針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎技術最后定稿

1、針灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎技術,湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校陳美仁教授,,疼痛,膝部活動不利,概述,,,,,,,,,,,,,多見于中老年人，尤以肥胖者為多,發(fā)病率隨著年齡的增長而上升,本病發(fā)生范圍較廣泛,主癥膝關節(jié)疼痛，無力，活動受限，嚴重出現(xiàn)畸形。,嚴重影響患者的工作和生活,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是臨床上常見的以關節(jié)軟骨損害為特征，且病變累及軟骨下骨﹑滑膜和關節(jié)周圍軟組織的慢性關節(jié)疾病。屬中醫(yī)痹癥中骨痹的范疇。,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,膝關節(jié)是人體中負

2、重多而且運動量大的關節(jié)。一般人在行走時，膝關節(jié)軟骨面的負重約為自身體重的3.02倍，上樓梯時約為4.25倍，跑步時隨著步伐的短促與劇烈而增加。     髕骨是人體最大的籽骨，膝關節(jié)屈曲30度～70度時負荷最大。髕骨位于膝關節(jié)前側(cè)，保護股骨的關節(jié)面不受撞擊，并有傳遞肌肉力量等作用。幾乎膝關節(jié)所有的運動動作（如跪、跑、跳）都是在屈30度-50度角發(fā)力，發(fā)力點集中，髕骨軟骨面承受的壓力最大。這些特點成為髕骨

3、軟骨在半蹲位受傷的潛在因素。,,祖國醫(yī)學對此病癥的研究奠基于秦漢，充實于隋、唐，發(fā)展于宋、元，完善于明、清，創(chuàng)新于現(xiàn)代。 1、《素問·痹論篇》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也,……?！北哉?，閉也，就是閉阻不通之意。 2、《靈樞·營衛(wèi)篇》中云：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀?！庇捎诶先藲庋澨摚L寒濕邪易客注凝結于關節(jié)，使氣機阻滯，氣血運行不暢，“不通則痛”乃發(fā)為本病。 3、《素問&#

4、183;痿論篇第四十四》指出：“腎者，水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿?！碑斎怂ダ蠒r，腎精亦衰減，不足以養(yǎng)骨，則可出現(xiàn)骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等癥。,,4、《金匱要略·中風歷節(jié)病篇》指出“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝”，“少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣?！?“盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)痛，不可屈伸”， 5、至隋代《諸病源候論》明確指出：“亦有血氣虛

5、，受風邪而得之者?！?6、唐朝《仙授理傷續(xù)斷秘方》則認為外傷瘀血也可產(chǎn)生痹癥； 7、金元時期更進一步認識到“勞力之人”、“辛勞過度”也可至痹。 8、清朝葉天士所著《臨證醫(yī)案指南》中有關痹癥的論述作了精辟的總結：氣血營衛(wèi)內(nèi)虛是致病的內(nèi)在條件，風寒濕邪外襲是致痹的外在因素，經(jīng)絡氣血阻滯則是痹癥的主要病機。,1、年齡因素 膝關節(jié)在人體中負重最大，隨年齡增大膝關節(jié)囊萎縮、變性和纖維化，關節(jié)變得僵硬而不靈活，滑液分泌異常

6、，引起軟骨細胞營養(yǎng)不足，軟骨內(nèi)水分的含量下降，軟骨的主要成分黏多糖也減少，關節(jié)軟骨缺乏彈性，則容易受到磨損而破碎。為了適應膝關節(jié)承受力的需要，關節(jié)軟骨邊緣有骨質(zhì)增生，即老年人的骨性關節(jié)炎的發(fā)生。     2、內(nèi)分泌因素  內(nèi)分泌疾病患者，膝關節(jié)長期受到輕微的不容易注意的外傷，過度的不適當運動等，皆造成膝關節(jié)載荷、傳導的紊亂，引起膝關節(jié)軟骨退行性病變，繼發(fā)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。,3、肥胖因素

7、0; 本病與體重超負荷有關，更年期婦女體重增加可促使骨性關節(jié)炎的發(fā)生。     4、創(chuàng)傷  膝關節(jié)內(nèi)骨折、脫位、半月板或韌帶損傷皆可造成膝關節(jié)的不穩(wěn)定，是繼發(fā)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的原因。     5、炎癥  膝關節(jié)化膿性關節(jié)炎及結核、類風濕性關節(jié)炎等，即使炎癥消退，關節(jié)軟骨面也受到不同程度的損害，如關節(jié)仍保持相當?shù)幕顒佣?，多繼發(fā)骨性關節(jié)炎。  &

