李泓毅變態(tài)心理學(xué)版本

1、變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué),李洪毅成都市第四人民醫(yī)院412132904@qq.com,提 綱,變態(tài)心理學(xué)（重點(diǎn)）心理正常與心理異常常見(jiàn)的異常癥狀常見(jiàn)精神障礙 健康心理學(xué)心理健康與心理不健康心理不健康的分類(lèi)壓力與健康,大綱示意,變態(tài)心理學(xué)概述,變態(tài)心理學(xué)含義：人的心理活動(dòng)，存在正（正常）、反（異常）兩面。反（異常）：神經(jīng)病、精神病、精神病性、精神障礙無(wú)絕對(duì)的異?？梢赞D(zhuǎn)化（條件：系統(tǒng)治療）變態(tài)心理學(xué)研究對(duì)象

2、 變態(tài)心理學(xué)，是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對(duì)象的心理學(xué)分支學(xué)科。,第二單元 學(xué)科簡(jiǎn)史（一）,對(duì)異常心理現(xiàn)象的早期關(guān)注1、公元前400年，古希臘醫(yī)生希波克拉底：人的“瘋狂”是有害液體流入大腦所致。2、中世紀(jì)：精神病人 “魔鬼附身”。3、17世紀(jì)中葉開(kāi)始神經(jīng)科學(xué)進(jìn)一步發(fā)展。人們更傾向用唯物思維（腦功能）對(duì)待心理異常的問(wèn)題。,第二單元 學(xué)科簡(jiǎn)史（二）,對(duì)心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說(shuō)明（指理論研究）1、精神分析理論1）創(chuàng)始人——弗洛

3、伊德2）兩個(gè)基本命題：（1）心理決定論（力比多、性）（2）心理過(guò)程主要是潛意識(shí)的3）五個(gè)推斷：,精神分析理論,3）五個(gè)推斷：（1）力比多是心理活動(dòng)的動(dòng)力。（2）性心理發(fā)展三階段（口欲、肛欲、俄狄浦斯期）（3）人的心理結(jié)構(gòu)由潛意識(shí)、前意識(shí)和意識(shí)構(gòu)成（4）人格結(jié)構(gòu)由本我、自我和超我構(gòu)成。（各自原則）（5）人們?yōu)榱朔乐箾_突引起焦慮，具有防止焦慮的能力，這種能力叫做“防御機(jī)制”。,行為主義對(duì)異常心理的解釋,代表巴普洛夫（條件

4、反射）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)－神經(jīng)系統(tǒng)－病人類(lèi)比：興奮與抑制華生斯金納（操作條件反射）方法學(xué)——實(shí)驗(yàn)及結(jié)果分析（例）結(jié)合認(rèn)知心理學(xué)現(xiàn)代腦科學(xué),存在-人本主義心理學(xué)的解釋,代表人——馬斯洛、羅杰斯基本假設(shè)：人具有自我實(shí)現(xiàn)的潛能心理行為異常的原因：是潛能趨于完善的特征受到了阻礙。心理異常最基本的表現(xiàn)：是“存在焦慮” 存在（喝酒與抑郁的男人）責(zé)任,正常心理與異常心理及其區(qū)分,正常心理與異常心理的概念 一、心理的正反兩面：

5、 1、正面（正常心理）——三大功能： 1）生物體的人 2）社會(huì)人 3）人與自然 2、反面（異常心理）——喪失了以上功能。,心理正常與心理異常的區(qū)分1,一、常識(shí)性的區(qū)分：（例，42歲女性）1、離奇怪異的言談、思想和行為2、過(guò)度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn)3、自身社會(huì)功能不完整4、影響他人的正常生活,心理正常與心理異常的區(qū)分2,標(biāo)準(zhǔn)化區(qū)分（李心天，1991）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（參考；優(yōu)、劣）

