踝及足部損傷匯總

1、踝及足部損傷,河北師范大學體育學院 趙斌,河北師范大學體育學院,解剖概要,河北師范大學體育學院,解剖概要,河北師范大學體育學院,解剖概要,踝及足部系指脛腓骨遠端的整個足。踝關節(jié)由脛骨、腓骨的遠端與距骨構成，脛腓骨遠端由堅韌的韌帶相連。踝關節(jié)囊前后松弛，兩側(cè)較緊張，有側(cè)副韌帶加固，內(nèi)側(cè)為一尖向上、呈扁形的三角韌帶；外側(cè)有距腓前、跟腓和距骨體后韌帶(圖16-12)。由于外踝比內(nèi)踝長，且靠后，內(nèi)側(cè)韌帶比外側(cè)韌帶堅韌，因而足的內(nèi)翻活動范圍比外翻

2、大；又因距骨體前寬后窄，當足跖屈時，較窄的距骨體后部進入踝穴，允許有一定的側(cè)向運動和較大的內(nèi)翻運動，踝關節(jié)穩(wěn)定性下降。此外，使足背伸外翻的肌肉較弱，使足跖屈內(nèi)翻的脛前肌較強；當踝關節(jié)屈伸時，足似有沿縱軸15°～20°的旋轉(zhuǎn)活動，即背伸時旋前，跖屈時旋后。這些解剖生理特點，使踝關節(jié)易發(fā)生內(nèi)翻而引起外側(cè)韌帶損傷。踝關節(jié)只有屈伸運動，因而足的內(nèi)翻或外翻是踝關節(jié)和距跟、距舟、跟骰等關節(jié)的聯(lián)合活動。踝關節(jié)周圍有許多肌腱通過。

3、踝關節(jié)的后方有小腿三頭肌的肌腱(跟腱)附著于跟骨。在跟腱的背側(cè)，深筋膜與腱組織之問約有4～8層滑潤層，每層都有獨立的滋養(yǎng)血管，層與層之間有結(jié)締組織相連，其中有血管通行，各層之間可以相互滑動，這就是腱圍組織。,河北師范大學體育學院,踝及足部運動損傷的檢查手法,強迫內(nèi)翻試驗強迫外翻試驗踝關節(jié)抽屜試驗捏住母趾外翻抗阻力試驗捏小腿三頭肌試驗,檢查者一手握住患肢小腿下部并固定，另一手握患足外側(cè)將踝關節(jié)內(nèi)翻，若外側(cè)疼痛，踝關節(jié)無異?；顒樱?/p>

4、示踝關節(jié)外側(cè)韌帶扭傷。若兩側(cè)對比，距上關節(jié)外側(cè)“開口”增大，出現(xiàn)異常的內(nèi)翻活動，則提示距腓前韌帶或與跟腓韌帶同時斷裂,,河北師范大學體育學院,踝及足部運動損傷的檢查手法,強迫內(nèi)翻試驗強迫外翻試驗踝關節(jié)抽屜試驗捏住母趾外翻抗阻力試驗捏小腿三頭肌試驗,檢查者一手握住患肢小腿下部并固定，另一手握住患足內(nèi)側(cè)將踝關節(jié)外翻，若出現(xiàn)踝關節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，無關節(jié)不穩(wěn)，提示內(nèi)側(cè)三角韌帶扭傷；若伴有關節(jié)不穩(wěn)，出現(xiàn)異常外翻活動，提示三角韌帶斷裂。,,河北師

5、范大學體育學院,踝及足部運動損傷的檢查手法,強迫內(nèi)翻試驗強迫外翻試驗踝關節(jié)抽屜試驗捏住母趾外翻抗阻力試驗捏小腿三頭肌試驗,檢查者一手握患肢小腿下部，另一手握足跟，使距骨向前或向后錯動。兩踝對比，若患側(cè)活動范圍較大為陽性，提示踝關節(jié)外側(cè)韌帶或內(nèi)側(cè)韌帶全斷裂,,河北師范大學體育學院,踝及足部運動損傷的檢查手法,強迫內(nèi)翻試驗強迫外翻試驗踝關節(jié)抽屜試驗捏住母趾外翻抗阻力試驗捏小腿三頭肌試驗,檢查者捏住患肢拇趾，囑患者踝關節(jié)跖屈做

6、足的外翻，若第五跖骨基底部疼痛則為陽性，提示第五跖骨基管骨折。,,河北師范大學體育學院,踝及足部運動損傷的檢查手法,強迫內(nèi)翻試驗強迫外翻試驗踝關節(jié)抽屜試驗捏住母趾外翻抗阻力試驗捏小腿三頭肌試驗,患者俯臥，兩足置床沿外。檢查者用手捏患肢小腿三頭肌肌腹，正常者捏肌肉時踝關節(jié)立即跖屈，若踝關節(jié)無跖屈活動則為陽性，提示跟腱完全斷裂。,,河北師范大學體育學院,三、踝關節(jié)側(cè)副韌帶損傷,踝關節(jié)扭傷占踝和足部損傷的1/3以上，在整個運動損傷中約

