護(hù)理理論與相關(guān)理論

1、第二章 護(hù)理理論與護(hù)理學(xué)相關(guān)理論,學(xué)習(xí)目的：建構(gòu)完整的專業(yè)知識(shí)系統(tǒng)理念。學(xué)習(xí)方法：明確完整的理論的組成各理論體系中對(duì)護(hù)理學(xué)的四個(gè)基本概念的闡述,第一節(jié) 概述,一、理論的定義、組成和作用定義：對(duì)特定領(lǐng)域內(nèi)的現(xiàn)象系統(tǒng)的、整體的看法，以描述、解釋、預(yù)計(jì)和控制這些現(xiàn)象。組成：主要概念及其含義，概念之間的關(guān)系及其解釋。作用：解釋現(xiàn)象，發(fā)展專業(yè),二、護(hù)理理論的定義、組成和發(fā)展歷史,1 定義：2 組成：概念、論點(diǎn)、定義、聯(lián)系、概念和定義的

2、衍生術(shù)語、各種論點(diǎn)和聯(lián)系的衍生前提及論斷組成。P45表3-13發(fā)展歷史：理論創(chuàng)始人—南丁格爾 精髓—人、環(huán)境、健康、護(hù)理 三大部份：護(hù)理觀（phylosophy) 護(hù)理模式（conceptual models) 護(hù)理理論(theory),第二節(jié)　護(hù)理理論

3、,一、南丁格爾的護(hù)理理論　注重環(huán)境對(duì)人的健康的影響?！∽o(hù)理的任務(wù)是幫助人們處于合適的環(huán)境中。缺陷：雖在其護(hù)理實(shí)踐中有注重社會(huì)心理環(huán)境對(duì)人的健康影響的痕跡，但理論中將環(huán)境狹義為物理環(huán)境，對(duì)社會(huì)人文環(huán)境重視不夠。,二、Ｏrem的自理模式,自理模式理論是由美國當(dāng)代護(hù)理學(xué)理論家蘿西婭.奧倫（Dorothea.Eorem）提出的。（奧倫于1932年完成護(hù)理初級(jí)教育，1939年獲美國天主教大學(xué)護(hù)理學(xué)士學(xué)位，1945年獲該大學(xué)護(hù)理教育碩士學(xué)位。

4、奧倫具有豐富的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，曾任臨床護(hù)士、帶教老師、護(hù)理教育咨詢家等。她的代表作《護(hù)理：實(shí)踐的概念》（nursing:concepts of practice）自1971年起多次再版，在這本書中，她系統(tǒng)地闡述了自理理論的內(nèi)容。）,（一）理論的目的,目的在于確認(rèn)什么是自理，自理需求認(rèn)識(shí)以及在什么情況下需要護(hù)理照顧或在護(hù)理幫助下重新建立自理能力。,（二）奧倫的理論構(gòu)架,自我護(hù)理  　自理缺陷

5、 治療性自理需求 　 　 護(hù)理系統(tǒng) 圖1-2 奧倫的自理理論構(gòu)架,,,,,,,,,,,,,,,,（一） 奧倫的理論假說,1.人能夠也愿意實(shí)施自我照顧及照顧依賴者（照顧無法自我照顧者）。2.自我照顧和照顧依賴者的能力是可以通過人與人之間的互動(dòng)關(guān)系而學(xué)習(xí)獲得的。3.自我照顧是人一生中為了達(dá)到健康、生長發(fā)育及幸福安寧所必需的活動(dòng)。4.護(hù)理是一種

6、對(duì)人的服務(wù)，當(dāng)他人無法做到自我照顧時(shí)，就需要有護(hù)理的參與。,（一） 四個(gè)基本概念的解釋,1．人：是指所有的人。人有自我照顧和照顧他人的能力，以達(dá)到一般性、生長發(fā)育及健康偏差性自我照顧需求。個(gè)人自我照顧能力受個(gè)人年齡、發(fā)育程度、經(jīng)驗(yàn)、社會(huì)文化背景及其他因素的影響。2．環(huán)境：奧倫對(duì)環(huán)境未給予特別定義。奧倫所指的環(huán)境包括環(huán)境因素、環(huán)境成份、環(huán)境狀況及生長發(fā)育環(huán)境。,四個(gè)基本概念,3．健康：與WHO對(duì)健康的定義相同，不僅僅是指沒有疾病，而且是

