肩關節(jié)周圍炎

1、肩關節(jié)周圍炎,（Periarthritis of shoulder）,是由于肩關節(jié)周圍組織病變而引起肩關節(jié)疼痛和功能障礙，是一自愈性疾病。又稱凍結肩、五十肩、漏肩風、肩凝癥好發(fā)40歲以上的人.女多于男，左肩多于右肩。,一、定義,二、應用解剖,1、骨骼關節(jié)穩(wěn)定性差活動范圍大肱骨結節(jié)間溝肱二頭肌長頭肌腱起于關節(jié)盂上方，經(jīng)肱骨結節(jié)間溝的骨纖維隧，此段是炎癥好發(fā)之處 。,,2、肌肉外層為三角肌。內層為岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小

2、圓肌四個短肌及其聯(lián)合肌腱。聯(lián)合肌腱與關節(jié)囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱為旋轉肩袖或肩袖。,,3、關節(jié)囊關節(jié)囊松弛。肱二頭肌長頭肌腱穿行于關節(jié)內。容易受損。,,4、關節(jié)滑囊三角肌下滑囊肩峰下滑囊喙突下滑囊,1、病因⑴肩關節(jié)周圍軟組織退行性變，如肱二頭肌肌腱長頭炎、岡上肌腱炎；⑵過久不當?shù)闹苿樱缂绮?、上臂、前臂損傷固定過久；⑶由于肩關節(jié)外疾病，如頸椎病、冠心病、肺炎、膽囊炎等反射性引起肩部疼痛，致肩關節(jié)活動受限

3、。,二、病因病理,2、發(fā)病部位及病理變化,⑴肩周滑液囊病變 ：滲出性炎癥、粘連、閉塞及鈣質沉積。⑵肌腱、腱鞘的退化性病變：肱二頭肌長頭肌腱及腱鞘炎、岡上肌腱炎、鈣化性肌腱炎、肩袖斷裂及部分斷裂、撞擊綜合征。,,⑶盂肱關節(jié)腔病變 ：期均可有腔內的纖維素樣滲出，晚期出現(xiàn)關節(jié)腔粘連、容量縮小 。 ⑷其他肩周圍病變：如喙突炎、肩纖維組織炎、肩胛上神經(jīng)卡壓征、肩鎖關節(jié)病變等 。,⑴凝結期（急性疼痛期）：此期病變主要位于肩關節(jié)囊；⑵凍結期（粘

4、連僵硬期）：除關節(jié)囊嚴重攣縮外，關節(jié)周圍組織均受累，退行變加劇，滑膜充血、增厚，組織缺乏彈性；⑶解凍期（緩解恢復期）：炎癥逐漸消退，疼痛消失，肩關節(jié)活動逐漸恢復。,3、病理分期（Depalma法）,1、癥狀與體征⑴呈慢性發(fā)病，多數(shù)無外傷史，亦有繼發(fā)于外傷者。⑵主要癥狀：肩部疼痛、肩關節(jié)活動障礙疼痛 一般在肩部前外側，可放射至肘、手及肩胛區(qū)，夜間痛??；,三、臨床表現(xiàn)與診斷,關節(jié)活動受限 早期僅對肩內外旋有輕度影響，后期上臂處

5、于內旋位，各個方向活動均受限，以外展、內外旋最甚。病程久者可出現(xiàn)肌肉萎縮，以三角肌明顯。,,,壓痛點 肩前、后方，肩峰下、三角肌止點處壓痛，以肱二頭肌長頭肌腱部為甚。,,2、X線檢查：早期無明顯異常，中后期肱骨大小結節(jié)部骨質增生。肩關節(jié)造影則有肩關節(jié)囊收縮、關節(jié)囊下部皺褶消失。,本病是一自愈性疾病，應讓患者了解其過程和轉歸，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 分清疾病的性質、部位，辨病論治。 治療的長期性和復雜性。 易患合

6、作尤為重要。,四、治療,1、非手術治療⑴早期懸吊應制動，每天活動肩關節(jié)數(shù)次；⑵疼痛劇烈者，口服消炎止痛藥；⑶壓痛局限明顯者，用1％利多卡因2～5ml加曲氨縮松5mg局部封閉；⑷針灸療法：取外俞、巨骨、曲池或阿是穴等穴；⑸物理療法：超短波、磁療、蠟聞、光療、熱療；,,⑹手法療法①一次性手法：全麻下，用手法將粘連的軟組織 分解。②理筋手法ⅰ滾法、揉法、拿法放松肌肉；ⅱ牽法、抖法、旋轉法等分解粘連，增進活動度。,,,⑺練功