7、占8％，居關節(jié)韌帶損傷的首位。單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷較少見，常見的是外側(cè)副韌帶尤其是距腓前韌帶損傷。此傷多見于球類、田徑、體操和武術運動中。,河北師范大學體育學院,,,,,三、踝關節(jié)側(cè)副韌帶損傷,河北師范大學體育學院,三、踝關節(jié)側(cè)副韌帶損傷,1、病因與損傷機制運動中由于場地不平、身體疲勞或跳起落地時身體失去平衡等，致使踝關節(jié)發(fā)生內(nèi)翻(旋后)或外翻(旋前)，使外側(cè)或內(nèi)側(cè)副韌帶受到過度牽扯，部分斷裂或完全斷裂。若距腓前韌帶和跟腓韌帶同時斷裂，

8、或三角韌帶完全斷裂時，多有踝關節(jié)暫時性脫位或半脫位，并可合并外踝或內(nèi)踝骨折。,河北師范大學體育學院,三、踝關節(jié)側(cè)副韌帶損傷,2、癥狀有體征有踝關節(jié)突然內(nèi)翻或外翻損傷史。傷后踝關節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛。局部腫脹，若韌帶和關節(jié)囊撕裂后，關節(jié)血腫，局部出現(xiàn)皮下淤血。踝關節(jié)活動功能明顯受限，出現(xiàn)跛行。傷部明顯壓痛。外側(cè)副韌帶扭傷則踝關節(jié)內(nèi)翻試驗時疼痛加重；外側(cè)韌帶完全斷裂時，踝關節(jié)外側(cè)關節(jié)間隙增大，關節(jié)不穩(wěn)。單純外側(cè)副韌帶損傷時，壓痛多在外踝下方，

9、外翻試驗時(除斷裂的韌帶嵌入關節(jié)外)一般不痛；合并外踝骨折時，壓痛在外踝或外踝上，外翻試驗時外側(cè)疼痛。最后鑒別依靠X線攝片。此外，還應仔細榆查踝足部其他合并傷，以免漏診。,河北師范大學體育學院,三、踝關節(jié)側(cè)副韌帶損傷,3、處理傷后立即用拇指指腹壓迫痛點止血，趁局部疼痛尚輕、關節(jié)兩側(cè)肌肉未出現(xiàn)痙攣時，立即做踝關節(jié)強迫內(nèi)翻或外翻試驗和抽屜試驗，以了解是否韌帶完全斷裂。若疑有韌帶完全斷裂或合并骨折時，經(jīng)加壓包扎后進醫(yī)院處理。韌帶輕度扭傷，

10、應立即冷敷，然后用棉花或海綿置于傷部作加壓包扎并抬高傷肢?？噹О鷷r要注意行走方向，如外側(cè)韌帶損傷時，使踝關節(jié)處于輕度外翻背伸位。24 h后，可選用外敷中藥、理療、按摩、針灸、藥物痛點注射等，3～4天后在保持原固定下練習行走。對韌帶部分斷裂、踝關節(jié)強迫內(nèi)翻或外翻試驗有輕微不穩(wěn)的患者，經(jīng)冷敷、加壓包扎后，用托板固定3周。2～3天后拆除加壓包扎，配合中藥外敷、理療、針灸、按摩等，并繼續(xù)托板固定，也可采用石膏管型固定3周。,河北師范大學體育學

11、院,三、踝關節(jié)側(cè)副韌帶損傷,4、預防做好準備活動；加強運動場地的維修與保養(yǎng)，并做好安全檢查；掌握自我保護的方法；加強踝足部肌肉力量訓練，提高踝關節(jié)的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性；對易傷者在運動或比賽時要用保護支持帶。,河北師范大學體育學院,四、跟腱損傷,跟腱損傷包括跟腱及其周圍的腱周組織的創(chuàng)傷性炎癥。本癥多見于田徑跑跳項目和體操運動中。,河北師范大學體育學院,(一)病因及損傷機制,主要是由于小腿三頭肌反復急劇收縮造成局部勞損，或突然一次猛烈的拉傷，

12、使跟腱纖維和腱圍組織受到過度牽扯或部分撕裂，引起血管受損，血運障礙，以致供血不足，逐漸發(fā)生跟腱纖維變性，腱圍組織因勞損或外傷撕裂導致肥厚和粘連。,河北師范大學體育學院,(二)癥狀及體征,跟腱部疼痛，初期在運動前或運動后疼痛。在踏跳、蹬地和提踵時疼痛較明顯，準備活動后疼痛多能消失或減輕。若繼續(xù)訓練重復受傷動作，則疼痛加重，以致走路或不負重的屈伸踝關節(jié)時也有疼痛。跟腱兩側(cè)有壓痛?？棺桴徘囼灂r疼痛。晚期患者常出現(xiàn)跟腱增粗，呈梭形腫大。跟腱

13、損傷嚴重者可發(fā)生跟腱斷裂，后者可觸及裂隙，捏小腿三頭肌試驗陽性,河北師范大學體育學院,(三)處理,急性期應局部休息，外敷中藥或局部注射可的松類藥物，但不可刺入腱內(nèi)，也不宜多用，并應用支持帶保護以免再傷。2周后可開始跑跳練習。慢性期可進行按摩、理療、中藥外敷等，但更重要的是安排訓練，用全腳著地慢速跑，并逐漸增加距離，可使部分患者癥狀自然消失。癥狀較重經(jīng)保守治療無效或已變成腱硬化癥者，應手術治療。,河北師范大學體育學院,(四)預防,主要是合