典典演示文稿

1、3/10/2024,泌尿外科病人的常見(jiàn)癥狀及護(hù)理,泌尿外科 郭典,3/10/2024,2014-08泌尿外科西醫(yī)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),主題：泌尿外科病人的常見(jiàn)癥狀及護(hù)理時(shí)間：2014-08-31地點(diǎn)：主任辦公室主講人：郭典參加人數(shù)：13人參加人員： 喻露、曾光、朱美麗、陳迎飛、唐瓊、黃佳、任敏、符立、舒敏、王蕾、龍婷、郭典、趙琴,3/10/2024,泌尿系統(tǒng)的組成與功能,組成：腎、輸尿管、膀胱、尿道及相應(yīng)的血管和神經(jīng)。功能

2、：排泄、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡，內(nèi)分泌功能。,3/10/2024,泌尿外科病人的常見(jiàn)癥狀（八種）,3/10/2024,一、血尿（鏡下血尿和肉眼血尿）,,,,3/10/2024,,血尿：正常的尿液含有極少量的紅細(xì)胞。未經(jīng)離心的尿液在顯微鏡下每個(gè)高倍視野可有紅細(xì)胞0-2個(gè)，如果超過(guò)此數(shù)，即為血尿。

3、 肉眼血尿：大量紅細(xì)胞 混入尿液內(nèi)，尿液呈鮮紅色 或洗肉水樣，一眼即可識(shí) 別。,,3/10/2024,21床劉清華,（請(qǐng)簡(jiǎn)單介紹病情）,3/1

4、0/2024,尿液呈紅色就都是血尿嗎,尿液呈紅色并不都是血尿。藥物：如（大黃、酚酞、利福平、酚紅）等能使尿液呈紅色、橙色或褐色。前尿道出血：導(dǎo)致血液自尿道口滴出是尿道滴血，并非血尿。,,3/10/2024,,血尿是泌尿系統(tǒng)疾病的重要癥狀之一，常由泌尿系腫瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱結(jié)石或創(chuàng)傷等引起。,,3/10/2024,護(hù)理措施：,1.嚴(yán)密觀察出血情況，如果尿色鮮紅，伴有血塊，遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管持續(xù)膀胱沖洗。 2.

5、遵醫(yī)囑給予止血治療。如血凝酶1KU靜脈用藥。 3.抽血查血常規(guī)、血型、交叉配血，血紅蛋白下降者輸入新鮮血補(bǔ)充紅細(xì)胞、血容量,3/10/2024,,4.詢問(wèn)病人是否患有其他疾病。（例如？）5.心理護(hù)理，安慰患者，解釋出血的原意6.協(xié)助醫(yī)生診查，尋找出血的原因和部位。7.臥床休息（具體怎么臥床？）,3/10/2024,二、膀胱刺激征,尿頻 尿急 尿痛,3/10/2024,護(hù)

6、理措施：,1 心理護(hù)理2 積極治療泌尿系感染 普通尿檢白細(xì)胞≥5個(gè)／HP，提示尿路感染。離心尿液中白細(xì)胞≥10個(gè)HP提示有鏡下膿尿。3 休息與飲食4 多飲水5 保持會(huì)陰部衛(wèi)生,3/10/2024,三、尿潴留,膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出的狀態(tài),,,急性尿潴留(可以舉例說(shuō)明， 不然略顯單調(diào))慢性尿潴留(可以舉例說(shuō)明),3/10/2024,,急性尿潴：膀胱出口以下尿路嚴(yán)重性梗阻、腹部或會(huì)陰手術(shù)

7、后不敢用力排尿者慢性尿潴留：見(jiàn)于膀胱頸部以下尿路不完全性梗阻或神經(jīng)源性膀胱。,3/10/2024,護(hù)理措施：,1.做好心理護(hù)理，緩建患者的緊張情緒 2.按摩膀胱區(qū)，動(dòng)作應(yīng)輕柔 3.誘導(dǎo)排尿，聽(tīng)流水聲，熱敷膀胱處 4.導(dǎo)尿術(shù) ：（前列腺增生、膀胱腫瘤、尿道損傷、尿道狹窄）應(yīng)用導(dǎo)尿術(shù)，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。,3/10/2024,5.針刺中極、三陰交等穴，促進(jìn)排尿。,,在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后

