解讀新醫(yī)改-湘雅醫(yī)院

1、公立醫(yī)院看醫(yī)改,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院孫 虹,——解讀“新醫(yī)改”,湘雅醫(yī)院中層干部培訓(xùn)講座之一,中共中央 國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》總目錄,第一節(jié). 充分認(rèn)識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性第二節(jié). 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)第三節(jié). 完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度第四節(jié). 完善體制機制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)第五節(jié). 著力抓好五項重點改革，力

2、爭近期取得明顯成效第六節(jié). 積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,第一節(jié)（背景）,充分認(rèn)識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性,存在的問題、改革的目的和條件,問題：①城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，②醫(yī)療保障制度不健全，③藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，④醫(yī)院管理體制和運行機制不完善，⑤政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費用上漲過快，⑥個人負(fù)擔(dān)過重，對此，人民群眾反映強烈。 目的：加快醫(yī)藥衛(wèi)生

3、事業(yè)發(fā)展，理順各種關(guān)系，實現(xiàn)人民共享改革發(fā)展的成果。條件：國力日益增強，初步具備了進(jìn)行“新醫(yī)改”的實力；前十年醫(yī)改的成就，是新醫(yī)改的物質(zhì)基礎(chǔ)。,重要性、緊迫性和中央的態(tài)度,重要性：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇，是實現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切愿望。 緊迫性：從現(xiàn)在到２０２０年，是我國全面建設(shè)小康社會的關(guān)鍵時期，醫(yī)藥衛(wèi)生工作任務(wù)繁重。中央的態(tài)度：是一項涉及面廣、難度大的社會系統(tǒng)工程，需

4、要在明確方向和框架的基礎(chǔ)上，……逐步建立符合我國國情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。……既要堅定決心、抓緊推進(jìn)，又要精心組織、穩(wěn)步實施。中央改革的決心很大，但更注重“求穩(wěn)不求快”。,第二節(jié),深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo),指導(dǎo)思想,從我國國情出發(fā)，借鑒國際有益經(jīng)驗，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題。堅持公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針。實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開

5、——討論時認(rèn)為，具體實施有難度。強化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機制，鼓勵社會參與。,基本原則⑴,堅持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位——以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點和落腳點，……把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，……努力實現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)。 堅持立足國情，建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制——堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相協(xié)調(diào)、與人民群眾的承受能力相適應(yīng)；……探索

6、建立符合國情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。討論時曾提出要控制公立醫(yī)院追求“高精尖”。,堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合——在維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性的同時，注重發(fā)揮市場機制作用，動員社會力量參與，促進(jìn)有序競爭機制的形成，提高醫(yī)療衛(wèi)生運行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量，滿足多層次、多樣化需求。堅持統(tǒng)籌兼顧，把解決當(dāng)前突出問題與完善制度體系結(jié)合起來——兼顧供給方和需求方等各方利益，注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合，正確處理政府、衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)

7、藥企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員和人民群眾之間的關(guān)系。,基本原則⑵,總體目標(biāo),到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突破……有效減輕居民就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)，切實緩解“看病難、看病貴”問題。 到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。……形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平

8、進(jìn)一步提高。,第三節(jié),完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,四大體系：公共衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療服務(wù)體系醫(yī)療保障體系藥品供應(yīng)保障體系四大體系相輔相成，配套建設(shè)，協(xié)調(diào)發(fā)展。,覆蓋城鄉(xiāng)居民的四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,1∕4：全面加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。確定公共衛(wèi)生服務(wù)范圍。明確國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項

9、目，逐步增加服務(wù)內(nèi)容。鼓勵地方政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和突出的公共衛(wèi)生問題，在中央規(guī)定服務(wù)項目的基礎(chǔ)上增加公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。,堅持非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充，公立醫(yī)療機構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系。大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。進(jìn)一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。政府重點辦好縣級醫(yī)院，并在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院。 ——基層