7、身、心、社會(huì)處在幸福安寧狀態(tài)。4．護(hù)理：護(hù)理是藝術(shù)，是助人的服務(wù)，同時(shí)也是一種技術(shù)。護(hù)理是預(yù)防自理缺陷并為有自理缺陷者提供治療性自理的活動(dòng)，護(hù)理行為視個(gè)體行為而具有不同的內(nèi)容，可以是完全照顧、部分照顧或支持和教育性的幫助。,（五）理論內(nèi)容,奧倫的自理理論包括相關(guān)的三個(gè)理論結(jié)構(gòu)，即自我護(hù)理理論、自理缺陷理論護(hù)理系統(tǒng)理論。,1．自我護(hù)理理論 （self-care theory）,自我護(hù)理是個(gè)體為維持自身的生命健康及幸福所采取的一系列

8、行為活動(dòng)。自理理論包括自理、自我護(hù)理的能力、自理需求。自理是人的一種本能，同時(shí)又是通過學(xué)習(xí)獲得的，它是一種有目標(biāo)和方向性的個(gè)體行為，這種行為是通過自身及環(huán)境因素對(duì)其影響，個(gè)體采取不斷的調(diào)整適應(yīng)，直到成熟。它對(duì)生活、健康和集體產(chǎn)生影響。,自理能力是人從事自我照顧的能力。正常人都有自我照顧的能力，目的是為了自己的成長、維護(hù)身體的功能及完整性。個(gè)體的自理能力受個(gè)體的年齡、生活經(jīng)歷、社會(huì)文化背景、健康及經(jīng)濟(jì)狀況的影響。護(hù)理所關(guān)心的是個(gè)體的自

9、我照顧能力在特定的時(shí)期是否能滿足其自我照顧需要即自理需求。,自理需求包括以下三個(gè)方面：,（1）普遍性的自理需求 又稱日常生活需要，它是滿足個(gè)體生存的基本需要，與整個(gè)生命過程和維持人們結(jié)構(gòu)和功能的整體性有聯(lián)系。包括足夠的水分、空氣、食物，排泄、睡眠、休息和活動(dòng)、獨(dú)處和社交平衡等。,,（2）發(fā)展性的自理需求 在生命發(fā)展過程中各階段特定的自理需求以及在某些特殊情況下出現(xiàn)的新需求。它是促進(jìn)人們的生命過程和成熟過程的需求，避免了有害或不利的因素對(duì)

10、人成熟過程的影響。人生的不同的過程中，都有不同的發(fā)展性自理需求，如嬰幼兒期、青春期、懷孕期、更年期的特殊自理需求；不同時(shí)期對(duì)教育、社會(huì)適應(yīng)、角色轉(zhuǎn)換的需求；失去親人和朋友時(shí)的調(diào)整等。,（3）健康偏離性的自理需求 是指個(gè)體發(fā)生疾病、遭受創(chuàng)傷及特殊病理變化、或在診斷治療過程中產(chǎn)生的需求。它包括尋找適當(dāng)?shù)尼t(yī)療協(xié)助、處理疾病的多種反應(yīng)、改變以往的生活健康觀念、接受自己需要照顧的事實(shí)、改變生活習(xí)慣等，以促進(jìn)個(gè)體健康的發(fā)展。這種需求表明人們處于一種

11、非健康的狀態(tài)，自理的需求不僅僅源于疾病本身，而且包括治療和護(hù)理措施。如個(gè)體被診斷為糖尿病后，則有控制血糖、檢測尿糖等需要。,2自理缺陷理論,自理缺陷是指當(dāng)個(gè)體受到部分或全部的限制，而使得個(gè)體自理能力無法滿足部分或全部的自我照顧。這是奧倫自理理論的核心部分，闡述了什么時(shí)候需要什么樣的護(hù)理。 在某一特定的時(shí)間內(nèi)，個(gè)體有特定的自理能力和治療性自理需求，當(dāng)這種護(hù)理需求大于自理能力時(shí)就需要護(hù)理活動(dòng)的參與。而治療性護(hù)理需求是反映需要進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)的