8、方；正坐屈膝成直角取穴。,,3/10/2024,四、尿失禁,3/10/2024,護(hù)理措施：,1、皮膚護(hù)理 ： 尿失禁的病人可使用尿墊，床上鋪中單，保持局部皮膚清潔干燥，減少異味。 2、 外部引流 ： 必要時(shí)應(yīng)用接尿裝置引流尿液。 女性病人（女式尿壺緊） 男性病人（尿壺，或陰莖套連接集尿袋） 3、必要時(shí)行留置導(dǎo)尿,3/10/2024,,4、重建正常的排尿功能 （1）持續(xù)的膀胱訓(xùn)練

9、 （2）攝入適當(dāng)?shù)囊后w （3）盆底肌肉力量的鍛煉 5、心理護(hù)理 6、必要時(shí)行手術(shù)治療,3/10/2024,五、疼痛,腎和輸尿管痛 膀胱痛 前列腺痛 陰囊痛,,3/10/2024,5.1腎和輸尿管痛,腎病變所致疼痛：常位于肋脊角、腰部和上腹部，一般為持續(xù)鈍痛，亦可為銳痛。

10、 腎盂輸尿管連接處 腎絞痛 輸尿管擴(kuò)張 輸尿管急性梗阻,,3/10/2024,,,急性尿潴留,,,慢性尿潴留,,,膀胱炎癥,部位常位于恥骨上區(qū)域,可無(wú)疼痛，或略感不適,銳痛或燒灼痛,5.2膀胱痛,3/10/2024,5.3前列腺痛,前列腺炎癥：可引起會(huì)陰、直腸、腰骶部疼痛，以及恥骨上區(qū)、腹股溝區(qū)、睪丸

11、牽涉痛。 5.4陰囊痛 由睪丸及附睪病變引起。 如：睪丸扭轉(zhuǎn) 急性附睪丸等但 腎絞痛 前列腺炎癥,3/10/2024,護(hù)理措施：,1.觀察并記錄疼痛性質(zhì)、 部位、起始和持續(xù)時(shí)間 發(fā)作規(guī)律、

12、伴隨癥狀及誘 發(fā)因素，評(píng)估疼痛程度。,,3/10/2024,2.減輕或消除疼痛的刺激因素,﹙1﹚由于結(jié)石引起疼痛時(shí)（藥物解痙止痛）﹙2﹚由于感染、血塊、手術(shù)操作刺激膀胱 （抗感染、止血、清除血塊、藥物解痙）﹙3﹚當(dāng)咳嗽或深呼吸，引起傷口疼痛時(shí) （雙手捂住傷口或用腹帶固定傷口）,3/10/2024,,﹙4﹚當(dāng)傷口有感染時(shí)，配合醫(yī)生及時(shí)換藥。﹙5﹚當(dāng)有傷口、引流管的病人翻身時(shí)，注意保護(hù)傷口及

13、引流管，避免刺激傷口，引起或加重傷口疼痛。﹙6﹚維持良好的姿勢(shì)與體位。﹙7﹚幫助病人保持身體清潔舒適。,3/10/2024,,六、發(fā)熱（體溫過(guò)高）,低熱 37.5-37.9℃ 中熱 38-38.9℃ 口溫為例 高熱 39-40.9℃ 超高熱 41℃以上 常見(jiàn)的原因有：泌尿系感染

14、 泌尿系梗阻 機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng) 外科熱等,3/10/2024,,42床宋炳成,3/10/2024,護(hù)理措施：,1.配合醫(yī)生積極查明發(fā)熱原因 （四種熱型請(qǐng)記住解釋） 稽留熱：（傷寒、肺炎鏈球菌） 弛張熱:（敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾?。?