8、#160;  6、關節(jié)異常  膝關節(jié)內(nèi)翻與外翻畸形、大骨節(jié)病、多發(fā)性骨骺發(fā)育不良等皆能繼發(fā)本病。,,,,,,,,,Text1,Text2,Text3,,,,Text4,Text5,Text6,,,近1個月大多數(shù)時間有膝關節(jié)疼痛,關節(jié)活動時有骨響聲,晨僵<30min,年齡≥38歲,膝關節(jié)檢查有骨性肥大,X線示關節(jié)邊緣骨贅,滿足（1）（2）（3） （4）或（1）（2）（5）或（1）（4）（5）或（1）（6

9、）者，可診斷為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。,穴位定位,梁丘：定位：屈膝，在大腿前面，當髂前上棘與髕底外側(cè)端的連線上，髕底上2寸。,梁丘,,血海定位：在大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，當股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處。,膝眼：定位： 屈膝，在髕韌帶兩側(cè)凹陷處，在內(nèi)側(cè)的稱內(nèi)膝眼，在外側(cè)的稱外膝眼。,陽陵泉定位：在小腿外側(cè)，當腓骨頭前下方凹陷處。,陰陵泉,,陰陵泉定位：在小腿內(nèi)側(cè)，當脛骨內(nèi)側(cè)髁后下方凹陷處。,鶴頂定位：膝上部，髕底的中點上方凹陷處。,技

10、術關鍵環(huán)節(jié),其一：取仰臥位，患膝關節(jié)腘窩處置一軟物使膝關節(jié)屈曲。 梁丘、血海穴直刺1.0～1.5寸， 陽陵泉可向陰陵泉透刺，并使針感向下放射； 鶴頂直刺0.8～1.2寸。,其二：內(nèi)、外膝眼及阿是穴行溫針灸，內(nèi)、外膝眼向中心斜刺0.8～1.2 寸，使針感向下擴散，阿是穴毫針刺入得氣后施以“平補平瀉”小 幅度提插捻轉(zhuǎn)手法2

11、min，然后將2cm左右長的艾條置于上述穴位 針柄上點燃，至燃盡后取下，更換另一段艾條，每次每穴灸3壯。 諸穴均取患側(cè)，每日治療一次。,不良反應處理,立即停針，迅速起針，患者平臥，頭低足高位，松開衣帶保暖。輕者靜臥片刻，給予溫開水或糖水，可恢復。重者經(jīng)上述處理后，可取水溝，素髎，內(nèi)關，合谷，太沖，涌泉，足三里等穴指壓或針刺之。亦可灸百會，氣海，關元等穴，即可恢復。如果仍未

12、恢復則必須綜合處理。,本病屬于 “痹證”、“骨痹”的范疇，多因肝腎虧損、筋骨失養(yǎng)，夾雜風寒濕痹所致。 常用藥以牛膝、當歸、熟地、黃芪、威靈仙、甘草、白芍、獨活、杜仲、雞血藤等藥物為主；常用方可選用獨活寄生湯、虎潛丸等加減。,須在有條件的醫(yī)院進行 手術治療分為兩類：一類是保留關節(jié)面，以減輕疼痛、提高關節(jié)功能、延緩膝OA的發(fā)展為目的，包括截骨術、關節(jié)清理術；另一類是祛除關節(jié)面，主要針對膝OA晚期患者，采用人工關

13、節(jié)置換術。,注意事項,1、在治療方面，膝關節(jié)一旦出現(xiàn)疼痛，就要積極治療。 2、西藥糖皮質(zhì)激素長期使用對關節(jié)軟骨有破壞作用，應盡量避免使用。,,1、電針  取犢鼻、膝眼、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里、合谷、太沖、阿是穴等。得氣后接G68052型電針治療儀，用連續(xù)波或疏密波，刺激強度以能耐受為宜，1次/d，10次為1個療程。 2、齊刺法 選血海、梁丘、犢鼻、膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴

14、等，主穴采用齊刺法，于穴位正中先刺一針，得氣后，在旁開1 cm 兩旁各刺一針，其針尖與正中一針的針尖匯合，刺入骨膜；平補平瀉，留針30 min。 3、溫針灸  膝關節(jié)冷痛可采用溫針灸。取犢鼻、膝眼、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等，運用提插、捻轉(zhuǎn)、蒼龍擺尾手法，得氣后在膝關節(jié)上放艾灸盒施灸30 min，或用1 cm 長艾條插在針柄上留針30min。 4、膝關節(jié)小針刀剝離術  運用小針