10、醫(yī)院加上社會資本舉辦的大量高水平醫(yī)院，對沒有特色或更高專業(yè)技術(shù)水平的綜合性公立醫(yī)院將是極其強烈的沖擊?！⑨t(yī)院“皇帝女兒不愁嫁”的時代將一去不復(fù)返。,2∕4：進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系⑴,完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。——社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)將成為“上級醫(yī)院”未來發(fā)展的重要合作伙伴。充分發(fā)揮城市醫(yī)院在危重急癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學(xué)教育和科研、指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用。有條件的大醫(yī)院按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要

11、求，可以通過托管、重組等方式促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動。醫(yī)療集團(tuán)或合作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的可能性和必要性。,2∕4：進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系⑵,建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的分工協(xié)作機制。城市醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式，帶動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)發(fā)展。同時，采取增強服務(wù)能力、降低收費標(biāo)準(zhǔn)、提高報銷比例等綜合措施，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診?！筢t(yī)院提高了病床使用率。充分發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）在疾病預(yù)防控制、應(yīng)對突

12、發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務(wù)中的作用。 城市大醫(yī)院要與縣級醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的對口支援和合作制度?！仁钦螅彩亲陨硇枰?。,2∕4：進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系⑶,現(xiàn)有體系主要包括四大類，覆蓋不同人群：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)就業(yè)人口）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)非就業(yè)人口）新型農(nóng)村合作醫(yī)療（農(nóng)村人口）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助（城鄉(xiāng)困難人群）以上四類的自付比例差別很大——不公平國家將逐漸縮小保障水平的差距，醫(yī)療市場總量必將在近20年內(nèi)增加

13、數(shù)倍！,3∕4：加快建設(shè)醫(yī)療保障體系⑴,加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式的補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸，不斷提高保障水平。……隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次，縮小保障水平差距，最終實現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一。鼓勵工會等社會團(tuán)體開展多種形式的醫(yī)療互助活動,3∕4：加快建設(shè)醫(yī)療保障體系⑵,加快建立以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障

14、體系，保障人民群眾安全用藥。 兩個方面的內(nèi)容：建立國家基本藥物制度；規(guī)范藥品生產(chǎn)流通。,4∕4：建立健全藥品供應(yīng)保障體系⑴,中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄；建立基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)保障體系：基本藥物實行公開招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)；國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格，在指導(dǎo)價格內(nèi)，省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)統(tǒng)一采購價格；規(guī)范基本藥物使用，制定基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)全部配備

15、、使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。 基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。,4∕4：建立健全藥品供應(yīng)保障體系⑵——建立國家基本藥物制度,嚴(yán)格市場準(zhǔn)入和藥品注冊審批，大力規(guī)范和整頓生產(chǎn)流通秩序；推動醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級，發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，促進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合；建立便民惠農(nóng)的農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)；支持用量小的特殊用藥、急救用

16、藥生產(chǎn)；規(guī)范藥品采購，堅決治理醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂；加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，建立藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機制。,4∕4：建立健全藥品供應(yīng)保障體系⑶——規(guī)范藥品生產(chǎn)流通,第四節(jié),完善體制機制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn),需要完善的體制和機制幾乎囊括各方面,醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運行、投入、價格、監(jiān)管科技與人才、信息、法制建設(shè),建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制 ⑴,實施屬地化和全行業(yè)管理——包括私營醫(yī)院；中央 、省級可以設(shè)置少量承

17、擔(dān)醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)功能的醫(yī)學(xué)中心或區(qū)域醫(yī)療中心，以及承擔(dān)全國或區(qū)域性疑難病癥診治的專科醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)；強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃：權(quán)限在省級人民政府；嚴(yán)格控制大型醫(yī)療設(shè)備配置，鼓勵共建共享，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率?！t(yī)院合作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的政策依據(jù)。醫(yī)院改革既要符合醫(yī)院利益，更要符合社會利益；“如欲取之，必先與之”——有社會責(zé)任感的單位或企業(yè)才有可能持續(xù)健康發(fā)展。,從有利于強化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革。落實

