氧療及脈搏氧飽和度監(jiān)測

1、氧療及脈搏氧飽和度監(jiān)測,,氧氣吸入療法,氧參與生物氧化，是正常生命活動不可缺少的物質(zhì)。成人靜息狀態(tài)下，每分鐘耗氧量約250ml；活動時耗氧量增加。但人體內(nèi)氧儲備極少，有賴于外界環(huán)境氧的供給和通過呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)不斷地完成氧的攝取和運輸，以保證細胞生物氧化的需要。,,氧療的作用,吸氧是治療各種肺部疾患的基本手段；國外研究表明：長期小劑量的家庭氧療能顯著提高患者的存活率，可減少COPD患者的住院天數(shù)和次數(shù)；長期氧療可使患者生存

2、期延長5~10年；另有數(shù)字表明：吸氧可減少術后惡心嘔吐的發(fā)生率，吸氧可減慢心率。,缺氧,缺氧：泛指組織細胞氧供不足。缺氧血癥（PO2 ?）貧血性缺氧（Hb ?）缺血性或瘀滯性缺氧（組織血流?）組織中毒性缺氧（細胞不能利用氧）,缺氧對組織器官的影響,輕度缺氧：呼吸頻率增快。（PaO260~75mmHg)中度缺氧：煩躁不安.心跳加快.皮膚粘膜 （PaO240~60mmHg) 紫紺重度缺氧:意識喪失.心動過

3、緩.呼吸停止.(PaO240mmHg)PaO2低于30mmHg:心臟停搏.,一 氧療的生理學基礎,1 氣體交換 ?2 循環(huán)氧運輸 ?3 氧輸送與氧消耗 ?,1 氣體交換,肺泡通氣肺泡-毛 細血管膜氣體彌散肺內(nèi)通氣/血流比例關系分壓差為氣體交換的動力,人體安靜時不同部位氧分壓,空 氣 159呼吸道 150肺泡氣 102 A

4、 血 100 毛細血管 51組 織 30 (單位：mmHg海平面上）,肺泡通氣,人體吸入空氣而呼出CO2的過程。PAO2（肺泡氧分壓）與肺泡通氣量、吸入氧濃度成正比肺泡通氣量越多，（PAO2）越接近空氣氧分壓；吸入氧濃度越大，（PAO2）越高。,肺泡-毛 細血管膜氣體彌散,肺泡-毛 細血管膜厚度；氣體彌散速率與肺毛

5、細血管膜厚度成反比彌散面積有關：氣體彌散速率與肺泡膜面積成正比。肺泡膜總面積約為70m2，靜息狀態(tài)下僅利用40m2。,肺內(nèi)通氣/血流比例關系,正常成人靜息通氣/血流比例為0.8。通氣/血流比例↑，通氣過剩，→無效腔；通氣/血流比例↓，血流過剩→分流,2 循環(huán)氧運輸,心排血量：心排血量減少，氧運輸能力下降，組織灌注減少→組織缺氧。血紅蛋白攜氧量：1 克完全飽和的血紅蛋白攜氧1.34ml。血紅蛋白結合氧是常壓狀態(tài)下氧運輸?shù)闹饕?/p>

6、式。,3 氧輸送與氧消耗,氧輸送：血液每分鐘釋放到組織中的氧量，正常約為1000ml/min。氧消耗：單位時間內(nèi)組織從血液中提取的氧量，正常約為700ml/min 。,二 氧療的目的,糾正低氧血癥減少呼吸功減輕心臟負荷,三 氧療的原則,以最小供氧量獲取預期治療效果,四 氧療的適應癥,1 低血氧性缺氧 ? 2 循環(huán)性缺氧 ? 3 組織性缺氧 ?,1 低血氧性缺氧,吸入氣氧分壓低

7、 通氣功能障礙 肺泡-毛細血管膜彌散受損 解剖分流 V/Q比例失調(diào) 血紅蛋白缺乏或變性,2 循環(huán)性缺氧,血管的狹笮或阻塞 心力衰竭 休克,3、組織性缺氧,組織中毒 組織水腫 組織需氧過多,五 氧療的方法,呼吸道給氧法 靜脈給氧法,呼吸道給 氧法,氧療的裝置非控制性氧療（低流量供氧裝置） 控制性氧療（高流量供氧裝置）,

8、非控制性氧療,1 鼻塞吸氧2 鼻導管吸氧3 簡單面罩吸氧4 貯氧氣囊面罩吸氧,1 鼻塞吸氧,提供的氧流量為0.5~6L/ min。一般僅用于FiO2<0.4的氧療。特點：操作簡便易掌握，局部刺激小，易接受，廉價，對氧氣有過濾清潔作用。,鼻塞吸氧,缺點：不宜固定（推薦使用面夾式雙鼻孔吸氧管），流量>6~8 L/ min時病人不宜接受應用：僅用于病情穩(wěn)定的患者，不適用于危重患者及吸入氣流量變化較大的患者。,

