核磁共振ppt課件

1、,神經(jīng)內(nèi)科,學習內(nèi)容,一核磁共振的申請單如何填寫？二如何閱讀核磁共振片？三我院超導核磁可以做的檢查項目？,一 核磁共振的申請單如何填寫？,磁共振申請單的填寫,1申請單的項目要填寫全面準確,磁共振申請單的填寫,2嚴格掌握適應癥、禁忌癥,核磁共振檢查適應癥 1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種病變（炎癥、 腫瘤、 畸形、血管性病變等）優(yōu)于CT 2 五官及頸部軟組織病變 3 縱隔及心臟大血管病變

2、 4 腹內(nèi)實質(zhì)器官及腹膜后病變 5 脊柱及四肢骨關(guān)節(jié)病變,核磁共振檢查禁忌征,1有心臟起搏器的患者。2手術(shù)后動脈夾存留患者。3鐵磁性異物患者，如體內(nèi)存留有彈片、眼內(nèi)存留有金屬異物等。4換有人工金屬心臟瓣膜患者。5金屬假肢、金屬關(guān)節(jié)患者。6體內(nèi)置有胰島素泵或神經(jīng)刺激器者。7妊娠不足3個月。（幽閉恐懼癥者注意）,危險,進入磁場會被吸引的金屬,,為了設備及人員的安全，此類物品不要進入磁場間,,為了患者及醫(yī)生的安全請

3、您,,切忌不要發(fā)生！！?。。?！,,安全保障,如果您能掌握禁忌癥，嚴格按操作規(guī)程操作，核磁共振是很安全的，立體成像，無損傷，無輻射，所以請您放心檢查！,磁共振申請單的填寫,3提供必要的病史及相關(guān)檢查信息（化驗及歷史資料等）,磁共振申請單的填寫,4檢查項目要清晰 平掃（MRI）動脈血管成像（MRA）靜脈血管成像（MRV）、彌散像（DWI）、膽道水成像（MRCP),泌尿系水成像（MRU),水成像檢查必需先做平掃。波譜 (MRS ）磁敏感成

4、像（SWAN）lAVA動態(tài)增強等。 兩項、三項檢查時一定寫清楚。,核磁共振申請單填寫的注意事項？ 小結(jié),1項目要填全（包括電話和日期）2嚴格掌握適應癥禁忌癥3提供必要病史及相關(guān)檢查4檢查項目要明晰,二如何閱讀核磁共振（MRI）片？,如何閱讀MRI片？1什么是磁共振成像？ 利用人體內(nèi)固有的原子核，在外加磁場作用下產(chǎn)生共振現(xiàn)象，吸收能量并釋放MR信號，將其采集并作為成像源，經(jīng)

5、計算機處理，形成人體 MR圖像。,我院1.5T超導核磁及核磁結(jié)構(gòu),如何閱讀MRI片？,2會看MRI膠片信息 重要信息姓名年齡、左、右；部位，序列,,儀器名稱,,系統(tǒng)檢查號,,掃描系列號,,掃描層號,,掃描方位,,顯示視野,,回波鏈長度,,右側(cè),,90,,掃描序列翻轉(zhuǎn)角度,,重復時間,回波時間/有效回波,,,回波數(shù)/帶寬,,返轉(zhuǎn)時間,,使用線圈名稱,,視野/梯度選擇,,掃描層厚/層間距,,掃描層數(shù)/掃描時間,,距陣/采集次數(shù),,飽和

6、參數(shù)/順序采集/修正射頻脈沖,,醫(yī)院名稱,,姓名,性別，年齡,,MRI編號,,檢查時間,放大率,,,圖像翻轉(zhuǎn),,圖像旋轉(zhuǎn),,比率尺,,頻率編碼方向,,窗寬/窗位,,如何如閱讀MRI片？,3掌握MRI信號特點,T1加權(quán)像T2加權(quán)像水抑制成像脂肪抑制成像血管造影成像功能成像-DWI,MR基本圖像,組織信號特點 T1WI T2WI水 低信號