15、 間歇熱：（瘧疾） 不規(guī)則熱：（流行性感冒、癌性發(fā)熱）,3/10/2024,,2.減少體熱產(chǎn)生，增加體熱散失。 3.減少發(fā)熱對(duì)身體造成的影響。 ﹙1﹚高熱時(shí)臥床休息、吸氧。 ﹙2﹚給予清淡易消化的高能量、富含維生素的流 質(zhì)或半流質(zhì)食物，保證營(yíng)養(yǎng)及水分的攝入。 ﹙3﹚保持口腔清潔。 ﹙4﹚保持皮膚清潔干燥。,3/10/2024,七、便秘,便秘：是指?jìng)€(gè)體排便次數(shù)減少

16、，糞便干硬，伴有排便費(fèi)力。,3/10/2024,泌尿外科病人便秘的原因？,1.術(shù)后麻醉藥的后遺作用及鎮(zhèn)痛泵致腸蠕動(dòng)反射抑制。 2.術(shù)后長(zhǎng)期臥床，缺少活動(dòng),心理因素。 3.谷類、蔬菜攝入不足,缺乏B族維生素？ 4.機(jī)械性障礙，腹部、盆腔及橫隔肌等肌肉軟弱。 5.年老體弱、排便環(huán)境改變,3/10/2024,護(hù)理措施:,1.重建正常排便規(guī)律 多食用新鮮蔬菜、水果等有利于排便的食物。,3/10/2024,,,定

17、時(shí)排便，注意便意,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣攝取充足的水分，進(jìn)行力所能及的鍛煉。,3/10/2024,護(hù)理措施,2.解除不適癥狀 ﹙1﹚肛門(mén)內(nèi)注入甘油灌腸劑10～20ml。 ﹙2﹚對(duì)便秘伴有腸脹氣時(shí)，用肛管排氣。 ﹙3﹚在軟化大便的前提下，給予保留灌腸。 ﹙4﹚戴手套用手指挖出糞便。3.維持身體清潔和舒適。,3/10/2024,八、壓瘡: （圖片不是非常清楚，但示意圖很好，概念口述）,,,,3/10/20

18、24,壓瘡的分期：,第一期：(淤血紅潤(rùn)期)為初期，為可逆性改變 第二期：(炎性浸潤(rùn)期)受壓皮膚的表面呈紫紅色， 有小水泡） 第三期：(淺度潰瘍期)水泡繼續(xù)擴(kuò)大，有黃色滲出 液，疼痛加劇 第四期：(壞死潰瘍期)壞死組織侵入直皮下層和 肌肉層，膿性分泌物增多，有臭味

19、 壞死組織呈黑色。,3/10/2024,,泌尿外科最容易出現(xiàn)壓瘡的情況？,1、腎損傷、經(jīng)皮腎鏡取石后絕對(duì)臥床的病人。 2、前列腺增生、膀胱腫瘤術(shù)后出血制動(dòng)的病人。 臥床時(shí)間長(zhǎng) 體位保持不變,3/10/2024,護(hù)理措施：,1、預(yù)防措施 原則：是先評(píng)估病人發(fā)

20、生壓瘡的危險(xiǎn)因素，然后 針對(duì)危險(xiǎn)因素制定護(hù)理措施。 （1 ﹚間歇性解除壓迫 （2﹚保持皮膚清潔干燥和完整 （3﹚正確實(shí)施按摩 （4﹚加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),3/10/2024,2.壓瘡的處理,﹙1﹚可疑深部組織損傷期和Ⅰ期 ： 采取減壓措施或早期使用水膠體敷料，使表皮軟化，自溶性清創(chuàng)。 ﹙2﹚Ⅱ期和Ⅲ期 避免局部繼續(xù)受壓，使用氣墊床。根據(jù)創(chuàng)面情況換藥，必要時(shí)清

21、創(chuàng)。 ﹙3﹚Ⅲ期和不可分期 清創(chuàng)或保留干痂，去除壞死組織。必要時(shí)手術(shù)。,3/10/2024,思考題？,1.泌尿外科常見(jiàn)的癥狀是什么？ 答：血尿、膀胱刺激征、尿潴留、尿失禁、發(fā)熱、疼痛、便秘、壓瘡。 2.尿潴留病人的護(hù)理措施是什么？ 答：⑴.做好心理護(hù)理⑵.導(dǎo)尿術(shù) ⑶.誘導(dǎo)排尿 ⑷.按摩膀胱區(qū)⑸.針刺中極、三陰交等穴，促進(jìn)排尿。,3/10/2024,,3.尿失禁的護(hù)理措施是什么？ 答：