高頻震蕩通氣

1、高頻振蕩通氣（HFOV）,高頻震蕩通氣的歷史,Herderson（1915）：證實(shí)了可以通過(guò)小潮氣量來(lái)維持生命的氣體交換。 Lukenheimer（1972）：實(shí)驗(yàn)窒息狗可以通過(guò)小潮氣量來(lái)維持生命。 HFV在1972年（premie baboons）經(jīng)過(guò)試驗(yàn)，1984年應(yīng)用在嬰兒中。 高頻的頻率是常頻通氣的2-3倍。,什么是高頻震蕩通氣（ HFOV ）,是指高頻率(3-20HZ)、 低潮氣量（1-3ml/kg)、

2、 吸氣和呼氣均為主動(dòng)過(guò)程的 不同于常規(guī)通氣的 一種機(jī)械通氣方法。,高頻振蕩通氣的分類,HFV-A（是主動(dòng)呼氣的過(guò)程）：例如Sensormedics 3100A呼氣時(shí)主動(dòng)將氣體抽出。減少氣道陷閉和內(nèi)生呼末正壓（i-PEEP）的發(fā)生。 HFV-B（是被動(dòng)呼氣過(guò)程）：例如Bunnell Jet Ventilator呼氣過(guò)程是通過(guò)胸廓彈性回縮被動(dòng)的過(guò)程。可能引起氣道陷閉和內(nèi)生呼末正壓（i-PEEP）。,HFOV的臨床應(yīng)

3、用,氣漏：肺間質(zhì)氣腫（PIE），支氣管肺氣漏，大量的氣漏（氣胸）呼吸衰竭：新生兒呼吸窘迫綜合征，肺炎，胎糞吸入伴或不伴有氣道陷閉，肺高壓，氣管食管瘺，肺出血肺發(fā)育不良綜合征：先天性膈疝（CDH），胎兒水腫,ARDSPCIRV（壓力控制型反比通氣）ParalysisHigh FiO2 氣漏綜合癥ECMO 候選者,HFOV 成人的臨床應(yīng)用,,常頻通氣不能治愈者HFOV 不能使用者:COPD哮喘結(jié)節(jié)病,HFOV 成人的

4、臨床應(yīng)用,高頻通氣的特點(diǎn),降低氣壓傷（肺損傷）減少氣漏的發(fā)生減少肺間質(zhì)氣腫不需要特別的ETT管道,,常頻通氣和高頻通氣的區(qū)別,,,Volume,Pressure,Zone ofOverdistention,“Safe”Window,Zone ofDerecruitmentand Atelectasis,Injury,Injury,理想的肺容量 --- “安全窗通氣”,過(guò)度牽張 水腫液積聚表面活性物質(zhì)降解暴露于高氧

5、機(jī)械性撕裂不復(fù)張肺不張炎癥反應(yīng)表面活性物質(zhì)生成降低 局部低氧代償性過(guò)度膨脹,Froese: Crit Care Med 1997,HFOV的通氣策略,肺保持恒定的擴(kuò)張容量（FRC）CPAP上的“wiggle”，“擺動(dòng)”減少由于“開放”和“關(guān)閉”小氣道所引起的機(jī)械損傷減少用高的PIP來(lái)開放萎陷的肺泡,HFOV氧合和通氣參數(shù)的設(shè)置,氧合： FiO2： 設(shè)置在常頻通氣的濃度 MAP： 設(shè)置在2-3cmH2O高

6、于常頻的MAP 胸片顯示在8-10肋的擴(kuò)展程度（T8-T9） 胸片肺野通氣好 肺野模糊=氣體在氣道，而非在肺泡，胸片顯示像PIE,HFOV氧合和通氣參數(shù)的設(shè)置,通氣： 震幅（ΔP）： ↑ΔP=↑通氣容量=↑MV 是引起“胸部震動(dòng)的因素”（CWF） 由“Power”旋鈕控制 只有10-25%的ΔP可以通過(guò)ETT管傳遞,HFOV氧合和通氣參數(shù)的設(shè)置,頻率（Hz）： 1Hz=60次/分 設(shè)置決定

7、了活塞的往復(fù)運(yùn)動(dòng) ↑Hz=↑CO2；↓Hz=↓CO2 頻率開始的設(shè)置與體重相關(guān)： ＜1000g，15Hz 1000-2500g，12-15Hz ＞2500，8-12Hz 兒童，5-8Hz 成人，3-5Hz,HFOV氧合和通氣參數(shù)的設(shè)置,吸氣時(shí)間（I-Time %） 控制活塞向前移動(dòng)的時(shí)間 通常設(shè)置在33% ↑I-time% = ↑活塞前移的程度=↑MV 只有在特殊病例

8、中才↑I-time%,特殊病例的HFOV策略,氣漏（肺間質(zhì)氣腫PIE）：低容量通氣策略：MAP=或＜CMV以保護(hù)肺肺不張：高容量通氣策略：MAP=或＞CMV以開放肺,↑V/Q比值氣道內(nèi)碎屑：采取↓頻率和↑ΔP擴(kuò)張遠(yuǎn)端的氣道波幅能夠傳過(guò)碎屑,HFOV病人的監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)胸片HFOV開始后4小時(shí)之后24小時(shí)每12小時(shí)一次之后5天每24小時(shí)一次之后8天每48小時(shí)一次之后每周一次,HFOV病人的監(jiān)測(cè),動(dòng)脈血?dú)夥治鲎畛?小時(shí)

9、，每1小時(shí)一次第2個(gè)6小時(shí)，每2小時(shí)一次后12小時(shí)，每4小時(shí)一次之后治療期間，每8小時(shí)一次每一次更變參數(shù)，1小時(shí)后復(fù)查血?dú)夥治?根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整HFOV的參數(shù),3100A HFOV設(shè)置的均值和范圍,HFOV的撤機(jī),撤機(jī)的條件： 和/或肺間質(zhì)氣腫吸收； MAP降至了10-12cmH2O； △P小于30cmH2O； ABG顯示：PH=7.25-7.45，PaCO2=35-50，PaO2=50-80,HFOV的并