12、自理需求。當(dāng)個(gè)體不能或不完全能進(jìn)行有效的自我護(hù)理時(shí)，就需要護(hù)理的照顧和幫助。,自理缺陷理論中有四個(gè)重要概念,一是自理缺陷，即個(gè)人無能力照顧自已；二是自理能力，即照顧自己的能力；自理缺陷可以是完全自理缺陷或部分缺陷三是依賴照顧能力，即照顧依賴照顧者的能力；四是治療性自我照顧要求，即使用有效的自我照顧行動(dòng)，以達(dá)到自我照顧需要，亦即個(gè)人為達(dá)到維持生命和健康所做的所有自我照顧活動(dòng)。,3 護(hù)理系統(tǒng)理論,是指如何調(diào)整或激發(fā)個(gè)體進(jìn)行自我照顧的能

13、力，滿足個(gè)體的治療性自我照顧的需求。護(hù)理系統(tǒng)理論闡述了病人的自理需求如何被滿足。奧倫在護(hù)理系統(tǒng)理論中指出護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的自理需求和自理能力的不同分別采取三種不同的護(hù)理系統(tǒng)，即完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)。各護(hù)理系統(tǒng)的適用范圍及護(hù)士和病人在各系統(tǒng)所承擔(dān)的職責(zé)均有詳盡的敘述。,三種不同的護(hù)理系統(tǒng),（1）完全補(bǔ)償系統(tǒng) 當(dāng)個(gè)體因生理或心理上的障礙無法進(jìn)行自理時(shí)，由護(hù)理人員完成病人的治療性自理需求，病人處于完全被動(dòng)狀態(tài)。也就是說

14、，在此系統(tǒng)中，病人沒有自理能力，需要護(hù)理人員進(jìn)行全面的幫助，以滿足病人在氧氣、水分、營養(yǎng)、排泄、個(gè)人衛(wèi)生、活動(dòng)以及感觀刺激等各個(gè)方面的需求。它適用于重危需絕對(duì)臥床休息的病人、昏迷病人、智能低下者、高位截癱病人等。,三種不同的護(hù)理系統(tǒng),（2）部分補(bǔ)償系統(tǒng) 當(dāng)病人病情趨于穩(wěn)定，但尚未恢復(fù)時(shí)，護(hù)理人員與病人共同承擔(dān)病人的自理活動(dòng)，在滿足病人的自理需要上起著同樣重要的作用。在此系統(tǒng)中，病人能滿足大部分自理需求，但需護(hù)理人員提供不同程度的幫助，

15、例如入廁，幫助清洗傷口等。,三種不同的護(hù)理系統(tǒng),（3）支持-教育系統(tǒng) 當(dāng)病人病情穩(wěn)定，有能力進(jìn)行自我護(hù)理，并能學(xué)習(xí)相關(guān)的護(hù)理技巧時(shí)，病人可實(shí)施完全自我護(hù)理。護(hù)理人員教給病人必須的自理方法，并注重給予病人心理支持，同時(shí)注重發(fā)揮家屬及病人的潛在能力，給病人提供一個(gè)能滿足康復(fù)與心理發(fā)展需要的環(huán)境。,,護(hù)理系統(tǒng)理論解釋當(dāng)個(gè)體的自理能力缺陷時(shí)就需要護(hù)理人員的幫助，而護(hù)理人員的能力受其基本狀況因素的影響，這些因素包括護(hù)理人員的教育程度、工作經(jīng)驗(yàn)、

16、文化背景、個(gè)人信念等。,三、羅伊的適應(yīng)模式理論,是美國的護(hù)理理論家卡利斯塔.羅伊（Sister Callista Roy）提出的1963年－獲得加州洛杉磯的圣瑪麗學(xué)院的護(hù)理學(xué)士學(xué)位1966年－獲得加州的洛杉磯加州大學(xué)的護(hù)理碩士學(xué)位。1975年獲加州的洛杉磯加州大學(xué)的社會(huì)學(xué)碩士學(xué)位。1976年發(fā)表理論著作：《護(hù)理理論—一種適應(yīng)模式》,,1977年獲加州的洛杉磯加州大學(xué)的社會(huì)學(xué)博士學(xué)位。1983年至1985年在加州的舊金山作博士后