18、公立醫(yī)院獨立法人地位——目的是增強其責(zé)任、效率和獨立運行的能力。進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險管理體制，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險行政管理的統(tǒng)一。 ——逐步解決目前多種類、多頭管理的局面,建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制 ⑵,建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)運行機制⑴,公共衛(wèi)生機構(gòu)收支全部納入預(yù)算管理。 ——即由政府辦公共衛(wèi)生機構(gòu)。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要嚴(yán)格界定服務(wù)功

19、能，明確規(guī)定使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，為廣大群眾提供低成本服務(wù)——公益性質(zhì)。要在這些機構(gòu)實行藥品零差率銷售——同樣的藥品，比在醫(yī)院買要便宜些。,建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制——兩個要點：建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)。推進(jìn)醫(yī)藥分開，……通過藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補償機制。① 在藥品

20、加成方面有區(qū)別對待；② 取消公立醫(yī)院的藥品加成可能還需要2-3年；③ 公立醫(yī)院必須逐步減輕對藥品加成的依賴。,建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)運行機制⑵,進(jìn)一步完善財務(wù)、會計管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強財務(wù)監(jiān)管和運行監(jiān)督。 “核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等管理辦法，在有條件的醫(yī)院試點。 改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度。嚴(yán)格工資總額管理，實行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗

21、位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。,建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)運行機制⑶,只有大幅增加總收入、提高全員工作效率，才可能大幅增加職工人均收入。所以，經(jīng)濟(jì)運行效率仍是醫(yī)院未來需要關(guān)注的最重要的因素之一。效率！效率！效率！——為什么我院不準(zhǔn)在走廊加床：獲得加床收入的利潤所需的人力成本和能源消耗大大高于降低平均住院日所增利潤需要的成本！不加床帶來的環(huán)境和安全改善、工作負(fù)荷減輕也是重要的好處。,建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)運行機制⑷,建立

22、政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機制⑴,基本原則：明確政府、社會與個人的衛(wèi)生投入責(zé)任。確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。公共衛(wèi)生服務(wù)：主要通過政府籌資，向城鄉(xiāng)居民 均等化提供?；踞t(yī)療服務(wù)：由政府、社會和個人三方合理分擔(dān)費用。特需醫(yī)療服務(wù)：由個人直接付費或通過商業(yè)健康保險支付。開展特需醫(yī)療服務(wù)可能是未來公立醫(yī)院一個重要的經(jīng)濟(jì)補充途徑。,建立和完善政府衛(wèi)生投入機制中央和地方都要增加對供方和需方的衛(wèi)生投入。逐步提高政府衛(wèi)生投

23、入占衛(wèi)生總費用的比重，使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負(fù)擔(dān)有效減輕；政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高。——這是因為長期投入不足。新增部分重點用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。,建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機制⑵,按照分級負(fù)擔(dān)的原則合理劃分中央和地方政府衛(wèi)生投入責(zé)任。地方政府承擔(dān)主要責(zé)任。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府全額安排，按

24、規(guī)定取得的服務(wù)收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費、設(shè)備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，使其正常運行?？蓮母旧细淖冞@些機構(gòu)難以為繼的尷尬局面。,建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機制⑶,落實公立醫(yī)院政府補助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置、扶持重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等，對承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等

25、任務(wù)給予專項補助，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機制?！度氲闹攸c仍在縣醫(yī)院。對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。,建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機制⑷,完善政府對基本醫(yī)療保障的投入機制，保證相關(guān)經(jīng)辦機構(gòu)正常經(jīng)費。鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。- 國家制定公立醫(yī)院改制指導(dǎo)意見，積極引導(dǎo)社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所

26、辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組； - 支持有資質(zhì)人員依法開業(yè)。- 依法加強對社會力量辦醫(yī)的監(jiān)管。 大力發(fā)展醫(yī)療慈善事業(yè)。制定相關(guān)優(yōu)惠政策，鼓勵社會力量興辦慈善醫(yī)療機構(gòu)，或向醫(yī)療救助、醫(yī)療機構(gòu)等慈善捐贈。,建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機制⑸,建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機制⑴,對非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價，其余由醫(yī)療機構(gòu)自主定價?；踞t(yī)療服務(wù)價格按照扣除財政補助的服務(wù)成本制定，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價值