6、內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：病人（體驗(yàn)）：痛苦（非建設(shè)性）觀察者：外在（言語(yǔ)行為），主觀性社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)（社會(huì)功能）生活自理人際交往學(xué)習(xí)、工作、生活遵守社會(huì)規(guī)則,心理正常與心理異常的區(qū)分3,心理學(xué)的區(qū)分（作者）主、客觀統(tǒng)一幻覺(jué)、妄想、自知力喪失心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)人格相對(duì)穩(wěn)定（與既往）,忠告,區(qū)別的慎重連續(xù)譜青春期（亂）干預(yù)的節(jié)制全能的治療師：（黑白分明的夢(mèng)）識(shí)別、轉(zhuǎn)診、部分干預(yù),常見(jiàn)心理異常的癥狀,認(rèn)知障礙情緒障礙意

7、志行為障礙,認(rèn)知過(guò)程及其障礙,感知覺(jué)障礙感覺(jué)障礙（過(guò)敏、減退、內(nèi)感性不適）知覺(jué)障礙錯(cuò)覺(jué)（例）幻覺(jué)感知綜合障礙,幻覺(jué),是否為幻覺(jué)牽連觀念分類(lèi)按感官（幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué)）按來(lái)源真性幻覺(jué)、假性幻覺(jué)按產(chǎn)生條件功能性、思維鳴響、心因性幻覺(jué),感知綜合障礙,感知綜合障礙：概念（本質(zhì)、個(gè)別屬性）涉及：外在（物體、空間、環(huán)境、自身）“世界對(duì)我來(lái)說(shuō)，很快變成一個(gè)舞臺(tái)，在我所能感受范圍內(nèi)的每一個(gè)人，似乎

8、都在扮演一個(gè)角色。而那個(gè)角色不僅要消滅我，而且還要?dú)缢性?jīng)與我接觸過(guò)的人?！?－－《一顆找回自我的心》,思維,思維（過(guò)程）sensation—perception－conception－實(shí)踐關(guān)鍵聯(lián)想如：“紅”邏輯被偷窺的人,思維障礙,思維障礙思維形式障礙思維內(nèi)容障礙,思維形式障礙,思維聯(lián)想流暢性：思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、病理性贅述思維聯(lián)想連

9、貫性：思維散漫、思維破裂、思維不連貫、思維中斷、思維插入、思維云集思維邏輯性：病理性象征性思維、語(yǔ)詞新作、邏輯倒錯(cuò)性思維,思維內(nèi)容障礙,妄想概念：一種病態(tài)的堅(jiān)信特征：（例：肚子疼痛的女人）A以毫無(wú)根據(jù)的設(shè)想為前提（幻想世界），邏輯推理錯(cuò)誤 B信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但卻堅(jiān)信不疑（“挫敗的勸說(shuō)”）C妄想是自我卷入的,妄想的分類(lèi),妄想起源（與其它精神癥狀的關(guān)系）原發(fā)性妄想（例）妄想知覺(jué)妄想心境或妄想氣氛

10、繼發(fā)性妄想結(jié)構(gòu)系統(tǒng)性妄想非系統(tǒng)性妄想妄想的內(nèi)容,常見(jiàn)妄想（按照妄想的內(nèi)容劃分）,被害妄想關(guān)系妄想夸大妄想罪惡妄想疑病妄想鐘情妄想嫉妒妄想,超價(jià)觀念,特點(diǎn)：由某種情感加強(qiáng)的在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的一種偏見(jiàn)事實(shí)基礎(chǔ)、推理大致正確一種片面、偏激的觀念，能被理解、難以接受強(qiáng)烈的情感和動(dòng)機(jī)（觀念、情感、行為）30－50歲（兒童與老年）訴訟、嫉妒、疑病、神經(jīng)性厭食,強(qiáng)迫觀念,強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫意向（怕剪刀的女人）強(qiáng)迫動(dòng)作

11、,注意及其障礙,注意（例）定義：精神活動(dòng)對(duì)一定事物的指向性。分類(lèi)：被動(dòng)注意（不隨意注意）——由外界刺激引起的定向反射；主動(dòng)注意（隨意注意）——既定目的的注意。特性：注意的廣度（注意的范圍）；注意的穩(wěn)定性；注意的集中性；注意的分配和轉(zhuǎn)移（注意的選擇性）。,注意及其障礙,常見(jiàn)注意障礙：注意減弱：主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱，注意廣度和穩(wěn)定性顯著下降－－睡眠注意狹窄：注意范圍顯著縮小，主動(dòng)注意明顯減弱。注意增強(qiáng)：為主動(dòng)注意增強(qiáng)