7、 高信號脂肪 高信號 高信號軟組織 等信號 等偏低骨皮質(zhì) 低信號 低信號骨松質(zhì) 等偏高 等偏低流動血液（SE） 低（無） 低（無） GRE（MRA） 高 高新鮮出血 等或低 高陳舊出血 高 高,正

8、常組織MR信號特點,水、脂肪和骨髓信號、肌肉組織、骨骼組織、氣體,如何如閱讀MRI片？,4熟知影像解剖5如何判讀T1WI像和T2WI像？ 看腦脊液：T1WI腦脊液為黑 的，T2WI腦脊液為白的亮的。,正常MRI(T1WI),正常MRI（T2WI）,MRI –矢狀位,顱骨內(nèi)、外板為致密骨板，T1WI、T2WI均為低信號，板障因含脂肪及造血組織，T1WI及T2WI皆為高信號，故顱骨表現(xiàn)為“夾心餅”樣三層結(jié)構(gòu)鼻竇及乳突氣腔內(nèi)無信號

9、,正常顱腦MR冠狀面,1看水2看脂肪3看腦灰白質(zhì)4看序列: T1WI:短TR、短TE T2WI:長TR、長TE,T1顯示組織結(jié)構(gòu);T2顯示病理改變,如何判斷SE序列的T1WI與T2WI,如何閱讀MRI片？,6一些特殊序列的應用7判讀的順序？可以從外向內(nèi)、從上到下，從前到后的順序，一般先病變后正常。8病變的掌握情況,功能成像--DWI (diffusion-weighted imaging),DWI,DWI:彌散（擴散）加權(quán)

10、成像是目前唯一能夠檢測活體組織內(nèi)水分子擴散運動的無創(chuàng)性方法。是診斷腦梗塞最敏感的序列。對超急性腦梗塞（＜6h，細胞毒性水腫）可明確診斷。,病例：急性期腦梗死女、82歲 ，右側(cè)肢體活動受限，言語含糊5小時,,水抑制成像—T2 FLAIR,特點：自由水為低信號,減輕水信號干擾顯示病理改變鑒別是否為自由水,無需造影劑的血管成像頭顱正常MRA、動脈硬化、多發(fā)動脈瘤,,脂肪抑制成像,減少脂肪影響顯示病理改變鑒別是否脂肪,特點：脂肪

11、為低信號,脂肪抑制成像可更好的顯示各種病理改變，有助于進一步明確診斷,,,,T1,T2,T2壓脂,壓脂序列及全脊柱成像腰1椎體壓縮骨折，腰椎骶化,,MRCP應用膽囊多發(fā)結(jié)石,,化學位移正反相位成像應用，反相位信號明顯減低，壓脂像呈低信號，T2WI高信號。,左腎上腺皮質(zhì)腺瘤,胰腺癌肝轉(zhuǎn)移、腹水淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T2WI、T1WI、DWI,,同上病例LAVA動態(tài)增強動脈期、門脈期、實質(zhì)期,,如何如閱讀MRI片？,細心加耐心,頸椎病、

12、chair I型伴脊髓空洞,灰質(zhì)移位、視隔發(fā)育異常、橋腦梗死（男、37突發(fā)下肢活動不靈）,如何如閱讀MRI片？ 小結(jié),1 熟練掌握影像解剖2熟知MRI信號特點3熟知病變特點正確判讀4細心加耐心,三我院超導核磁能做的檢查項目及相關(guān)病例？,我院超導磁共振可以做的檢查項目,（一）神經(jīng)系統(tǒng)方面應用：　1、彌散成像（DWI） 主要用于急性腦缺血性病變、腦內(nèi)腫瘤的診斷和鑒別診斷，還可用于評價腦白質(zhì)的發(fā)育及解剖。 2、磁敏感成像