17、研究羅伊于1939年出生，是位修女。曾任臨床護(hù)理人員、護(hù)理教師等職。為洛杉磯圣瑪麗學(xué)院護(hù)理系主任和Portland大學(xué)護(hù)理學(xué)研究生院的教授，美國護(hù)理學(xué)會(huì)的委員，在許多護(hù)理組織中很活躍。,,羅伊適應(yīng)模式理論的目的是描述和解釋人類對(duì)壓力源所產(chǎn)生的壓力反應(yīng)和進(jìn)行調(diào)節(jié)適應(yīng)的過程,（一）主要概念,包括刺激源、適應(yīng)（適應(yīng)水平、適應(yīng)不良）；控制過程（生理和認(rèn)知調(diào)節(jié)）；適應(yīng)方式（生理、自我概念、角色功能、和互相依賴）適應(yīng)和無效反應(yīng)。,1刺激源：是指引

18、起反應(yīng)的事物。它包含三種刺激源。,（1）主要刺激：又叫焦點(diǎn)刺激，指立刻影響到人的刺激。這是一種當(dāng)時(shí)面對(duì)的、需立即適應(yīng)的刺激。（2）相關(guān)刺激：指所有現(xiàn)有的、內(nèi)在的或外部的、對(duì)當(dāng)時(shí)的情景有影響的刺激，這些刺激是可以觀察到的、可測量的、或是由本人主動(dòng)訴說的。（3）固有刺激：是原有構(gòu)成本人特性的刺激，是非特定的刺激，這些刺激與當(dāng)時(shí)情景有一定關(guān)聯(lián)，但不易客觀測量到。例如，文化背景對(duì)個(gè)人的影響。,,2．適應(yīng)水平：個(gè)體對(duì)刺激所產(chǎn)生的適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)反應(yīng)

19、能力。（－－適應(yīng)不良）3．控制過程：指個(gè)體用來自我控制的行為或過程。生理調(diào)節(jié)，即主要指人對(duì)刺激所產(chǎn)生的生理反應(yīng)；認(rèn)知調(diào)節(jié)，是指個(gè)體經(jīng)反復(fù)的思考、學(xué)習(xí)、判斷、情感的過程所產(chǎn)生。,4　適應(yīng)方式,生理方式自我概念方式角色功能方式：　　　三級(jí)角色相互依賴方式,三級(jí)二級(jí)一級(jí),,,,,,女教師,母親,中年女性,,,5．互相依賴：是指達(dá)到個(gè)體情感上的需要，個(gè)人與其重要關(guān)系人及社會(huì)支持系統(tǒng)間的相互關(guān)系。例如愛、關(guān)懷等。6．適應(yīng)和無

20、效反應(yīng)：是指個(gè)體對(duì)刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)結(jié)果，包括適應(yīng)成功或無效反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)調(diào)適無效時(shí)，個(gè)體會(huì)產(chǎn)生生病或死亡的結(jié)果。,(二)、羅伊適應(yīng)模式的內(nèi)容,輸入　　過程　　　效應(yīng)者　　　輸出　　　　　　　反饋,刺激適應(yīng),生理調(diào)節(jié)器認(rèn)知調(diào)節(jié)器,生理改變自我概念角色功能相互依賴,適應(yīng)的反應(yīng)無效的反應(yīng),,,,,,,,,,,,,,護(hù)理對(duì)象,范疇：4個(gè)特點(diǎn)：是一個(gè)有適應(yīng)能力的系統(tǒng)護(hù)理目標(biāo)改善對(duì)象的適應(yīng)方式，促進(jìn)

