胸部疑難病例討論

1、《胸部疑難病例討論》,醫(yī)技科,兵團(tuán)第四師六十三團(tuán)醫(yī)院醫(yī)技科,,兵團(tuán)第四師六十三團(tuán)醫(yī)院醫(yī)技科,1. 臨床病史要點,2. 胸部X線檢查,3. 血液檢查,4. 心電圖檢查,5. 影像學(xué)檢查,一、病史要點,患者青年男性，21歲，以“胸悶2周”入院；胸部聽診，左肺下野可聞及濕羅音；隨后進(jìn)行胸部x線、心電圖、血液常規(guī)檢查。,兵團(tuán)第四師六十三團(tuán)醫(yī)院醫(yī)技科,,X線檢查申請單,兵團(tuán)第四師六十三團(tuán)醫(yī)院醫(yī)技科,,,兵團(tuán)第四師六十三團(tuán)醫(yī)院醫(yī)技科,,二、胸部

2、X線檢查,檢查方法： 根據(jù)臨床申請單選擇胸部正位、側(cè)位、斜位檢查,胸部x表現(xiàn)如下圖依次排列所示：,兵團(tuán)第四師六十三團(tuán)醫(yī)院醫(yī)技科,胸部正位片,兵團(tuán)第四師六十三團(tuán)醫(yī)院醫(yī)技科,胸部左斜位片,兵團(tuán)第四師六十三團(tuán)醫(yī)院醫(yī)技科,胸部左側(cè)位片,兵團(tuán)第四師六十三團(tuán)醫(yī)院醫(yī)技科,胸部右側(cè)位片,兵團(tuán)第四師六十三團(tuán)醫(yī)院醫(yī)技科,六十三團(tuán)醫(yī)院X線診斷報告單,,,X線檢查綜合分析,,1.縱膈增寬，主動脈偏移，考慮：縱膈占位2.心影增大，考慮：心臟疾病3.主動脈

3、增寬，考慮：主動脈夾層,兵團(tuán)第四師六十三團(tuán)醫(yī)院醫(yī)技科,三、血液檢查,兵團(tuán)第四師六十三團(tuán)醫(yī)院醫(yī)技科,,,兵團(tuán)第四師六十三團(tuán)醫(yī)院醫(yī)技科,,乳酸脫氫酶升高原因分析,,1.癌性胸腔積液LD活性則約為患者自身血清LD活性的3.5倍，而良性積液約為其自身血清LD活性的2.5倍，有助于鑒別診斷。2.肝炎、急性肝細(xì)胞損傷及骨骼肌損傷時LDH5都會升高。3.患活動性風(fēng)濕性心臟病、急性病毒性心肌炎、溶血性貧血、腎壞死等病LDH1也可升高。4.結(jié)

4、果偏高可能疾?。喝苎载氀盒孕厍环e液、病毒性心肌炎。,三、心電圖檢查,兵團(tuán)第四師六十三團(tuán)醫(yī)院醫(yī)技科,,心包腔積液心電圖表現(xiàn),兵團(tuán)第四師六十三團(tuán)醫(yī)院醫(yī)技科,,心電圖:常有低電壓、心動過速、大量積液者,可見電壓交替,急性心肌炎心電圖表現(xiàn),兵團(tuán)第四師六十三團(tuán)醫(yī)院醫(yī)技科,,⑴PR段偏移向量朝向右上（或右后），故aVR導(dǎo)聯(lián)（偶見V1導(dǎo)聯(lián)）PR段總是向上抬高，而多數(shù)導(dǎo)聯(lián)如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4~V6導(dǎo)聯(lián)PR段壓低；⑵偏移幅度0.05~0.15

5、mV；⑶不論是抬高還是壓低，偏移形態(tài)多呈水平型；⑷PR段偏移方向與ST段向量相反，故ST段抬高導(dǎo)聯(lián)其PR段壓低，反之，ST段壓低導(dǎo)聯(lián)則PR段抬高，尤以aVR導(dǎo)聯(lián)更為明顯,五、影像檢查,該患者次日，至解放軍第十一醫(yī)院進(jìn)行胸部CT及增強(qiáng)掃查，資料如下所示。,兵團(tuán)第四師六十三團(tuán)醫(yī)院醫(yī)技科,,1.心包腔積液,兵團(tuán)第四師六十三團(tuán)醫(yī)院醫(yī)技科,,心臟,積液,2.左側(cè)胸腔積液,兵團(tuán)第四師六十三團(tuán)醫(yī)院醫(yī)技科,,積液,3.心包積液,兵團(tuán)第四師六十三團(tuán)醫(yī)院醫(yī)

6、技科,,4.縱膈占位,兵團(tuán)第四師六十三團(tuán)醫(yī)院醫(yī)技科,,占位,5.縱膈占位,兵團(tuán)第四師六十三團(tuán)醫(yī)院醫(yī)技科,,6.縱膈占位,兵團(tuán)第四師六十三團(tuán)醫(yī)院醫(yī)技科,,膿腫？,7.主支氣管受壓,兵團(tuán)第四師六十三團(tuán)醫(yī)院醫(yī)技科,,主支氣管岔的角度消失，左側(cè)主支氣管明顯受壓,前縱膈占位將主支氣管向左推移,8.主支氣管受壓,兵團(tuán)第四師六十三團(tuán)醫(yī)院醫(yī)技科,,與胸膜壁有牽拉,CT檢查報告,兵團(tuán)第四師六十三團(tuán)醫(yī)院醫(yī)技科,,1.胸腺瘤，15%的患者有重癥肌無力的表現(xiàn)；

7、腫瘤位于前上縱膈，大體為圓形、扁平和分葉狀腫塊；良性的胸腺組織可混合含大量脂肪，稱胸腺脂肪瘤；惡性胸腺瘤包膜不完整，侵襲性生長；分為A、B、AB3型。2.畸胎瘤，影像表現(xiàn)多為囊性或囊實性腫塊，內(nèi)為混雜密度，增強(qiáng)掃描時強(qiáng)化明顯。3.淋巴瘤，影像多表現(xiàn)為融合狀腫塊，推移左肺動脈，輕度強(qiáng)化。4.神經(jīng)源性腫瘤，特點是密度均勻，靠近脊柱。,縱膈腫瘤疾病鑒別診斷,,兵團(tuán)第四師六十三團(tuán)醫(yī)院醫(yī)技科,1.侵襲性胸腺瘤?2.淋巴瘤?3.心包腔積液