13、（SWAN）：用于對腦出血、海綿狀血管瘤、淀粉樣腦病等疾病的診斷有極大的意義?！?、彌散張量成像（DTI） 利用水分子的各向異性來間接反映神經(jīng)纖維組織的結(jié)構(gòu)是否完整，常用于判斷病變對白質(zhì)纖維的破壞，指導手術(shù)范圍的制定。,我院超導磁共振可以做的檢查項目,4、磁共振腦功能成像（fMRI） 廣泛用于視覺、運動、感覺、聽覺以及語言中樞的研究。為術(shù)中保護腦功能區(qū)及偏癱患者的功能恢復提供參考證據(jù)。5、磁共振波譜成像（MRS） 用于正?；虿∽兡X

14、組織代謝及生理生化改變的定量分析方法。主要用于顱腦腫瘤、出血、感染性疾病、白質(zhì)病變、代謝性疾病、系統(tǒng)性疾病、新生兒腦病以及AIDS等疾病的診斷及鑒別診斷。利用不同病變代謝產(chǎn)物的不同，用于病變的診斷尤其是鑒別診斷，如前列腺的查體和前列腺增生和前列腺癌的鑒別。6、灌注加權(quán)成像（PWI） 通過顯示組織毛細血管水平的血流灌注情況，評價局部組織的活動及功能狀況。對于腦梗后的再灌注和側(cè)枝循環(huán)的建立和開放很敏感，并用于鑒別腫瘤復發(fā)和放療后組織壞死的

15、早期改變，并能間接判斷腫瘤的分化程度。 尤其適用于對術(shù)后或治療后腫瘤是否復發(fā)的判斷。,我院超導磁共振可以做的檢查項目,（二）類PET成像技術(shù)，與PET/CT具有相等的臨床價值，不但對早期惡性腫瘤檢查具有非常高的敏感性，而且能夠檢出早期的腫瘤轉(zhuǎn)移。對于全身轉(zhuǎn)移灶篩查、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移篩查、尋找原發(fā)灶、術(shù)后放化療后的療效觀察、惡性血液腫瘤的病情監(jiān)控以及對全身性疾病的篩查有較大的科研和臨床價值（三）腹部實質(zhì)器官方面應用：　　除常規(guī)序列外,主要有

16、容積加速肝臟采集 (LAVA)技術(shù)，特點是大范圍、高時間、空間分辨率，壓脂均勻。能實現(xiàn)多動脈期掃描，精細分辨微小病變?？捎糜诟闻K、胰腺、腎臟、腎上腺等實質(zhì)臟器的增強，也可用于胃腸道、壺腹部等空腔臟器的增強掃描。目前其應用已擴展到腹部、胸部及盆腔掃描。,我院超導磁共振可以做的檢查項目,（四）乳腺磁共振檢查：1. 當乳腺X線或B超檢查結(jié)果模棱兩可難以確診時，使用磁共振檢查可以提供更多的信息，為鑒別診斷提供有力的證據(jù)。2.

17、60;乳腺磁共振檢查往往可以發(fā)現(xiàn)較小的原發(fā)灶，發(fā)現(xiàn)隱性乳腺癌。3. 做過隆胸術(shù)后的乳腺，X線檢查時需壓迫乳房，有造成假體繼發(fā)破裂和水凝膠擴散的危險，另外由于植入假體的遮擋，X線檢查難于顯示病灶。因此隆胸手術(shù)后觸診發(fā)現(xiàn)可疑腫塊，都應行磁共振檢查。4. 打算做保留乳房手術(shù)的病人，MR磁共振乳腺檢查可準確的明確病變范圍。5.采用磁共振檢查對高危人群進行篩查比其他影像學檢查更加容易發(fā)現(xiàn)可疑病灶，可做到早期診斷、早期處理

18、。6. 對乳腺癌新輔助化療反應的評價。,我院超導磁共振可以做的檢查項目,（五）血管成像： 該檢查無需注射對比劑，用于檢查顱內(nèi)、頸部以及四肢的動脈瘤、動靜脈畸形、靜脈病變等?？梢员ＷC血管的連續(xù)性，并能進行多角度后處理重建，常用于頭部動、靜脈、頸動脈、腎動脈、下肢動脈掃描。（六）MRCP/MRU水成像：無需注射對比劑，利用體內(nèi)自含水分，清晰顯示胰、膽管及輸尿管全貌，對局部阻塞性及炎性疾病進行診斷，還可以進一步觀察周圍