21、其四個(gè)方面的適應(yīng)性反應(yīng)護(hù)理活動(dòng)控制－－分辨、操縱、預(yù)見、強(qiáng)化、維持、支持,健康和環(huán)境,健康：狀態(tài)和過程環(huán)境：機(jī)體內(nèi)部和機(jī)體周圍的刺激,四、紐曼的健康系統(tǒng)模式,Betty Neuman貝蒂.紐蔓是美國一位杰出的護(hù)理理論家、精神衛(wèi)生護(hù)理領(lǐng)域的開拓者。1947年她完成了初級(jí)護(hù)理教育1957年獲得洛杉磯加州大學(xué)的學(xué)士學(xué)位，主修公共衛(wèi)生護(hù)理1966年獲得加州的洛杉磯加州大學(xué)的公共衛(wèi)生碩士學(xué)位1974年發(fā)表《紐曼的健康照護(hù)系統(tǒng)模式》

22、1985年獲西太平洋大學(xué)的博士學(xué)位，主修臨床精神學(xué)。紐曼1924年出生，曾任臨床護(hù)理人員、護(hù)士長、私人護(hù)士、學(xué)校護(hù)理人員、執(zhí)業(yè)護(hù)理人員、心理輔導(dǎo)員及教師等，發(fā)表過許多著作,（一） 理論的目的,健康系統(tǒng)理論提供了一個(gè)綜合性、整體性及以系統(tǒng)原理為基礎(chǔ)的護(hù)理觀念，以解釋個(gè)體系統(tǒng)與環(huán)境間互動(dòng)的關(guān)系。理論是圍繞減少應(yīng)激而組織的，是主要考慮應(yīng)激的作用和應(yīng)激對(duì)發(fā)展和維持健康的反應(yīng)的模式。,（二）對(duì)四個(gè)基本概念的解釋,1．人 人是一個(gè)多維的、整體的開

23、放系統(tǒng)，人有生理、心理、社會(huì)、精神、文化、發(fā)展六個(gè)層面。2．環(huán)境 環(huán)境是任何特定時(shí)間內(nèi)影響個(gè)體和受個(gè)體影響的所有內(nèi)在的、外在的因素的總和。,,3．健康 健康是指人這個(gè)系統(tǒng)的穩(wěn)定和平衡性。是一種動(dòng)態(tài)的過程，是從疾病到強(qiáng)健的連續(xù)體，是任何時(shí)間點(diǎn)上個(gè)體身、心、社會(huì)文化、精神與發(fā)展等各方面的穩(wěn)定和諧狀態(tài)。象一種“活能量”（a living energy），當(dāng)機(jī)體產(chǎn)生和儲(chǔ)存的能量多于消耗時(shí)，個(gè)體的完整性和穩(wěn)定性就增強(qiáng)，機(jī)體的健康向強(qiáng)健方向發(fā)

24、展；而當(dāng)能量產(chǎn)生與儲(chǔ)存不能滿足機(jī)體需要，個(gè)體的完整性、穩(wěn)定性就減弱，健康漸逝，并逐漸走向衰弱、死亡。,,4．護(hù)理 　通過有目的的干預(yù)，減少和避免影響最佳功能狀態(tài)發(fā)揮的壓力因素和不利狀況，預(yù)防和減輕壓力源的侵犯，從而幫助個(gè)體、家庭和群體獲得并保持盡可能高的健康水平。護(hù)理的主要任務(wù)是保存能量，恢復(fù)、維持、促進(jìn)個(gè)體的穩(wěn)定、和諧和平衡，使得人沿著健康疾病軸的正方向發(fā)展。,（三）模式的內(nèi)容,紐曼的健康模式理論是一個(gè)綜合治理的、以開放系統(tǒng)為基礎(chǔ)

25、的護(hù)理概念性框架。三部分的內(nèi)容：壓力源、機(jī)體防御、護(hù)理的預(yù)防措施。,,1．人是一個(gè)與環(huán)境持續(xù)互動(dòng)的能量系統(tǒng) 結(jié)構(gòu)可以用圍繞著一個(gè)核心的一系列同心圓來表示。,（1）彈性防線（易變防線） (flexible line defense)最外層虛線圈為彈性防線，又叫應(yīng)變防御線。它位于機(jī)體正常防線之外，以緩沖來保護(hù)機(jī)體正常和穩(wěn)定狀態(tài)，充當(dāng)機(jī)體的緩沖器和過濾器，常常處于波動(dòng)之中。,易變防線,此道防御線力圖使機(jī)體免受壓力的侵害，免于產(chǎn)生壓力反應(yīng)