12、。注意轉(zhuǎn)移：被動(dòng)注意的興奮性增強(qiáng)，注意穩(wěn)定性降低，注意對(duì)象不斷地轉(zhuǎn)換。注意煥散：主動(dòng)注意不易集中，注意穩(wěn)定性分散,記憶障礙,記憶：定義：指既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)。 記憶過(guò)程——包括記識(shí)、保持、再識(shí)及回憶四個(gè)基本過(guò)程。常見(jiàn)記憶障礙：記憶增強(qiáng)：對(duì)病前不能夠且不重要的事都能回憶起來(lái)（自責(zé)）記憶減退：記憶的四個(gè)基本過(guò)程普遍減退。主要見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。,記憶障礙,遺忘癥（回憶的喪失）：順行性遺忘：逆行性遺忘：心因性遺忘：錯(cuò)構(gòu)

13、：虛構(gòu)：,智能障礙,智能：其核心成分是抽象思維能力。智能障礙：精神發(fā)育遲滯癡呆：假性癡呆,自知力障礙,自知力：是指患者對(duì)其自身精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力。自知力完整：對(duì)癥狀和疾病的認(rèn)識(shí)焦慮（內(nèi)?。┣笾我饬x有（無(wú)）?。匦跃癫≈匦跃癫〉膰?yán)重程度（分期）、療效。,情感（情緒）障礙,情感與情緒情感：是人對(duì)客觀事物的主觀態(tài)度和相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。情緒：情感障礙程度變化為主情感高漲情感低落焦慮恐怖性質(zhì)改變：

14、情感平淡（遲鈍）、情感淡漠、情感倒錯(cuò)穩(wěn)定性改變易激惹、情感脆弱,意志行為障礙,意志：概念意志障礙：意志增強(qiáng)（訴訟狂）意志減退、意志缺乏（抑郁、精分）精神運(yùn)動(dòng)性興奮（協(xié)調(diào)性、不協(xié)調(diào)性）精神運(yùn)動(dòng)性抑制木僵 退縮強(qiáng)迫動(dòng)作,常見(jiàn)精神障礙,精神分裂癥及其他妄想性障礙精神分裂癥病因未明，知、情、意多方面障礙，精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)。意識(shí)清晰，智能多完好。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動(dòng)的衰退。

15、患病期自知力基本喪失。例，高二女孩,偏執(zhí)性精神障礙（妄想性障礙）,特點(diǎn)（訴訟狂）是一種以系統(tǒng)妄想為突出臨床表現(xiàn)的精神性障礙。病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等特征。本病發(fā)展緩慢，多不為周?chē)怂煊X(jué)。妄想常有系統(tǒng)化傾向，內(nèi)容有一定現(xiàn)實(shí)性，并不荒謬。病程發(fā)展緩慢，有時(shí)人格可以保持完整，并有一定的工作及社會(huì)適應(yīng)能力。,急性短暫性精神障礙,特點(diǎn)（例：火車(chē)）在兩周內(nèi)急性起病以精神病性癥狀為主起病前有相應(yīng)的心因在2-3個(gè)

16、月內(nèi)痊愈,心境障礙,是以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，嚴(yán)重者可有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀大多有反復(fù)發(fā)作傾向，治療緩解后或發(fā)作間期精神狀態(tài)基本正常，但部分患者有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。,心境障礙,躁狂發(fā)作（例）特點(diǎn)：情緒高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動(dòng)性興奮（語(yǔ)言動(dòng)作增多）抑郁發(fā)作（例，抑郁的一天）特點(diǎn)：情緒低落、思維緩慢、語(yǔ)言動(dòng)作減少和遲緩。雙相障礙表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯(cuò)發(fā)作。,神經(jīng)癥

