yù)激綜合征等圖形的分析，較心電圖有更大的優(yōu)勢(shì)。一部分心電圖不能明確的問(wèn)題，可以通過(guò)心電向量圖的檢查而得到進(jìn)一步的判斷。同時(shí)，隨著科學(xué)儀器的進(jìn)展，連續(xù)心電向量自動(dòng)診斷系統(tǒng)的研制成功，除了提供更多的數(shù)據(jù)指標(biāo)外，還可以對(duì)室性過(guò)早搏動(dòng)進(jìn)行原點(diǎn)定位。另一重要方面，還可利用心電

2、向量圖的概念解釋心電圖的圖形變化。心電向量圖的一些進(jìn)展不斷豐富了心電學(xué)的內(nèi)容，二者相輔相成，互相促進(jìn)著心電學(xué)的不斷進(jìn)展。,第一節(jié)　　心電向量基本概念,向 量 向量是物理學(xué)上的一個(gè)專(zhuān)用名詞，又叫矢量。通常向量用箭頭指示方向，用箭桿長(zhǎng)短表示力的大小。單純向一個(gè)方向前進(jìn)的向量，稱(chēng)為單純向量。當(dāng)有幾個(gè)向量同時(shí)存在時(shí)，可把他們同時(shí)疊加起來(lái)，綜合成一個(gè)向量。,,兩個(gè)向量的方向相同時(shí)

3、，疊加的結(jié)果，其綜合向量的方向仍和原來(lái)方向相同，其量的大小為原來(lái)兩個(gè)向量數(shù)量之和。兩個(gè)向量方向相反時(shí)，其量的大小為原來(lái)兩個(gè)向量數(shù)量之差。當(dāng)兩個(gè)向量的方向既不相同，也不相反，而是成角度時(shí)，則用平行四邊形綜合法則進(jìn)行疊加，即畫(huà)一個(gè)平行四邊形，把這兩個(gè)向量作為該平行四邊形的相鄰兩邊，這個(gè)平行四邊形的對(duì)角線(xiàn)就是他們的綜合向量。這個(gè)綜合向量的方向和數(shù)量，可以從圖上測(cè)量或用數(shù)學(xué)方法計(jì)算。當(dāng)存在多個(gè)向量時(shí)，可按照上述原則，先取兩個(gè)向量疊加，把綜

4、合得的向量和第3個(gè)向量疊加,再把第2次綜合得的向量和第4個(gè)向量疊加。依次進(jìn)行下去，不論有多少個(gè)向量，最后都可合成一個(gè)向量（圖4—1）。,圖4—1 心電向量綜合法,二、心電向量,心肌細(xì)胞在除極和復(fù)極過(guò)程中，產(chǎn)生一系列于細(xì)胞表面上運(yùn)動(dòng)著的電動(dòng)力，稱(chēng)為電偶。電偶的移動(dòng)是有一定方向的，雖然每個(gè)單位面積心肌細(xì)胞所產(chǎn)生的電偶數(shù)完全相同，但由于心肌并不是一個(gè)規(guī)則的整體，因而當(dāng)心肌在進(jìn)行除極的過(guò)程中，有時(shí)除極面比較大，有時(shí)比較小，這自然就產(chǎn)生了量的

5、差異。由于除極程序既有方向的變更，又有量的變化，故用向量表示這種電動(dòng)力（電活動(dòng)）最為理想，此即心電向量。,三、瞬間綜合向量,只有同時(shí)發(fā)生的向量才能綜合起來(lái)。每一次心臟搏動(dòng)包括心房和心室的順序機(jī)械性收縮和舒張，稱(chēng)為一個(gè)心動(dòng)周期。其機(jī)械運(yùn)動(dòng)相對(duì)應(yīng)的心電活動(dòng)，包括心房和心室的心電收縮期（除極和復(fù)極）和心電舒張期（靜止期），構(gòu)成一個(gè)心電周期。 心臟的電活動(dòng)發(fā)生在機(jī)械運(yùn)動(dòng)之前。心臟的除極和復(fù)極有一定的順序，每一瞬間中包含著不同部位心肌

6、電活動(dòng)，可以用一個(gè)綜合向量來(lái)代表，稱(chēng)為該時(shí)刻的瞬間綜合心電向量。,,由于瞬間綜合心電向量只能反映某一瞬間的綜合心電向量，無(wú)法反映心肌興奮全過(guò)程中所發(fā)生的心電向量的變化情況。于是人們就將心動(dòng)周期中各瞬間綜合心電向量運(yùn)行軌跡連接起來(lái)，構(gòu)成空間心電向量環(huán)。 也就是說(shuō)心電向量環(huán)可以看成是由無(wú)數(shù)個(gè)依次發(fā)生的瞬間綜合心電向量組成的，既包括了每一瞬時(shí)綜合心電向量，還反映了各瞬時(shí)綜合向量的變化，所以他能反映出心臟除極或復(fù)極全程的許多變化。