19、組織有無侵潤或轉(zhuǎn)移。(七) 心臟方面的應用：　　1、形態(tài)學成像：觀察心臟大體形態(tài)、室壁運動、瓣膜運動及血流狀況等，同時可以判斷心肌活動的能力、觀察RV發(fā)育不良、心肌脂肪瘤、斑塊成分等。　　2、心肌灌注：利用造影劑首過灌注和延遲增強過程中心肌信號強度變化的規(guī)律來探測心肌內(nèi)血液流入和流出狀況，從而反映缺血心肌和梗死心肌的病理改變。,我院超導磁共振可以做的檢查項目,（八）四肢關(guān)節(jié)應用：　　高場強磁共振對骨骼和肌肉系統(tǒng)顯影清晰，主要應用

20、于觀察其解剖結(jié)構(gòu)及骨髓腔內(nèi)病變，關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、軟組織等情況，確定關(guān)節(jié)腔有無積液，骨髓腔內(nèi)病變的診斷及鑒別診斷；尤其對于骨和軟組織腫瘤及腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷具有獨特的優(yōu)勢。該設備目前已熟練應用于臨床,相信可以滿足不同類型患者的要求。GE Signa Hde 1.5T磁共振與西門子0.35T磁共振優(yōu)勢比較與西門子0.35T磁共振比較GE Signa Hde 1.5T磁共振在頭部動靜脈血管(MRA、MRV)、彌散成像(DWI)、

21、磁敏感加強成像（SWAN）、波譜成像（MRS）、顳頜關(guān)節(jié)、內(nèi)聽道水成像有了明顯的提升。腹部LAVA動態(tài)增強：實現(xiàn)了磁共振增強掃描各期圖像的準確采集。 并擁有了乳腺、全脊柱、全身DWI（類PET）功能。,頭顱MRV（乙狀竇、直竇、橫竇、竇匯、矢狀竇、大腦內(nèi)靜脈）,,頸部血管,,頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤CT、MRI對照,圖1CT增強，圖2、3核磁平掃,腔隙性腦梗死,,硬膜下血腫、硬膜外血腫,亞急性或慢性血腫T1WI及T2WI均為高信

22、號。,小腦幕下腦膜瘤（彌散、灌注、波譜、增強，NAA峰消失，高灌注，明顯強化,,左額葉低級別星形細胞瘤（I-II級）,,多形膠質(zhì)母細胞瘤術(shù)后三年復發(fā),,垂體瘤伴腦梗死,,肺癌腦轉(zhuǎn)移,,腦內(nèi)多發(fā)淋巴瘤（男，78，走路不穩(wěn)一月）平掃,,腦淋巴瘤增強治療前,,淋巴瘤放療兩次復查,,雙眼球外異常脂肪堆積,,外傷后下肢癱5小時，胸1椎體骨折，胸1/2脊髓損傷，棘突骨折,,原發(fā)性肝癌，乙肝、肝硬化病史5年，近一月腹脹。,,多發(fā)肝轉(zhuǎn)移瘤平掃及動態(tài)增強

23、（男、48歲，直腸癌術(shù)后4年，現(xiàn)腹脹食欲差）,,肝轉(zhuǎn)移瘤冠狀位延遲掃描顯示多發(fā)類圓形結(jié)節(jié)內(nèi)部強化“牛眼征”鑒別囊腫、血管瘤等,1膽總管末端結(jié)石2胰頭癌化療后高位梗阻伴肝轉(zhuǎn)移,左1右2,直腸腺癌,,多發(fā)膀胱占位，盆腔檢查無需過多憋尿,,宮頸癌、子宮肌瘤,,雙側(cè)股骨頭壞死,,外側(cè)半月板前角III°損傷,,肺癌多發(fā)椎體附件轉(zhuǎn)移，注意和骨質(zhì)疏松、骨折、占位等鑒別,,主動脈夾層范圍廣,,泌尿系MRU,正常泌尿系成像，通過MRU可以觀察