26、或癥狀。彈性防線與正常防御線之間的距離越大，則對(duì)所提供的對(duì)抗壓力源的保護(hù)作用越大，反之，如果兩條線之間的距離越小，則所提供的保護(hù)作用越小。彈性防線受個(gè)體生長發(fā)育、身心狀況、認(rèn)知技能、社會(huì)文化、精神信仰等因素的影響。彈性防線的主要功能是防止壓力源入侵，緩沖、保護(hù)正常防線。,（2）正常防御線（normal line defense）,位于易變防線和抵抗防線之間 這是護(hù)理對(duì)象系統(tǒng)的第二道防御機(jī)制，以保護(hù)護(hù)理對(duì)象系統(tǒng)的正常狀態(tài)。 正常防

27、線可以擴(kuò)張和收縮，擴(kuò)張反映著健康的增進(jìn)，收縮反映著健康的衰退，與彈性防線相比，這種變化速度要慢。如果壓力源侵犯到正常防線，個(gè)體可表現(xiàn)出穩(wěn)定性降低和疾病。,（3）抵抗線（line of resistance）,緊貼基本結(jié)構(gòu)外層的一系列虛線圈為抵抗線（line of resistance）。這是護(hù)理對(duì)象系統(tǒng)的第三道防御線，當(dāng)壓力源侵入正常防線時(shí)自動(dòng)起作用,（4）三種機(jī)制之間的關(guān)系,以上三種防御機(jī)制，既有先天獲得的，也有后天習(xí)得的，抵抗效能取

28、決于個(gè)體心理、生理、社會(huì)文化、發(fā)展、精神五種變量之間的相互作用。三條防御線中，彈性防線保護(hù)正常防線，抵抗線保護(hù)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，。當(dāng)壓力源入侵時(shí)，彈性防線首先被激活，若彈性防線未能奏效，正常防線就遭到侵犯，壓力反應(yīng)或癥狀就會(huì)出現(xiàn)，此時(shí)，抵抗線開始起作用，如果有效則系統(tǒng)恢復(fù)健康。,2．壓力源 （stressors）,能引發(fā)緊張和導(dǎo)致個(gè)體不穩(wěn)定的所有刺激。壓力源分為三種： （1）個(gè)體內(nèi)的：是指來自于個(gè)體內(nèi)部的與內(nèi)環(huán)境有關(guān)的壓力，如憂郁、憤怒、

29、自我形象改變、焦慮、疼痛、緊張、失眠等。（2）人際間的：是指來自兩個(gè)或多個(gè)個(gè)體之間的壓力，如夫妻之間、父母與子女之間、上下級(jí)之間、醫(yī)護(hù)理人員與病人之間等出現(xiàn)的關(guān)系緊張或角色期望沖突等。（3）個(gè)體外的：是指發(fā)生于體外的、距離人際間壓力更遠(yuǎn)的壓力，如失業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況欠佳、環(huán)境陌生等。,3．反應(yīng)（reactions）,（1）一級(jí)預(yù)防 是指護(hù)理對(duì)象系統(tǒng)正面臨或有可能面臨壓力源的到來，但反應(yīng)還未出現(xiàn)時(shí)進(jìn)行干預(yù)。（進(jìn)行一級(jí)干預(yù)的目的是預(yù)防應(yīng)激源侵

30、入正常防線，或通過減少與應(yīng)激源相遇的可能性及增強(qiáng)防御線來降低反應(yīng)的程度。例如，給個(gè)體作特異性的預(yù)防注射。）預(yù)防,,（2）二級(jí)預(yù)防 是指當(dāng)護(hù)理對(duì)象系統(tǒng)的正常防線被壓力源攻破，身體出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)進(jìn)行的干預(yù)。（二級(jí)預(yù)防的目的是減輕和消除反應(yīng)，恢復(fù)個(gè)體的穩(wěn)定性并促使其回復(fù)到健康狀態(tài)。主要的措施是處理現(xiàn)存的癥狀并通過調(diào)動(dòng)護(hù)理對(duì)象系統(tǒng)的內(nèi)部和外部因素來增強(qiáng)三條防線的功能。二級(jí)預(yù)防措施有效則護(hù)理對(duì)象系統(tǒng)恢復(fù)健康，如果失敗，則就有可能出現(xiàn)死亡。）（治療