7、,四、心電向量圖,在心臟跳動(dòng)的每一周期中，雖然所形成的立體向量環(huán)只有1個(gè)，但是由于測(cè)量的方向不同，即在三個(gè)不同的平面（前額面、上橫面、右側(cè)面）進(jìn)行測(cè)量，其投影可以形成三種不同的心電向量環(huán)，將其記錄下來(lái)，就是心電向量圖。 心房除極、心室除極和復(fù)極，分別形成了P環(huán)、QRS環(huán)和T環(huán)。,（一）P向量和P環(huán),兩心房的解剖位置是右心房居右前方，左心房居左后方。心臟的正常沖動(dòng)起源于竇房結(jié)，竇房結(jié)位于右心房的后上部，靠近上腔靜脈入口處。竇房結(jié)發(fā)

8、出的沖動(dòng)（竇性沖動(dòng)）使右心房上部首先除極，然后，除極過(guò)程逐漸向右心房下部和左心房擴(kuò)展，直至全部心房除極完畢。代表心房除極的綜合向量稱(chēng)為P向量。 P向量環(huán)中，前一部分瞬時(shí)綜合向量代表右房的除極向量，后一部分瞬時(shí)綜合向量代表左房的除極向量，中間部分則分為兩房共同除極的向量。心房除極過(guò)程瞬時(shí)綜合向量的軌跡構(gòu)成P環(huán)，P環(huán)呈長(zhǎng)橢圓形，其方向從右上方指向左下方，由偏前轉(zhuǎn)為偏后。由于心房肌層薄，故P環(huán)較小，在心電圖上記錄為P波。,（二）Q

9、RS向量和QRS環(huán),兩個(gè)心室除極過(guò)程中的各瞬時(shí)綜合向量呈QRS向量。整個(gè)心室的除極過(guò)程，大致可分為三個(gè)階段：,1．初段——室間隔除極,從心房來(lái)的沖動(dòng)，經(jīng)由特殊的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)（房室結(jié)—希氏束—蒲肯野系統(tǒng)），首先抵室間隔的左室面（因?yàn)樽笫У姆种л^早），使之先除極，并向右室面推進(jìn)。由于在解剖學(xué)上左心室居左后偏下，右心室居右前偏上，因此，室間隔從左室面向右室面除極所產(chǎn)生的綜合向量指向右前方偏上。,2．中段——左右心室壁除極,心室壁心肌的除極，

10、由心內(nèi)膜面向心外膜面擴(kuò)布。左心室的位置居左后偏下，左心室除極向量指向左后下方。右心室的位置居右，前方偏上，除極向量指向右、前方偏上。由于左心室壁心肌比右心室壁心肌厚得多，因此，左右心室同時(shí)除極時(shí)，左心室除極所產(chǎn)生的向量占優(yōu)勢(shì)，綜合向量將指向左、下方。并且，當(dāng)較薄的右心室壁已經(jīng)除極完畢后的一段時(shí)間內(nèi)，左心室壁尚在繼續(xù)進(jìn)行除極，這時(shí)左心室的向量就沒(méi)有右心室向量與它拮抗了，綜合心電向量便更明顯的指向左、下方偏后，達(dá)到心電圖周期中的最大值（最大

11、向量）。綜上所述，心室除極的中段所產(chǎn)生的綜合心電向量的方向系有指向右、前方偏上轉(zhuǎn)為指向左、后下方，并達(dá)最大值。,3．末段——心室和室間隔后底部的除極,這個(gè)部位浦肯野纖維分布最少，故到最后才除極，所產(chǎn)生的綜合心電向量指向右上方偏右或有時(shí)偏左。,,總之，在正常情況下，心室除極過(guò)程所產(chǎn)生的綜合心電向量（QRS向量）的動(dòng)態(tài)規(guī)律，是--------------指向右前方偏上轉(zhuǎn)向--------左后下方，最后又轉(zhuǎn)向------------后上方偏右

12、（或偏左）而結(jié)束。心室除極過(guò)程中瞬時(shí)向量的軌跡構(gòu)成QRS環(huán)，環(huán)體較大，是心電向量圖觀察的重點(diǎn)。在心電圖上，心室除極記錄為QRS波（圖4—2、3）。,圖4—2 心室除極順序示意圖,圖4—3 心室除極順序與QRS環(huán)形成,（三）T向量和T環(huán)　\,心室復(fù)極所產(chǎn)生的綜合心電向量稱(chēng)為T(mén)向量，心室復(fù)極過(guò)程中瞬時(shí)綜合向量的軌跡構(gòu)成T環(huán)。由于復(fù)極過(guò)程較慢，T環(huán)光點(diǎn)密集。正常心電向量圖T環(huán)和QRS環(huán)的主要方向一致，但并不完全一致，它們之間還有一個(gè)小