17、,概念：神經(jīng)癥，舊稱(chēng)神經(jīng)官能癥，是一組非精神病性功能性障礙。共同特征：強(qiáng)調(diào)人格、心理社會(huì)因素（但非人格障礙、非應(yīng)激相關(guān)障礙）輕性非器質(zhì)性無(wú)精神病性癥狀社會(huì)功能相對(duì)良好自知力充分嚴(yán)重性遷延、痛苦,神經(jīng)癥主要臨床類(lèi)型,恐怖癥（怕過(guò)橋）焦慮癥強(qiáng)迫性障礙（怕臟）疑病癥（鄉(xiāng)下老太）軀體形式障礙神經(jīng)衰弱（欲望與動(dòng)機(jī)）,應(yīng)激相關(guān)障礙,概念：是指一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。臨床類(lèi)型：

18、急性應(yīng)激障礙（數(shù)小時(shí)--數(shù)天）時(shí)間、表現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（1月后）時(shí)間、表現(xiàn)適應(yīng)障礙（1－6月）易感個(gè)性＋應(yīng)激性生活事件反應(yīng)性情緒障礙適應(yīng)不良社會(huì)功能受損,人格障礙及性心理障礙,人格、人格障礙含義臨床類(lèi)型偏執(zhí)性人格障礙、分裂樣人格障礙反社會(huì)性人格障礙沖動(dòng)性人格障礙（攻擊性人格障礙）表演性人格障礙強(qiáng)迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴(lài)性人格障礙,心理生理障礙,概念臨床類(lèi)型：進(jìn)食障礙：神經(jīng)性厭食（例）神經(jīng)性貪

19、食神經(jīng)性嘔吐睡眠障礙：失眠癥、嗜睡、發(fā)作性睡眠異常（睡行、夜驚、夢(mèng)魘）,癔癥（歇斯底里）,描述性定義臨床表現(xiàn)類(lèi)型：分離性障礙（癔癥性精神障礙）轉(zhuǎn)換性障礙（癔癥性軀體障礙）運(yùn)動(dòng)障礙：手臂不能動(dòng)的女人感覺(jué)障礙特殊形式：集體發(fā)作,健康心理學(xué),心理健康與心理不健康,心理健康的定義（描述性、心理衛(wèi)生大會(huì)） 1）身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；2）適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此能謙讓?zhuān)?3）有幸福感；4）在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的

20、能力，過(guò)著有效率的生活。教材對(duì)心理健康的定義心理健康是指各類(lèi)心理活動(dòng)正常、關(guān)系協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致和人格在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。,評(píng)估心理健康的標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估心理健康的三標(biāo)準(zhǔn)（許又新）橫向：內(nèi)在：體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)外顯：操作標(biāo)準(zhǔn)（社會(huì)功能）縱向：發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)（變化）二、心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)（郭念鋒）,心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)（郭念鋒）,1、心理活動(dòng)強(qiáng)度：指對(duì)于突發(fā)的精神刺激的抵抗能力2、心理活動(dòng)耐受力：長(zhǎng)期經(jīng)受精神刺激的能力3、周期節(jié)律性：節(jié)律

21、紊亂，心理健康水平也隨之下降。 4、意識(shí)水平：思想集中的程度反應(yīng)心理健康水平 5、暗示性6、康復(fù)能力7、心理控制能力8、自信心（自尊、自卑與掌控）9、社會(huì)交往 10、環(huán)境適應(yīng)能力（進(jìn)取、退讓?zhuān)?健康心理和不健康心理內(nèi)涵,健康心理靜態(tài)：健康心理是一種心理狀態(tài)，它在某一時(shí)段內(nèi)，展現(xiàn)著自身的正常功能。動(dòng)態(tài)：健康心理是在常規(guī)條件下，個(gè)體為應(yīng)對(duì)千變?nèi)f化的內(nèi)、外環(huán)境，圍繞某一群體的心理健康常模，在一定（兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）范圍內(nèi)不斷上