31、）,,（3）三級(jí)預(yù)防 是指通過積極的治療之后或個(gè)體達(dá)到相當(dāng)程度的穩(wěn)定時(shí)，為能徹底康復(fù)、減少后遺癥而采取的干預(yù)。（三級(jí)預(yù)防的主要目的是維持現(xiàn)狀，避免其他的壓力源的刺激，防止目前的健康狀況進(jìn)一步惡化。三級(jí)預(yù)防是要使護(hù)理對(duì)象系統(tǒng)恢復(fù)到一級(jí)預(yù)防階段。三級(jí)預(yù)防的措施可對(duì)護(hù)理對(duì)象系統(tǒng)在接受醫(yī)療保健時(shí)進(jìn)行分類并決定需要采取什么措施。）（康復(fù)）,,一級(jí)預(yù)防是保持系統(tǒng)的穩(wěn)定；二級(jí)預(yù)防是獲得系統(tǒng)的穩(wěn)定；三級(jí)預(yù)防是維持系統(tǒng)的穩(wěn)定。,第三節(jié) 護(hù)理學(xué)相關(guān)理

32、論,一、 一般系統(tǒng)論（第五章及護(hù)理管理闡述）二、壓力學(xué)說三、 溝通理論（第六章）四、馬斯洛的人類基本需要層次理論（已經(jīng)學(xué)習(xí)過）,壓力理論,一、          相關(guān)概念（一）壓力: 壓力又稱應(yīng)激或緊張，是一個(gè)復(fù)雜的概念。壓力(stress)是機(jī)體對(duì)環(huán)境中的各種不同刺激所產(chǎn)生的一種反應(yīng)，是貫穿于人的一生的一種非特異性反應(yīng)。 非特異性反應(yīng)是

33、指一種無選擇地影響全身各系統(tǒng)或大部分系統(tǒng)的反應(yīng)。,（二）壓力源,壓力源就是指引起壓力的來源，凡是能對(duì)機(jī)體施加影響而促發(fā)機(jī)體產(chǎn)生壓力的因素都被稱作壓力源（stressor）。 生活中常見的壓力源有如下幾類：1．生理性壓力源：2．心理性壓力源：3．社會(huì)性壓力源：4．物理性壓力源：5．化學(xué)性壓力源： 6．生物性壓力源：,（三）壓力反應(yīng),1．生理反應(yīng)：表現(xiàn)為心率加快、血壓升高、呼吸加快、血糖增加、胃蠕動(dòng)減慢、肌張力增加、敏感性增強(qiáng)等

34、。2．心理反應(yīng)：表現(xiàn)為焦慮、憂郁、懷疑、依賴、自卑、孤獨(dú)、恐懼、憤怒、否認(rèn)等。,壓力反應(yīng)的結(jié)果,壓力可以變成動(dòng)力。壓力成為身心疾病的原因。,,壓力反應(yīng)具有以下特征：不同的壓力源　　　　一種壓力反應(yīng)；不同的個(gè)體　同一種壓力源　　反應(yīng)可以是各種各樣的；多數(shù)人　　有能力避免一般性壓力源壓力反應(yīng)的程度　持續(xù)的時(shí)間　　　　既往的經(jīng)歷、兒童時(shí)期所建立的社會(huì)交往形態(tài)及當(dāng)時(shí)情境對(duì)個(gè)體的意義；適度壓力源對(duì)個(gè)體　　有益　完全缺少壓力源　

35、　　　　有害的　過大、過久地面臨壓力,,,,,,,（四）適應(yīng),是生物體調(diào)整自已去適應(yīng)環(huán)境的過程，是所有生物的特征。適應(yīng)是應(yīng)對(duì)的最終目的。生物體的適應(yīng)行為是促使其更能適于生存的一個(gè)過程。,二、對(duì)壓力的防衛(wèi),相同的壓力　　　反應(yīng)：千差萬別個(gè)體的壓力反應(yīng)型態(tài)　　　　　　　　　　個(gè)體對(duì)壓力的感知　　　　　　　　　　其應(yīng)對(duì)能力和條件　　　　壓力源并無絕對(duì)的強(qiáng)弱度,,,,,（一）第一線防衛(wèi)——生理與心理防衛(wèi) 生理防衛(wèi)是指包括遺傳因素、