13、的角度，這是由于復(fù)極過(guò)程的速度、方式和方向的差異所引起，但在前額面不能大于400 。,,以上所述系心臟各房室電激動(dòng)過(guò)程中所形成的立體空間向量。 但當(dāng)我們對(duì)它進(jìn)行觀察和描繪的時(shí)候，不論是利用示波器屏幕、照片或是圖紙等，都不能處于一個(gè)平面上，更不可能顯示一個(gè)立體心電向量。所以采用該空間向量分別在三個(gè)互相垂直的平面上的投影來(lái)表示它。 也就是把一個(gè)占有空間的立體心電向量，從三個(gè)不同的角度（他們的方向互相垂直），把他們所觀察

14、到的形象記錄成三個(gè)平面圖，即立體心電向量圖。反之，也可以將三個(gè)平面圖協(xié)同起來(lái)，組成空間心電向量。,第二節(jié) 心電向量的導(dǎo)聯(lián)體系,心電向量圖是從人體表面記錄心臟除極和復(fù)極過(guò)程中的心電活動(dòng)。因此，要求有一些特定的連接導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)的方法，我們稱(chēng)之為導(dǎo)聯(lián)體系。,,Einthoven于1905年最早將心電圖用于臨床并提出了Einthoven假設(shè)， 其要點(diǎn)是： ①人體是一個(gè)很大的導(dǎo)體，左上肢、右上肢和軀體下部（恥骨聯(lián)合處）三點(diǎn)相互之間距離

15、相等，是一個(gè)等邊三角形的三個(gè)頂點(diǎn)。 ②人體內(nèi)各組織的導(dǎo)電性能均勻一致。 ③心臟的電活動(dòng)可以當(dāng)作一個(gè)綜合等效電偶，定位于等邊三角形的中心，并在心電周期中，始終保持在等邊三角形的中心位置。,,20年代末，開(kāi)始有心電向量圖的研究。當(dāng)時(shí)設(shè)想由于心電向量圖具有空間性質(zhì)，其導(dǎo)聯(lián)體系必須由導(dǎo)聯(lián)軸分別平行于X軸（左右水平方向）Y軸（上下垂直方向）Z軸（前后水平方向） 的三個(gè)直交導(dǎo)聯(lián)構(gòu)成。 嗣后相繼提出了等邊四

16、面體系、立方體體系等，這些導(dǎo)聯(lián)體系基點(diǎn)仍以Einthoven等邊三角學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)。 Einthoven的等邊三角形假設(shè)是有缺陷的，因在實(shí)際上心臟并非位于體腔中心，它同各肢體間的距離也不相等，人體各組織的導(dǎo)電性能也不是均勻的，并且同胸腔相比，心臟是個(gè)較大的器官而不是一個(gè)點(diǎn)。,,1946年Banger進(jìn)行了人體模型的實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)Einthoven的假設(shè)作了糾正，提出了斜三角學(xué)說(shuō)，其后又有Frank等做了大量研究工作，設(shè)計(jì)出比較接近

17、實(shí)際的導(dǎo)聯(lián)體系。其中較常用的是Frank矯正導(dǎo)聯(lián)體系。,Frank矯正導(dǎo)聯(lián)體系,由七個(gè)電極組成，其放置部位和連接方法是：在第4肋間與胸骨交界處的水平，置五個(gè)電極：即分別在A點(diǎn)：左腋中線(xiàn)（左）；I點(diǎn)：右腋中線(xiàn)（右）；Timr點(diǎn)：胸骨中線(xiàn)（前）；M點(diǎn)，脊柱中線(xiàn)（后）；校正電極C點(diǎn)：左腋中線(xiàn)與胸骨中線(xiàn)之間的中點(diǎn)，各放置一個(gè)電極。另加H點(diǎn)右頸背處（上）；和F點(diǎn)：下肢（下），各放置一個(gè)電極?？偸瞧邆€(gè)電極。經(jīng)適當(dāng)?shù)碾姌O間電阻網(wǎng)

18、絡(luò)的組合，便構(gòu)成了Frank矯正導(dǎo)聯(lián)體系。,,它能較好的校正心臟的解剖位置偏左以及身體各部分導(dǎo)電性能不均勻所產(chǎn)生的影響。 水平軸（X）：A點(diǎn)和C點(diǎn)組成正極（+），I點(diǎn)為負(fù)極（—），與習(xí)用心電圖I導(dǎo)聯(lián)、V6導(dǎo)聯(lián)近似。 前后軸（Z）：C點(diǎn)和E點(diǎn)、I點(diǎn)組成正級(jí)（+），A點(diǎn)和M點(diǎn)組成負(fù)極（—），與心電圖V2導(dǎo)聯(lián)近似（圖4-4 ）。,圖4-4 Frank導(dǎo)聯(lián)體系示意圖,第三節(jié) 心電向量圖與心電圖的關(guān)系,一、心電圖是