22、下波動(dòng)的相對(duì)平衡過(guò)程。,健康心理和不健康心理內(nèi)涵,不健康心理：當(dāng)心理活動(dòng)變的相對(duì)失衡，而且對(duì)個(gè)體生存發(fā)展和穩(wěn)定生活質(zhì)量起著負(fù)面作用，那么，這時(shí)的心理活動(dòng)，便稱(chēng)為“不健康心理”狀態(tài)?！安唤】敌睦砘顒?dòng)”涵蓋一切偏離常模而喪失常規(guī)功能的心理活動(dòng)。,心理不健康的分類(lèi)（簡(jiǎn)易神經(jīng)癥鑒別標(biāo)準(zhǔn)）,心理不健康的分類(lèi)－－三種類(lèi)型,一般心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題神經(jīng)癥性的心理問(wèn)題,一般心理問(wèn)題,一般心理問(wèn)題由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短、情緒反應(yīng)能在理智

23、控制之下、不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。,嚴(yán)重心理問(wèn)題,嚴(yán)重心理問(wèn)題由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。,神經(jīng)癥性的心理問(wèn)題,可疑神經(jīng)癥第三種類(lèi)型的心理不健康狀態(tài)，它已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。有時(shí)，我們也把嚴(yán)重心理問(wèn)題中沒(méi)有十分嚴(yán)重的人格缺點(diǎn)者（如均衡性較差的人格）列入這一類(lèi)。,關(guān)于健康心理學(xué),健康心理學(xué)工作領(lǐng)域：

24、軀體疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)過(guò)程中的心理學(xué)問(wèn)題；促進(jìn)和維護(hù)健康的心理學(xué)問(wèn)題；疾病患者的心理學(xué)問(wèn)題；促進(jìn)健康服務(wù)和健康服務(wù)政策的制定,軀體疾病患者一般心理特點(diǎn),對(duì)客觀世界和自身價(jià)值的態(tài)度發(fā)生改變患者的把注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗(yàn)和感覺(jué)上情緒低落時(shí)間感覺(jué)發(fā)生變化精神偏離日常狀態(tài),心理學(xué)對(duì)軀體疾病治療的意義,醫(yī)患關(guān)系（巴林特：醫(yī)即藥）查房影響（病人、人）疾病恢復(fù)過(guò)程不治之癥合并心理障礙的處理,合并心理障礙的處理,合并綜合

25、癥（疾病直接效應(yīng)，如腦血管）長(zhǎng)期住院影響重癥患者的恐慌心身疾病的焦慮與抑郁夸大疾病的傾向（同事丈夫、男性）,壓力與健康,壓力的定義: 壓力是壓力源和壓力反應(yīng)共同構(gòu)成的一種認(rèn)知和行為體驗(yàn)過(guò)程。壓力源的種類(lèi)：生物性壓力源精神性壓力源（認(rèn)知、性格）社會(huì)環(huán)境性壓力源純社會(huì)性的由自身狀況造成的人際關(guān)系適應(yīng)問(wèn)題（專(zhuān)業(yè)8級(jí)）人際沖突、人人應(yīng)該愛(ài)我、小太陽(yáng),壓力與健康,壓力的內(nèi)省體驗(yàn)壓力源、內(nèi)外環(huán)境只是條件壓力是一種心理歷

26、程（內(nèi)心沖突），即壓力是內(nèi)心沖突與其伴隨的情緒體驗(yàn)。內(nèi)心沖突分類(lèi)雙趨沖突（魚(yú)和熊掌）趨避沖突（股市風(fēng)險(xiǎn)）雙避沖突（腹背受敵）雙重趨避沖突（各有利弊，副院長(zhǎng)朋友）,壓力與健康,壓力種類(lèi)一般壓力（有意義）疊加壓力（四面楚歌、禍不單行）破壞性壓力（PTSD）壓力適應(yīng)三階段警覺(jué)階段（發(fā)現(xiàn)事件并引起警覺(jué)，同時(shí)準(zhǔn)備戰(zhàn)斗）搏斗階段（全力應(yīng)對(duì)，或消除、適應(yīng)壓力、抑或退卻）衰竭階段（消耗大量生理和心理資源，最后“筋疲力盡”）上述