27、。不同級別的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生提供的服務(wù)，實行分級定價。研究探索按病種收費等收費方式改革。,改革藥品價格形成機制 合理調(diào)整政府定價范圍，改進(jìn)定價方法，提高透明度，利用價格杠桿鼓勵企業(yè)自主創(chuàng)新，促進(jìn)國家基本藥物的生產(chǎn)和使用。 嚴(yán)格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價率（打擊商業(yè)賄賂、降低藥價）。對醫(yī)院銷售藥品開展差別加價、收取藥事服務(wù)費等試點，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。加強醫(yī)用耗材及植（介）入類醫(yī)療器械流通和使用環(huán)節(jié)價格的控制和管理。積極探索建立醫(yī)療保險

28、經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機制，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)和藥品費用的制約作用。,建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機制⑵,建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制 ⑴,強化醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管。加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的準(zhǔn)入和運行監(jiān)管。完善醫(yī)療保障監(jiān)管。強化醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，完善支付制度，積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付等方式，建立激勵與懲戒并重的有效約束機制。——醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)院的權(quán)威將越來越大。這些付費方式的變化將深刻影響醫(yī)院的運

29、行機制和服務(wù)行為。如何對待醫(yī)保管理機構(gòu)—— 合作、談判、再合作。加強商業(yè)健康保險監(jiān)管，促進(jìn)規(guī)范發(fā)展。,加強藥品監(jiān)管嚴(yán)格藥品研究、生產(chǎn)、流通、使用、價格和廣告的監(jiān)管。- 建立農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)。加強政府對藥品價格的監(jiān)管，有效抑制虛高定價。 - 規(guī)范藥品臨床使用，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面的作用。 鼓勵行業(yè)協(xié)會等社會組織和個人對政府部門、醫(yī)藥機構(gòu)和相關(guān)體系的運行績效進(jìn)行獨立評價和監(jiān)督。加強行業(yè)自律。,建立嚴(yán)格有效的醫(yī)

30、藥衛(wèi)生監(jiān)管體制 ⑵,建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制 ⑴,建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制把醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新作為國家科技發(fā)展的重點。加大醫(yī)學(xué)科研投入，深化醫(yī)藥衛(wèi)生科技體制和機構(gòu)改革。加快實施醫(yī)藥科技重大專項，鼓勵自主創(chuàng)新，加強對重大疾病防治技術(shù)和新藥研制關(guān)鍵技術(shù)等的研究。……力求新的突破。開發(fā)生產(chǎn)適合我國國情的醫(yī)療器械。 廣泛開展國際衛(wèi)生科技合作交流。,建立可持續(xù)發(fā)展的人才保障機制——大醫(yī)院有責(zé)制定和實施

31、人才隊伍建設(shè)規(guī)劃，重點加強公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)培訓(xùn)。制定優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務(wù)。完善全科醫(yī)師任職資格制度，健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)制度，……盡快實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。加強高層次科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊伍建設(shè)。,建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制 ⑵,建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，強化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。培育壯大中醫(yī)藥

32、人才隊伍。加強護(hù)理隊伍建設(shè)，逐步解決護(hù)理人員比例過低的問題。 穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員的合理流動，促進(jìn)不同醫(yī)療機構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機構(gòu)管理隊伍。加大醫(yī)學(xué)教育投入，大力發(fā)展面向農(nóng)村、社區(qū)的高等醫(yī)學(xué)本?？平逃?。,建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制 ⑶,構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，重視醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育

33、，大力弘揚救死扶傷精神。優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)和提高效率的積極性。完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，開展醫(yī)務(wù)社會工作，完善醫(yī)療糾紛處理機制，增進(jìn)醫(yī)患溝通。在全社會形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作者、尊重患者的良好風(fēng)氣。,建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制 ⑷,建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)⑴,加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)。 完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預(yù)測預(yù)警和