19、心電向量圖的“第2次投影”二、QRS向量的運(yùn)行時(shí)間、速度與心電圖波形的關(guān)系三、QRS環(huán)運(yùn)行中的某些變化與心電圖挫折、粗鈍的關(guān)系,一、心電圖是心電向量圖的“第2次投影”,心電向量圖和心電圖都是心臟除極過(guò)程電位變化的反映，二者關(guān)系極為密切。 心電向量圖是位于容積導(dǎo)體中心和立體向量環(huán)在人體的額面、水平面和右側(cè)面的第1次投影。 所謂三個(gè)面的投影即光線(xiàn)從前后方向垂直于某一平面所產(chǎn)生的投影為前額面投影；光線(xiàn)從左右方向垂直于某一平面

20、所產(chǎn)生的投影為右（左）側(cè)面投影；光線(xiàn)從上下方向垂直于某一平面所產(chǎn)生投影為水平面投影。 心電圖則是平面向量環(huán)在額面和水平面導(dǎo)聯(lián)軸上的第2次投影，形成了肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)所特有的心電圖變化曲線(xiàn)。普通心電圖中的導(dǎo)聯(lián)軸分正負(fù)兩側(cè)，如心電向量投影于心電軸的正側(cè)，其投影為正；如向量環(huán)投影于心電軸負(fù)側(cè)，則投影為負(fù)。,（一）前額面向量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系,標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）和單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)（aVF、aVL、aVR）的心電圖圖形大致可

21、以從額面心電向量環(huán)向各導(dǎo)聯(lián)投影而形成（圖4-5）。 QRS環(huán)在前額面呈逆鐘向轉(zhuǎn)動(dòng)，初始向量落在標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的負(fù)側(cè)，投影較小，心電圖表現(xiàn)為小的q波，隨后，QRS環(huán)落在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的正側(cè)，投影較大，在心電圖上表現(xiàn)為大R波，如向量終止于Ⅰ導(dǎo)的負(fù)側(cè)，則又出現(xiàn)一個(gè)小的S波，心電圖表現(xiàn)為qRS型。同理，其他肢體導(dǎo)聯(lián)亦同樣根據(jù)心電向量環(huán)投影于該導(dǎo)聯(lián)的正負(fù)側(cè)，表現(xiàn)出不同的圖形。,圖4-5 前額面心電向量圖在導(dǎo)聯(lián)軸Ⅰ、aVF、aVR上的投影,（二

22、）胸部導(dǎo)聯(lián)是QRS環(huán)在水平面上的投影,正常水平面的心電向量環(huán)均應(yīng)是逆鐘向運(yùn)轉(zhuǎn)。在V1導(dǎo)聯(lián)軸上，QRS環(huán)起始部有一小部分落在導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)，其后大部分落在導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè)，所以 V1導(dǎo)聯(lián)是rS型。隨著心電向量環(huán)投影于V2～V6導(dǎo)的變化，QRS波群的r波逐漸增大，S波逐漸變小，在V6導(dǎo)聯(lián)軸上的QRS環(huán)初始部?jī)H有一小部分落在導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè)。大部分落在導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)，最后還有一小部分落在導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)。，因此，正常V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈qRS型（圖4-6）。,

23、圖4-6 橫面QRS向量環(huán)在心前導(dǎo)聯(lián)軸上的投影,,根據(jù)以上的投影關(guān)系，我們不僅可以從心電向量環(huán)來(lái)判定出心電圖的圖形，亦可以從心電圖形來(lái)推衍出心電向量圖的圖形。一般來(lái)說(shuō)，我們可以從肢體導(dǎo)聯(lián)的Ⅰ及ａVF推衍出前額面的QRS環(huán)；從胸導(dǎo)聯(lián)V1及V6推衍出水平面的QRS環(huán)；從ａVF及V1推衍出右側(cè)面的QRS環(huán)。,二、QRS向量的運(yùn)行時(shí)間、速度與心電圖波形的關(guān)系,QRS向量環(huán)的運(yùn)行時(shí)間為60～100ms，因此，心電圖的QRS時(shí)限通常在0