36、營養(yǎng)狀況、免疫功能等在內(nèi)的生理狀況。如完好的皮膚和健全的免疫系統(tǒng)可抵抗病毒、細(xì)菌等微生物的侵襲，營養(yǎng)不良的人，即使是受輕傷也容易出現(xiàn)感染等。（二）第二線防衛(wèi)——自力救助 當(dāng)個(gè)體處于壓力源較強(qiáng)，而第一線防衛(wèi)能力較弱時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)一些身心應(yīng)激反應(yīng)，如反應(yīng)嚴(yán)重，就必須進(jìn)行自力救助，以減少疾病的發(fā)生。常用的自力救助方法有如下4 種：,,1．正確對(duì)待問題 　　評(píng)估（識(shí)別壓力的來源）　　以便處理　　如可以問自己下列問題：　　是不是沒有得到足夠

37、的休息或是精神太緊張？　　是不是擔(dān)心自己可能生病了？　　是不是在工作和學(xué)習(xí)、家庭上對(duì)自己要求過高？　　是不是人際關(guān)系處理得不當(dāng)？　　是不是有麻煩事未能解決？　　是不是短期內(nèi)出現(xiàn)了許多生活變化？,,,應(yīng)對(duì)的方法：盡量改變情景。如壓力源是無法改變的，應(yīng)進(jìn)行個(gè)體行為的改變，以改變自己面臨壓力源時(shí)的感受和反應(yīng)。總之，面臨壓力時(shí)，要及時(shí)找出壓力源，并盡可能早期處理，不能否認(rèn)、回避問題的存在而任其滋長，否則，對(duì)身心是有害的。,2．正確對(duì)

38、待情感,負(fù)相情感體驗(yàn)持續(xù)時(shí)間過久會(huì)對(duì)個(gè)體的 身心造成傷害處理 處理：尋因、查找生理反應(yīng) 承認(rèn) 認(rèn)真的分析、排解,3．利用可能的支持力量,當(dāng)個(gè)體經(jīng)受壓力時(shí):強(qiáng)有力的社會(huì)網(wǎng)可有效地幫助其渡過困境。就個(gè)體而言，社會(huì)支持網(wǎng)成員:父母、配偶、子女和好友等，也可以是有關(guān)的專業(yè)機(jī)構(gòu)?，F(xiàn)有的研究已證明，社會(huì)支持能有效地緩解壓力的不良影響，有社會(huì)性支持的人較少發(fā)生心身疾病，

39、其壽命也相對(duì)延長。,4．減少壓力的生理影響,良好的身體狀況是有效抵抗壓力源侵的基礎(chǔ)， 養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣 注意改善營養(yǎng)狀況 禁煙少酒 體育鍛煉：傳統(tǒng)的氣功療法、松弛鍛煉以及一些娛樂活動(dòng)，如音樂欣賞、閱讀、太極拳、散步等均是幫助人們解脫壓力的實(shí)用方法。,（三）第三線防衛(wèi)——專業(yè)輔助,強(qiáng)烈的壓力源 第一、第二防線 身心

40、 疾病 醫(yī)護(hù)人員 治療和護(hù)理 病 情 加重

41、 慢性疾病，,,,,,,,,,,,,,壓力理論對(duì)我們的指導(dǎo),1 重視人群的壓力，進(jìn)行有效的疏導(dǎo)。2 關(guān)注病人壓力源，尋求有效的減輕壓力的方法。3 關(guān)注自身壓力源，進(jìn)行正確評(píng)估，能尋求有效途徑減輕壓力。4 放眼護(hù)理科研。,壓力評(píng)估,列出一周來你所面臨的壓力。寫下你面臨壓力時(shí)各有哪些生理和心理反應(yīng)。記錄你面臨這些壓力時(shí)采用了哪些適應(yīng)的