15、刀對膝關節(jié)周圍痛點區(qū)，進行縱橫疏通、鏟削和切割等手法，以切開瘢痕組織，松解組織粘連；同時運用小針刀的針刺作用，疏通經(jīng)絡，調(diào)和氣血，達到“通則不痛”之治療目的。 5、截骨術  脛骨高位截骨術適用于年輕患者及關節(jié)輕度磨損者，脛骨平臺骨質(zhì)塌陷，不超過0.5 cm。手術損傷較小，能早期離床活動，費用較低，近、遠期療效均較好。,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇，為肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)，加上外傷，長期勞損及風寒侵襲，瘀滯血脈，寒濕之邪蘊

16、阻關節(jié)所致。運用針灸可舒筋通絡，祛寒除濕。本針灸治療技術有補肝腎、壯筋骨、活血脈、利關節(jié)、通經(jīng)活絡、祛風除濕、散寒止痛的功效，可使局部毛細血管擴張，加速血液循環(huán)，使炎癥和瘀血吸收消散，腫脹消退，改善骨質(zhì)疏松，阻止或減慢骨質(zhì)增生，局部采用灸法的熱效應可增加局部組織的滲透性，達到疏通經(jīng)絡，緩解疼痛，改善關節(jié)功能的目的。,如何防治膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是老年人最常見的一種關節(jié)疾病，也是引起老年人殘疾最主要的原因，嚴重影響著老年人的

17、生活質(zhì)量，患者十分苦惱。所以積極防治這種疾病是老年人日常生活中的一件大事，不可等閑視之?！　?．盡量避免身體肥胖，防止加重膝關節(jié)的負擔，一旦身體超重，就要積極減肥，控制體重?！　?．注意走路和勞動的姿勢，不要扭著身體走路和干活。避免長時間下蹲，因為下蹲時膝關節(jié)的負重是自身體重的3～6倍，工作時下蹲（如汽車修理工、翻砂工）最好改為低坐位（坐小板凳），長時間坐著和站著，也要經(jīng)常變換姿勢，防止膝關節(jié)固定一種姿勢而用力過大。,3．走遠路時不

18、要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關節(jié)所受的沖擊力，避免膝關節(jié)發(fā)生磨損?！　?．參加體育鍛煉時要做好準備活動，輕緩地舒展膝關節(jié)，讓膝關節(jié)充分活動開以后再參加劇烈運動。練壓腿時，不要猛然把腿抬得過高，防止過度牽拉膝關節(jié)。練太極拳時，下蹲的位置不要太低，也不要連續(xù)打好幾套，以防膝關節(jié)負擔過重發(fā)生損傷?！　?．騎自行車時，要調(diào)好車座的高度，以坐在車座上兩腳蹬在腳蹬上、兩腿能伸直或稍微彎曲為宜，車座過高、過低或騎車上坡時用力蹬車

19、，對膝關節(jié)都有不良的影響，應加以克服。,6．膝關節(jié)遇到寒冷，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使疼痛加重，故在天氣寒冷時應注意保暖，必要時戴上護膝，防止膝關節(jié)受涼。　　7．有膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的人，盡量少上下樓梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝關節(jié)的負荷過大而加重病情?！　?．有膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的人，既要避免膝關節(jié)過度疲勞，又要進行適當?shù)墓δ苠憻挘栽黾酉リP節(jié)的穩(wěn)定性，防止腿部的肌肉萎縮，這不僅能緩解關節(jié)疼痛，還能防止病情進展，不要認為只

20、有休息不活動，才能保護好患病的膝關節(jié)。據(jù)研究，有膝關節(jié)炎的人，游泳和散步是最好的運動，既不增加膝關節(jié)的負重能力，又能讓膝關節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次，仰臥起坐、俯臥撐、橋形拱身以及仰臥床上把兩退抬起放下的反復練習、模仿蹬自行車，都是病人最好的運動。,9．在飲食方面，應多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松

21、，又能生長軟骨及關節(jié)的潤滑液，還能補充雌激素，使骨骼、關節(jié)更好地進行鈣質(zhì)的代謝，減輕關節(jié)炎的癥狀?！　?0．在治療方面，膝關節(jié)一旦出現(xiàn)疼痛，就要積極治療，采取熱敷、理療按摩等簡易療法，便可控制癥狀，如疼痛仍止不住，可在醫(yī)生指導下，服用消炎痛、炎痛喜康、扶他林、布洛芬、芬必得等。同時外用一些止痛的噴劑及膏藥。葡立膠囊（氨基葡萄糖）對這種病有一定的效果，需要長期服用方能見效。如果通過藥物治療仍不好轉(zhuǎn)，而且影響行走及日常生活，可到大醫(yī)院用關