24、.6～1.0s左右。 當(dāng)有束支阻滯或預(yù)激綜合征時(shí)，其運(yùn)行時(shí)間延長(zhǎng)，因此QRS終末部運(yùn)行緩慢，光點(diǎn)密集，所以在V1出現(xiàn)寬的R′波，具有S肢的導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為增寬的S肢。 完全左束支阻滯時(shí)，由于QRS環(huán)自中部開(kāi)始運(yùn)行緩慢至終末，尤以中部最為明顯，所以心電圖上Ⅰ、V5導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)R波頂部增寬伴切跡，V1導(dǎo)聯(lián)為寬的S波。預(yù)激綜合征，QRS環(huán)初始向量運(yùn)行緩慢，因此在QRS波起初部有挫折（即Delta波 ），QRS總時(shí)限有所增大。,三、

25、QRS環(huán)運(yùn)行中的某些變化與心電圖挫折、粗鈍的關(guān)系,QRS在運(yùn)行過(guò)程中有時(shí)可以出現(xiàn)扭曲、“8”字形運(yùn)轉(zhuǎn)及蝕缺等現(xiàn)象，此時(shí)在心電圖上則表現(xiàn)為挫折、粗鈍。根據(jù)其發(fā)生在哪個(gè)面上，則投影于相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)。同時(shí)，由于它發(fā)生于QRS環(huán)的不同部位，其挫折、粗鈍表現(xiàn)在R肢或S肢上，如“8”字形運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā) 生于額面QRS環(huán)上，就可以在某個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)上表現(xiàn)出挫折、粗鈍，如發(fā)生于該導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)，表現(xiàn)在R肢上，發(fā)生于該導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè)，則表現(xiàn)在q肢或S肢上。,第四節(jié) 心電

26、向量圖的分析、診斷及報(bào)告,一、平面心電向量圖的坐標(biāo)及測(cè)標(biāo)記二、心電向量圖的閱讀、分析及報(bào)告,一、平面心電向量圖的坐標(biāo)及測(cè)標(biāo)記,,（一）測(cè)量單位、運(yùn)行方向、時(shí)間及振幅的測(cè)量,心電向量圖以淚滴形式組成環(huán)，所以淚滴是心電向量圖具體計(jì)量單位及顯示形式。一般以淚滴的圓端為環(huán)體的運(yùn)行方向。以淚滴間距作為時(shí)間單位，其間距有2.5ms（1/400秒）或5ms（1/200s）等多種；淚滴間距離的遠(yuǎn)近表示單位時(shí)間內(nèi)向量振幅的高低。其標(biāo)準(zhǔn)電壓以直角軸向偏離

27、長(zhǎng)度為毫伏標(biāo)準(zhǔn)電壓，圖中以定標(biāo)線(xiàn)長(zhǎng)度為校正各瞬間及最大向量的具體振幅（圖4-7）。,圖4-7 常用心電向量圖標(biāo)記法,向量環(huán)的起點(diǎn),P環(huán)的起點(diǎn)稱(chēng)為E點(diǎn)，相當(dāng)于心電圖上T─P段（心電圖基線(xiàn)）的終點(diǎn)。 QRS環(huán)的起點(diǎn)稱(chēng)為O點(diǎn)，相當(dāng)于心電圖P—R段電位線(xiàn)的終點(diǎn)。 一般情況下，這三個(gè)點(diǎn)重合在一起，但如有P環(huán)復(fù)極向量或ST向量上升、下降，這三點(diǎn)就不在一處。由于QRS環(huán)是心電向量圖測(cè)量及觀察的重點(diǎn)，故常把O點(diǎn)作為坐標(biāo)軸的參考點(diǎn)

28、（零點(diǎn)）。,（二）三個(gè)平面向量的坐標(biāo),1．前額面（F） 由X軸和Y軸組成。X軸：左側(cè)（閱讀者的右側(cè)）為正（R），右側(cè)（閱讀者的左側(cè)）為負(fù)（S）；Y軸：下方為正（R），上方為負(fù)（S）。 2．上橫面（H） 由Y軸和Z軸組成。X軸：左側(cè)為正（R），右側(cè)為負(fù)（S）；Z軸：前方為正（R），后方為負(fù)（S）。 3．右側(cè)面（RS） 由Y軸和Z軸組成。Y軸：下方為正（R），上方為負(fù)（S）；Z軸：前方為（R），后方為負(fù)（S）。,

29、（三）方位（角度）標(biāo)記,由三個(gè)直交坐標(biāo)（X軸、Y軸、Z軸）中的兩個(gè)直交坐標(biāo)組成一個(gè)面， 依次兩個(gè)直交坐標(biāo)線(xiàn)相互垂直之中心為零點(diǎn)，也可依垂點(diǎn)作為起點(diǎn)。其直交坐標(biāo)的水平面，以閱讀者的右側(cè)終點(diǎn)為O°度（左），下方為90°，上方為-90°，左側(cè)為±180°（右）。左下方為Ⅰ象限，右下方為Ⅱ象限，右上方為Ⅲ象限，左上方為Ⅳ象限（圖4-8）。,圖4-8 象限分布圖,二、心電向量圖的閱讀、