9、2 鼻導管吸氧,僅用于不能應用鼻塞吸氧者。特點：與鼻塞供氧相比，也具有對病人無損害、療效可靠，易操作等特點。缺點：放置過程病人有不適，不宜耐受，導管易被分泌物堵塞，。（要求每8H更換導管一次）呼吸道干燥,鼻導管插入深度探討（1）,教科書：鼻尖到耳垂長度的2/3 （7~9cm)。劉玉琴等研究（40）：導管放置鼻尖到耳垂長度的1/3即可達到應有的效果，還可減輕患者的不適，低于1/3SPO2有顯著差異。宋玉華等研究（100）：鼻前庭

10、吸氧與鼻咽部吸氧SPO2無顯著差異。,鼻導管插入深度探討（2）,賀春華等研究：分別將導管放置1.5、2 、3、5、7~9cm SPO2無顯著差異。認為鼻前庭吸氧符合鼻腔生理特性，對吸入氣有溫化、濕化、過濾，刺激小，病人不適感減小。,鼻導管插入深度探討（3）,王林文等研究：常規(guī)組、實驗組（導管插入3~4 cm)比較，兩組SPO2、HR、BP、R無顯著差異。病人的舒適度及分泌物堵塞方面有顯著差異。常規(guī)組舒適度、導管堵塞35.7%, 35

11、.7%,實驗組舒適度、導管堵塞73.3%,3.3%.,3 簡單面罩,簡單面罩為一無活瓣及貯氧氣囊的彈性面罩，提供的氧流量為6~10L/ min。低于6L /min增加死腔?導致CO2潴留。特點：對氣道粘膜無刺激、易于固定、療效可靠。,簡單面罩,缺點：病人舒適感差應用：可用于危重癥及創(chuàng)傷病人的轉(zhuǎn)運、急診室或手術后復蘇過程的短期氧療。,4 貯氧氣囊面罩吸氧,由面罩和一容量為1L貯氣囊組成，通過調(diào)節(jié)氧流量使貯囊一直處于膨脹狀態(tài)

12、。部分重復吸入面罩 無重復吸入面罩,部分重復吸入面罩,面罩和貯氣囊相通，呼出氣大部分經(jīng)面罩排氣孔排出，1/3呼出氣返回貯氣囊??終末吸入氧濃度。供氧流量6~10L/ min, FiO20.35~ 0.60,無重復吸入面罩,面罩和貯氣囊之間及面罩排氣孔處安置單向活瓣?防止呼出氣返回貯氣囊，也防止環(huán)境空氣混入面罩。用于中、重度低氧血癥。供氧流量6~10L/ min， FiO20.55~ 0.70,控制性氧療,空氣稀釋面罩(Ventr

13、uri面罩）T型管氧帳高流量-無重復吸收面罩系統(tǒng)氣道正壓氧療裝置,空氣稀釋面罩,原理；高速氧氣通過狹笮的孔或噴射口在面罩內(nèi)形成噴射氣流，其周圍產(chǎn)生負壓將周圍空氣從側孔吸入。改變氧氣流速和噴射口、側孔大小調(diào)節(jié)吸入氧的濃度。適用于FiO2低于0.35的病人。,T型管,為一種簡單無重復的呼吸環(huán)路。用于人工氣道病人。,氧帳,目前僅用于嬰兒、兒童的控制性氧療,高流量-無重復吸收面罩系統(tǒng),由高壓氧源和高壓氣源組成，兩個氣源釋放不同流量的

14、氣體混合后?貯氣囊?無重復吸收面罩?病人。,氣道正壓氧療裝置,呼吸機是一種特殊的氧療設備，具有多種通氣模式，可根據(jù)需要調(diào)節(jié) 氧濃度、氣道壓力等，廣泛應用于臨床。,氧療時的濕化、溫化,吸氧前充分濕化、溫化可提高患者的舒適感；增加氧分子的彌散能力，提高氧療效果；促進局部血液循環(huán)，增加局部的抵抗力。（溫度36、濕度80%符合生理要求）,氧療時的濕化,未經(jīng)濕化的氧氣相對濕度4%。經(jīng)過氣泡式濕化瓶（20度室溫）33.2~39.1%。提高濕化方

15、式：恒溫濕化瓶，60度濕化液（20度室溫），氧氣的濕度達78%。,酒精濕化濃度研究,報道不一，從20~95%。姜秀文對家兔實驗：20%酒精吸氧30 分鐘,PaO2達147.3%，肺泡壁輕度充血70%酒精吸氧30 分鐘，PaO2僅上升21.97%，肺泡壁重度充血。90%酒精吸氧30 分鐘，PaO2 > 70%酒精吸氧< 20%酒精吸氧。家兔尖叫。,濕化液的選用,濕化液 時間