34、分析報告能力； 以建立居民健康檔案為重點，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺；以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)；利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進(jìn)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的合作。積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療。,建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)加快基金管理、費用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個人管理服務(wù)等具有復(fù)合功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)。加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助信

35、息系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)與醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)的對接，積極推廣“一卡通”等辦法，方便參保（合）人員就醫(yī)，增加醫(yī)療服務(wù)的透明度。建立和完善國家、省、市三級藥品監(jiān)管、藥品檢驗檢測、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)。建立基本藥物供求信息系統(tǒng)。,建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)⑵,建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度,加快推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生立法，明確政府、社會和居民在促進(jìn)健康方面的權(quán)利和義務(wù)，保障人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 建立健全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系，做好相關(guān)法律法規(guī)的銜接與協(xié)調(diào)。

36、加快中醫(yī)藥立法工作。完善藥品監(jiān)管法律法規(guī)。加強醫(yī)藥衛(wèi)生普法工作，努力創(chuàng)造有利于人民群眾健康的法治環(huán)境。,只字未提對醫(yī)患糾紛處理的法律問題，顯然仍沿用并不合適的老的框架。,第五節(jié),著力抓好五項重點改革，力爭近期取得明顯成效,為什么要先抓“五項改革”？,為使改革盡快取得成效，落實醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，著力保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，按照讓群眾得到實惠，讓醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞，讓監(jiān)管人員易于掌握的要求，2009－2011年著力抓好五項

37、重點改革。,1∕5：加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè),３年內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保（合）率均達(dá)到90％以上；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋到全國所有困難家庭?！孟?。以提高住院和門診大病保障為重點，逐步提高籌資和保障水平，2010年各級財政對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元?！孟ⅲ?015年到150元）做好醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。完善醫(yī)療

38、保障管理體制機制。有效減輕城鄉(xiāng)居民個人醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。,2009年，公布國家基本藥物目錄；規(guī)范基本藥物采購和配送；合理確定基本藥物的價格；從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也必須按規(guī)定使用基本藥物，所有零售藥店均應(yīng)配備和銷售基本藥物；完善基本藥物的醫(yī)保報銷政策。,2∕5：初步建立國家基本藥物制度,加快農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，用３年時

39、間建成比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。5～10年內(nèi)，縣級和地市級醫(yī)院的容量和水平必將大幅提升，必將成為三級甲等公立醫(yī)院強有力的競爭對手，這是因為它們數(shù)量太大，對大型醫(yī)院的市場份額將形成很大的分流。所以，我們必須走專科化、高品質(zhì)、高效率的道路，同時要把更多的精力放在改善職工生活和工作條件方面。,3∕5：健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系⑴,加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，特別是對全科醫(yī)生的培養(yǎng)，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)

40、療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制和服務(wù)模式，完善補償機制。逐步建立分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，為群眾提供便捷、低成本的基本醫(yī)療服務(wù)。——前提是基層醫(yī)院水平和醫(yī)保政策的銜接：可先實現(xiàn)醫(yī)院合作網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部雙向轉(zhuǎn)診。,3∕5：健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系⑵,4∕5：促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,國家制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，從2009年起，逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。實施國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，有效預(yù)防控制重大疾

41、病及其危險因素，進(jìn)一步提高突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件處置能力。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，到2011年不低于20元?！鸩娇s小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，力爭讓群眾少生病。,5∕5：推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點——最難,改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)公立醫(yī)院補償機制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補償政策，逐步解決“以藥補醫(yī)”問題。——5

42、0年代，周總理批準(zhǔn)15個點的利潤。加快形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。大力改進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，明顯縮短病人等候時間，實現(xiàn)同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，努力讓群眾看好病。,第六節(jié),積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo),各級黨委和政府要把解決群眾看病就醫(yī)問題作為改善民生、擴(kuò)大內(nèi)需的重點擺上重要議事日程，明確任務(wù)分工，落實政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任。成立國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌

43、組織實施。國務(wù)院有關(guān)部門要認(rèn)真履行職責(zé)，密切配合，形成合力，加強監(jiān)督考核。地方政府要按照本意見和實施方案的要求，因地制宜制定具體實施方案和有效措施，精心組織，確保改革成果惠及全體人民群眾。,突出重點，分步實施,近期重點抓好基本醫(yī)療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和公立醫(yī)院改革試點五項改革。要抓緊制定操作性文件和具體方案，進(jìn)一步深化、細(xì)化政策措施，明確實施步驟，做好配套銜接，協(xié)調(diào)推進(jìn)各項改革。

44、這個時間可能較長，尤其是公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改中真正意義上的改革，其試點和配套政策的出臺需要更長時間。,先行試點，逐步推開,醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣、情況復(fù)雜、政策性強，一些重大改革要先行試點。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定試點原則和政策框架，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)各地試點工作。各省區(qū)市制定具體試點方案并組織實施。鼓勵地方結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，開展多種形式的試點，積極探索有效的實現(xiàn)途徑，并及時總結(jié)經(jīng)驗，逐步推開?！安患薄薄?加強宣傳

45、，正確引導(dǎo),深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革需要社會各界和廣大群眾的理解、支持和參與。要堅持正確的輿論導(dǎo)向，廣泛宣傳改革的重大意義和主要政策措施，積極引導(dǎo)社會預(yù)期，增強群眾信心，使這項惠及廣大人民群眾的重大改革深入人心，為深化改革營造良好的輿論環(huán)境?？傊?，要有信心，但不要有過高的期望。,第七節(jié),小結(jié)與體會,小結(jié)⑴,共13581字，分六節(jié)、二十四條。成立國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，是保障改革成功的重要條件?？傮w目標(biāo)：到2020年，覆蓋

46、城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。完善四大體系。2011年前抓好五項重點改革。強化政府職能，增加政府投入（重點是公共衛(wèi)生、縣和縣級以下基層醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)療保障系統(tǒng)），加強監(jiān)管。,實行多元化辦醫(yī)院。鼓勵社會資本辦醫(yī)院，允許有條件的大醫(yī)院按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，通過托管、重組等方式促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動；鼓勵共享共建。試行注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。支持有資質(zhì)的人員依法開業(yè)。藥品加成實行區(qū)別對待——逐步取消加成。大力發(fā)展醫(yī)療慈善事業(yè)。最終

47、目的——逐步建立公平、合理、高效的，符合中國國情的，惠及全民的醫(yī)療衛(wèi)生制度。,小結(jié)⑵,學(xué)習(xí)體會⑴,改革開放后的十年醫(yī)改，成績巨大，不容否定。它產(chǎn)生了矛盾，但也奠定了新醫(yī)改的物質(zhì)基礎(chǔ)?，F(xiàn)在國力大增，為新醫(yī)改提供了物質(zhì)保障；政府把解決群眾看病就醫(yī)問題作為改善民生、擴(kuò)大內(nèi)需、建設(shè)和諧社會的重點工作擺上了議事日程，必將促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的新一輪大發(fā)展。新的醫(yī)改方案汲取了前十年醫(yī)改的經(jīng)驗和教訓(xùn)，兼顧了各方面的利益，一系列新的政策框架在很大程

48、度上是有可行性的，有望獲得基本成功。如果能夠成功實施，將在國際上建立起效率最高的或性價比最好的國家醫(yī)療衛(wèi)生制度。,新醫(yī)改方案對大型公立醫(yī)院的直接沖擊并不大?？紤]到未來醫(yī)療市場的成倍增加，公立醫(yī)院的機遇也是很大的。但大型公立醫(yī)院也面臨著新的重大挑戰(zhàn)。如：政府投入增幅很?。会t(yī)院管理體制改革方案不明；要適應(yīng)未來新的競爭環(huán)境，以及新的醫(yī)改政策導(dǎo)致的經(jīng)營環(huán)境的變化?！⑨t(yī)院必須認(rèn)清形勢，未雨綢繆，才能立于不敗之地。,學(xué)習(xí)體會⑵,面對新的機