30、分析及報(bào)告,（一）坐標(biāo)及測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)　　 心電向量圖是由三個(gè)直交導(dǎo)聯(lián)心電圖（X、Y、Z）組合成三個(gè)平面心電向量圖（F、H、Rs），從兩個(gè)直交導(dǎo)聯(lián)心電圖可推導(dǎo)出一個(gè)面的平面心電向量圖， 反之也可以從一個(gè)平面心電向量圖演算出兩個(gè)直交導(dǎo)聯(lián)心電圖。 例如，由X軸（左、右）、Z軸（前、后）組成上橫面（H）心電向量圖，則上橫面心電向量中的左、右方位及振幅必定與X軸直交導(dǎo)聯(lián)心電圖改變相同，而前、后方位及振幅也一定

31、與Z軸直交導(dǎo)聯(lián)心電圖改變相同， 在閱讀時(shí)可相互對(duì)照進(jìn)行分析。分析時(shí)還須明確標(biāo)準(zhǔn)電壓（mV相當(dāng)于多少毫米）；淚滴間的距離單位是2.5ms（1/400s）還是ms（1/200s）。,（二）記錄的方式,心電向量環(huán)的記錄，根據(jù)需要，可任意記錄心臟電激動(dòng)任何一段時(shí)間內(nèi)的電位改變，因此在分析一份心電向量圖時(shí)，務(wù)必明確所記錄的內(nèi)容。當(dāng)記錄心臟一次激動(dòng)全過(guò)程時(shí)（P環(huán)，QRS環(huán)，T環(huán)），應(yīng)取P環(huán)起點(diǎn)（E）作為各環(huán)分析時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)。僅記錄心

32、室的電收縮（QRS環(huán)、T環(huán)）則應(yīng)依QRS環(huán)的起點(diǎn)（0點(diǎn)）作為分析各項(xiàng)同指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)，依此類(lèi)推。,（三）心電向量圖的測(cè)量?jī)?nèi)容及其測(cè)量方法,1．P向量環(huán) 系心房除極所形成的空間向量環(huán)。分析P環(huán)包括其方位、形態(tài)、運(yùn)轉(zhuǎn)方向及振幅。,2．QRS向量環(huán),系心室除極形成的空間向量環(huán)。,分析QRS環(huán)時(shí)，可從定性（觀察形態(tài)）與定量（測(cè)量數(shù)值）兩方面進(jìn)行。,QRS環(huán)的定性分析，主要觀察環(huán)體的形狀，如呈三角形或橢圓形等；環(huán)體是否圓滑，有無(wú)扭曲，有無(wú)蝕缺

33、；所在的方位，運(yùn)轉(zhuǎn)的方向，包括順時(shí)針及逆時(shí)針或呈“8”字形運(yùn)轉(zhuǎn)。運(yùn)行的速度是以淚滴間的距離表示的，淚點(diǎn)密集表示運(yùn)行速度慢，淚點(diǎn)稀表示運(yùn)行速度快。但要注意從三個(gè)方面同時(shí)進(jìn)行觀察，一般在上橫面較展開(kāi)，多以它為準(zhǔn)。 分析QRS環(huán)時(shí)通常將環(huán)分成初段、中段、末段三部分。 初段即自QRS環(huán)起始點(diǎn)至轉(zhuǎn)變方向之前，在開(kāi)始后的10～ 15s之內(nèi)，即初始向量，稱(chēng)之為Ｑ環(huán)。 中段為環(huán)體得大部分，又稱(chēng)為Ｒ環(huán)。又可將其分成離心支與回心支。

34、 末段即轉(zhuǎn)回原點(diǎn)以前的部分，也叫終末向量。,QRS環(huán)定量分析,主要包括QRS環(huán)的最大向量，即從QRS環(huán)的起點(diǎn)“O”與QRS環(huán)的最遠(yuǎn)點(diǎn)的聯(lián)線(xiàn)。最大向量出現(xiàn)的時(shí)間大約在40ms左右；QRS環(huán)的時(shí)間，即QRS環(huán)開(kāi)始至終止所占有的總時(shí)間，按淚滴計(jì)算（圖4-9）。,圖4-9 QRS環(huán)示意圖,3．ST向量,如QRS環(huán)不閉合，則自零點(diǎn)至QRS環(huán)終點(diǎn)40ms處為ST向量。,4．T環(huán),心室復(fù)極的空間向量環(huán)，即T空間向量環(huán)。T環(huán)運(yùn)行的方向、形態(tài)