16、 細菌檢出率涼開水 1天 53 . 5% 2天 73 . 3 % 3天 92 . 9 %洗必泰+涼開水 3天 無細菌檢出1%硫酸銅使用一周與蒸餾水一天帶菌

17、相似。,靜脈給氧法,經(jīng)過治療儀處理的靜脈液體具有高氧分壓，含有高濃度的氧溶解度，進入體內(nèi)以溶解氧的方式直接向組織細胞供氧。,六 氧療的并發(fā)癥,1 一般性并發(fā)癥 CO2潴留（COPD） 吸收性肺不張2 氧中毒 肺型 眼型 神經(jīng)型,吸收性肺不張,機理：高濃度氧吸入?肺泡、血液氮氣缺乏。血液中氮大量排出?V系總氣壓?，V血與其他體腔間氣體彌散梯度↑。吸入高濃度氧?肺泡與肺毛細血管之間壓力梯度↑，大量氧氣彌

18、散入血，肺泡內(nèi)氧氣持續(xù)彌散，又沒有氮氣填充?肺泡內(nèi)總氣體壓力? ?肺泡萎陷、肺不張。（FiO2 >0 . 5）,氧中毒,機理：吸入純氧，使體內(nèi)多種酶的活性受抑制甚至滅活，影響細胞的代謝，使肺泡上皮細胞和血管內(nèi)皮細胞損傷，白細胞被激活。,高壓氧療法,定義：高壓氧治療是在壓力超過1個大氣壓的壓力艙內(nèi)吸入高濃度氧來治療疾病的方法。,,一 治療原理,提高機體氧含量增加氧的彌散率和彌散范圍血管收縮作用和對側支循環(huán)的影響降低血液粘稠

19、度和防止血小板及細胞聚集,二 適應癥,急性適應癥：減壓病、氣體栓塞、 一氧化碳或氰化物中毒等。慢性適應癥：促進傷口愈合、難治 性骨髓炎、放射性壞死,三 禁忌癥,絕對禁忌癥：未治療的氣胸、活動性出 血相對禁忌癥：BP≥160/100mmHg、嚴重肺氣腫、肺大泡或自發(fā)性氣胸史、慢性CO2潴留、咽鼓管堵塞、鼻竇炎、嚴重肺感染、不明原因的高熱。,四 治療方法,不同疾病或情況，所用壓力、

20、治療時間和治療次數(shù)各不相同。通常方案是：在二個大氣壓下吸氧90~120 min，每天一次。多人艙治療過程分為三步：加壓、穩(wěn)壓、減壓。,五 并發(fā)癥,氣壓傷 減壓病 氧中毒,評價氧合狀態(tài),選擇適當FiO2和給氧途徑監(jiān)測供氧濃度和流量保持呼吸道通暢注意用氧安全,氧療過程中的護理,,脈搏氧飽和度監(jiān)測,SPO2測量原理SPO2測量的優(yōu)點SPO2測量的部位SPO2與SaO

21、2的關系影響SPO2的因素SPO2監(jiān)測儀的臨床應用,,一 SPO2測量原理,利用氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白吸收不同波長的光波而測得。HbO2：在波長940 nm的紅外光處吸收較多。RHb：在波長660 nm的紅光處吸收較多。,二 SPO2測量的優(yōu)點,操作簡單無創(chuàng)傷可進行動態(tài)觀察指導治療與護理,三 SPO2測量的部位,有良好脈搏搏動的血管床部位均可作為測量部位，如手指、腳趾、耳垂和鼻梁等。各個部位的準確性有差異，手指是

22、最佳部位，低血壓可選耳垂（對信號最敏感）。嬰兒測量腳趾。,四 SPO2與SaO2的關系,SPO2與SaO2具有良好的相關性。R 為0.90~0.98。,SPO2與SaO2相關性研究,SPO2的發(fā)明者Aoyagi指出： SPO2在85%?最準確louw等發(fā)現(xiàn)準確性受儀器、低氧血癥、血管活性藥物影響，危重病人差別更大新的監(jiān)測技術-MasiITLO信號萃取技術可彌補不足,五 影響SPO2的因素,設備故障COHb的影響(碳氧Hb)

23、MetHb的影響(正鐵Hb)Hb量的影響低灌注的影響染料的影響指/趾甲油的影響,COHb的影響,COHb在波長660 nm的紅光處與吸收較多HbO2相同的光吸收.一氧化碳中毒SPO2假性增高.,MetHb的影響,MetHb在波長660 nm紅光處具有與RHb 相同的吸收, 在波長940 nm紅外光處吸收高于HbO2 RHb,高鐵Hb血癥患者, SPO2接近85%,與真實的SaO2無關.,六 SPO2監(jiān)測儀的臨床應用,及時發(fā)