梨狀肌 綜合征

1、梨狀肌綜合癥,主講：戴峰波,梨狀肌綜合癥,梨狀肌綜合證：是由于間接外力如閃、扭，下蹲、跨越等使梨狀肌受到牽拉而造成撕裂，引起局部充血、水腫、痙攣，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，產(chǎn)生局部疼痛和功能障礙。,,,生理解剖,梨狀肌位于臀部中層，起自第2~4骶椎前面的骶前孔外側(cè)，肌纖維向外下方穿過(guò)坐骨大孔出骨盆至臀部，形成狹窄的肌腱抵止于股骨大粗隆頂部。,病因病機(jī),一·損傷：梨狀肌損傷多由間接外力所致，如閃扭、跨越、下蹲等，尤其在負(fù)重時(shí)，使梨狀肌

2、因牽拉而致?lián)p傷，局部充血、水腫，引起無(wú)菌性炎癥，從而刺激或壓迫周?chē)纳窠?jīng)、血管而產(chǎn)生癥狀。,·,二·變異：在解剖學(xué)上，坐骨神經(jīng)緊貼梨狀肌下緣穿出為正常型。梨狀肌變異是指坐骨神經(jīng)和梨狀肌的解剖位置發(fā)生改變。梨狀肌變異有兩種類型：一是坐骨神經(jīng)從梨狀肌肌膚中穿出；另一類是指坐骨神經(jīng)高位分支，即坐骨神經(jīng)在梨狀肌處就分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，腓總神經(jīng)從梨狀肌肌腹中穿出，脛神經(jīng)在梨狀肌下穿出。,臨床表現(xiàn),一·患者有外傷

3、史，如閃、扭、跨越、負(fù)重下蹲，部分患者有受涼史。二·臀部深層疼痛，疼痛可呈牽拉樣、刀割樣或蹦跳樣疼痛，且有緊縮感，疼痛逐漸沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)下肢放射痛。偶有小腿外側(cè)麻木，會(huì)陰部下墜不適。三·活動(dòng)受限：患側(cè)下肢不能伸直，自覺(jué)下肢短縮，步履破行，或呈鴨步移行。髖關(guān)節(jié)外展、外旋活動(dòng)受限。,檢查,一·壓痛：沿梨狀肌體表投影區(qū)有明顯壓痛，有時(shí)壓痛點(diǎn)可擴(kuò)散到坐骨神經(jīng)分布區(qū)域。二·肌痙攣：在梨狀肌處

4、可觸及條索樣改變或彌漫性腫脹的肌束隆起。日久可出現(xiàn)臀部肌肉萎縮、松軟。三·患側(cè)下肢直腿抬高試驗(yàn)，在60°以前疼痛明顯，當(dāng)超過(guò)60°時(shí)，疼痛反而減輕。,診斷與鑒別診斷,一·腰椎間盤(pán)突出癥：二·臀上皮神經(jīng)損傷：以一側(cè)臀部及大腿后側(cè)疼痛為主，痛不過(guò)膝，在髂嵴中點(diǎn)下方2cm處壓痛明顯。,治療,一·治療原則：舒筋通絡(luò)，活血散瘀，解痙止痛。二·取穴及部位：環(huán)跳、承扶、風(fēng)市

5、、陽(yáng)陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。三·主要手法：滾、按、揉、彈撥、擦及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,治療,四·操作方法：1·急性期：患者俯臥位，醫(yī)者站于患側(cè)，用滾、按、揉等手法施術(shù)于臀部及大腿后側(cè)，待肌痙攣解除后，適當(dāng)彈撥肌腹，并點(diǎn)按環(huán)跳、委中、承扶、陽(yáng)陵泉等穴，以酸脹為度。隨后順推按梨狀肌腹，使其平復(fù)。,治療,2·慢性期（緩解期）：醫(yī)者用較重的滾、按、揉等滲透力較強(qiáng)的手法施術(shù)于臀部及下肢，待痙攣緩解后，再