35、、方位及振幅測(cè)量方法與QRS環(huán)相同。此外應(yīng)注意T環(huán)的長(zhǎng)寬比值，T環(huán)最大向量的振幅以及它們與QRS最大向量振幅的比例。,5．QRS T夾角,指最大QRS向量之間的夾角度數(shù)。通常采用夾角的絕對(duì)值，但此數(shù)值不得大于1800。,第五節(jié) 正常成人心電向量圖,,正常成人的心電向量圖應(yīng)包括P環(huán)、QRS環(huán)、TG以及ST向量。,一、P環(huán) 心房激動(dòng)開(kāi)始于竇房結(jié)的部位，然后以扇形向右房、房間隔和左房傳播而產(chǎn)生P環(huán)。 P向量環(huán)初始向

36、量指向左前，代表右心房激動(dòng)，以后轉(zhuǎn)向后、下、左，代表左心房激動(dòng)。 正常P向量環(huán)很小，呈狹長(zhǎng)的橢圓形，需加以放大后才能進(jìn)行細(xì)致的觀察和測(cè)量。 通常P環(huán)在前額面最大，其最大向量指向左下，其振幅不超過(guò)02mV，均呈逆鐘向轉(zhuǎn)動(dòng)，P環(huán)運(yùn)行時(shí)間不大于0.10s，若超過(guò)此數(shù)，則提示心擴(kuò)大。 水平面P環(huán)最小，先向左前逆鐘向運(yùn)行或成“8”字形，最大向量一般不超過(guò)0.1mV。 前額面及水平面絕對(duì)不應(yīng)成為順鐘向運(yùn)行。

37、 右側(cè)面的P環(huán)先向前，后向后，呈順鐘向運(yùn)行，最大向量指向下或稍偏前或稍偏后，振幅一般不0.18mV。 右側(cè)面的P環(huán)是絕對(duì)不應(yīng)成為逆鐘向運(yùn)行。,二、QRS 環(huán),QRS環(huán)是心室除極產(chǎn)生的向量環(huán)。（一）方位　 初始向量（30m s內(nèi)） 大部分由心室間隔及室壁旁區(qū)的除極所形成，方向都是向前的，可向下上或向上下，多數(shù)向右。正常成人75%位于右上前方，這就是通常所說(shuō)的Q向量。 中段（30～70ms）向量，代表左

38、右心室壁的除極，由于左心室壁心肌比右心室壁心肌厚得多（正常成人QRS環(huán)中段（最大），綜合向量常以左室游離壁形成的向量占優(yōu)勢(shì)，位于左下后部，即R向量。 終末段（70～100ms）向量系心室及室間隔后基底部的晚期除極，位于后稍向左或稍向右、向上或向下，此為S向量，但位于右后方的面積不應(yīng)大于QRS環(huán)總面積的20%。,（二）轉(zhuǎn)向,QRS環(huán)的轉(zhuǎn)向隨著QRS環(huán)中段（最大）向量的方位而轉(zhuǎn)變。 正常QRS環(huán)除極順序的方向是：右、上前

39、→左、下后→后、左或右、上或下， 在橫面均為逆鐘向轉(zhuǎn)， 右側(cè)面為順鐘向轉(zhuǎn)， 前額面變化較大。 如前額面JQRS環(huán)最大向量沿著X軸或緊靠X軸（最大向量45°），則環(huán)體呈順鐘向運(yùn)行； 如QRS環(huán)最大向量位于Z軸、Y軸之間（45°左右），則環(huán)體常較狹窄，可呈“8”字型，其轉(zhuǎn)向呈順鐘向轉(zhuǎn)或逆鐘向轉(zhuǎn)。 正常成人前額面QRS環(huán)最大向量位于44°±13

40、76;，所以順轉(zhuǎn)、逆轉(zhuǎn)或呈“8”字形等，均屬正常范圍。,（三）形態(tài),正常QRTS環(huán)體應(yīng)呈環(huán)狀，外形光滑，沒(méi)有扭曲和異常的突然轉(zhuǎn)向。老年人有時(shí)在QRS環(huán)上略有扭曲，此屬正常。冠心病、心肌梗死、某些心肌病、心肌炎患者常有不同程度的扭曲。如有明顯的蝕缺，特別是兩個(gè)面上均有蝕缺，則應(yīng)綜合臨床，注意可能存在著局限性心肌梗死或壞死。,（四）轉(zhuǎn)速和正常時(shí)限及振幅,正常QRS環(huán)的初始部分20ms內(nèi)及終末部分30ms內(nèi)運(yùn)行緩慢，光點(diǎn)密集，主環(huán)體運(yùn)行較快，

41、光點(diǎn)較稀疏，在轉(zhuǎn)折部可較慢。整個(gè)QRS環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間一般不超過(guò)100ms，但應(yīng)用磁帶記錄和高倍放大時(shí)，個(gè)別正常人QRS環(huán)可達(dá)120ms，通常QRS時(shí)限增大隨著光點(diǎn)密集出現(xiàn)的部位不同而表現(xiàn)為不同的疾病，如光點(diǎn)在起始部密集為預(yù)激綜合征；在中部密集并該密集部分偏于X軸左側(cè)，則為左束支阻滯；如在終末部且密集部分偏于X軸的右側(cè)，則為右束支阻滯。如QRS環(huán)運(yùn)行時(shí)間較短，則無(wú)明顯意義。正常成人QRS環(huán)的振幅不應(yīng)超過(guò)1.5mV，否則即為心室肥大（圖4－1

42、0）。,圖4－10 正常 心電向量圖 一例,女，18歲，健康查體P環(huán)：初段位于左、前、下，主環(huán)體位于左、后、下。時(shí)限正常 QRS環(huán)：初段位于右、前、上，主環(huán)體位于左、后、下；終末位于右、后、下。初始，終末向量光點(diǎn)密集。總時(shí)限<100ms（70ms） T環(huán)：環(huán)體位于左、后、下P、QRS、T主環(huán)體位于F面：左下（I象限） H面：左后（IV象限 RS面：后下（II象限） ） VCG診斷：正常成人P、QRS、T環(huán),(五）

43、正常變異,,1．年齡,正常嬰幼兒，其心電向量圖也在由“重量性右心室占優(yōu)勢(shì)”逐漸過(guò)渡到“左心室占優(yōu)勢(shì)”，故在判斷小兒心電向量圖時(shí)應(yīng)考慮到這一點(diǎn)。青年人特別是體型瘦長(zhǎng)的人，由于胸壁較薄，QRS環(huán)最大向量振幅可達(dá)到或高于正常局限，40歲以上及老年人，其QRS環(huán)最大向量振幅有減低的趨勢(shì)。Pipberger發(fā)現(xiàn)，在成年人，每10年平均約降低6.5%。由于上述特征，在診斷心室肥厚時(shí)，應(yīng)考慮年齡這一因素（圖4－11）。,圖4－11 正常新生兒

44、和兒童QRS向量環(huán)的發(fā)展趨勢(shì),．性別,由于女性心臟比男性小，重量也較輕，故各項(xiàng)振幅偏低，QRS環(huán)初始向量更多是位于左方而不是右方，最大QRS向量及T向量更多偏向于后方。,3．向前向量增大　 少數(shù)正常人，特別是瘦長(zhǎng)青年人，上橫面QRS環(huán)最大向前向量增長(zhǎng)率，位于前方的面積>QRS環(huán)總面積三分之二，最大向量方位>30°，或＞45°，與右心室肥厚、后壁心肌梗死及右中隔支傳導(dǎo)阻滯等相似，有人推測(cè)無(wú)器質(zhì)性心臟病人

45、出現(xiàn)向前向量增大，可能是由于左中隔支比其他分支較長(zhǎng)之故。,,三、ST向量,正常心室肌的電激動(dòng)，自心室除極完畢到復(fù)極開(kāi)始，有一短暫的電話(huà)動(dòng)靜止期，在心電向量圖上，從QRS環(huán)的終點(diǎn)（J點(diǎn)）到T環(huán)的起點(diǎn)，即為ST向量，多數(shù)成人的ST向量電位較小，表現(xiàn)為：QRS環(huán)的起點(diǎn)（0點(diǎn)）與P環(huán)的起點(diǎn)（E點(diǎn)）在同一點(diǎn)上，QRS環(huán)完全閉合，顯示不出ST向量。少數(shù)正常成人（特別是瘦長(zhǎng)男性）可出現(xiàn)ST向量， 表現(xiàn)為QRS環(huán)不閉合。因ST向量正?？蛇_(dá)0

46、.12～0.16s的范圍，在這段時(shí)間內(nèi)都屬ST向量，一般選J點(diǎn)后的40ms或80ms的兩個(gè)點(diǎn)，與QRS環(huán)的起點(diǎn)（0點(diǎn)）各連一垂直線(xiàn)，二點(diǎn)間的距離即為ST向量的振幅，其垂直線(xiàn)的方向即為ST是的角度，分析時(shí)，應(yīng)標(biāo)明ST40 ms或ST80 ms的環(huán)體測(cè)量點(diǎn)，正常成人的ST向量應(yīng)位于左、下、前方，振幅小于0.1mV，超過(guò)這一范圍，應(yīng)視為異常。,四、T環(huán),心室肌復(fù)極形成T向量環(huán)，由于心室肌的復(fù)極不通過(guò)特殊傳導(dǎo)組織，而是由心肌通過(guò)ATP酶及K＋—