強直性脊柱炎ankylosingspondylitis,as

1、強直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）影像診斷和鑒別診斷,高歌軍江蘇省中醫(yī)院放射科,強直性脊柱炎的演變,1895年：類風濕關節(jié)炎1958年：類風濕脊柱炎、中心型類風濕 變形性脊柱炎、骨化性骨盆脊柱炎發(fā)現(xiàn)RF后：血清陰性關節(jié)炎1963年：美國風濕病學會選用強直性脊柱炎1982年：《希氏內科學》正式提出強直性脊柱炎不同于類風濕關節(jié)炎，是獨立疾病,病因和流行病學,遺傳因

2、素：HLA-B27密切相關環(huán)境因素：多種細菌、衣、支原體感染內分泌因素：下丘腦-垂體-腎上腺軸受損免疫因素：TH1、TH2、白介素-8等異常,AS：是多種因素交互作用產生的的慢性、 進行性、炎癥性、自身免疫性疾病,病因和流行病學,患病率：0.01%-1.4%，中國0.3%，約500萬人發(fā)病年齡：15~35歲，8歲前和40歲后少見性別分布：男:女≈(10-4) :1致殘率高：約1/3患者失去工作能力患病頭十年：是功能

3、保持的關鍵首診到確診：平均晚6年 沒有誤診的類風濕，沒有不誤診的強柱！,關于人類白細胞抗原（HLA）-B27,正常人HLA-B27陽性率： 4%-5%正常人HLA-B27陽性者患AS：10-20%正常人HLA-B27陰性者患AS：10%AS患者HLA-B27陽性率： 85%-90%不能認為B27陽性者必定發(fā)生AS不能認為B27陰性者必定不會發(fā)生AS更不能認為B27陽性就是AS,AS易累

4、及的部位,骨中軸骨大關節(jié)附著點,骨外眼心肺神經(jīng)腎臟,疾病進展的特點,骶髂關節(jié)：90%胸腰段：5%頸椎：3%其他：,中軸骨/關節(jié)表現(xiàn),附著點炎 炎癥-侵蝕-骨化-再侵蝕-再骨化脊椎 椎體角炎-硬化-侵蝕-方椎-骨橋關節(jié)炎 肌腱附著處骨化 關節(jié)囊骨化 關節(jié)軟骨內骨化,強直性脊柱炎結局,明月不能看，香枕擺一邊有金不能拾，馬桶騎跨站,什么時候懷疑患者患了強柱,炎性下腰痛

5、起病年齡<40歲隱襲起病持續(xù)3個月以上晨僵，（夜間痛略明顯）活動后減輕家族史具備以上至少4條對AS診斷敏感性95%-100%,骨外表現(xiàn),AS紐約修訂診斷標準,影像學表現(xiàn),骶髂關節(jié)表現(xiàn)脊柱表現(xiàn)外周關節(jié)表現(xiàn),骶髂關節(jié)表現(xiàn),骶髂關節(jié)X線表現(xiàn),骶髂關節(jié)CT表現(xiàn),骶髂關節(jié)CT表現(xiàn),骶髂關節(jié)MR表現(xiàn),骶髂關節(jié)表現(xiàn)分級,0級：“正?！?，（未見異常表現(xiàn)）1級：可疑病變，關節(jié)間隙模糊2級：關節(jié)面糜爛，侵蝕、硬化，間隙無改變

6、3級：為中度或進展性關節(jié)炎，間隙“”增寬“”、狹窄或部分強直4級：完全性關節(jié)骨性強直,MR表現(xiàn)及優(yōu)勢,骨髓水腫脂肪沉積骨質破壞骨性強直,骨髓水腫和脂肪沉積,骨質破壞,骨性強直,脊柱,前、后縱韌帶起止點炎和骨炎椎間盤炎骨突關節(jié)、肋椎關節(jié)炎棘突旁肌腱韌帶起止點炎,前、后縱韌帶起止點炎,又稱Romanus病變發(fā)生在椎體前后緣上下角急性期水腫慢性期脂肪沉積亮角征方椎,,Romanus病變,54歲男性,,椎間盤炎,又稱An

7、dersson病灶表現(xiàn)為“椎間盤-椎體單位” 信號異常急性期：水腫，侵蝕慢性期：脂肪沉積,Andersson病灶,Andersson病灶伴發(fā)骨折,骨突關節(jié)炎,外周關節(jié)表現(xiàn),外周關節(jié)表現(xiàn),外周關節(jié)表現(xiàn),鑒別診斷,銀屑病 關節(jié)炎,可累及中軸骨（38%）和四肢骨胸腰段脊柱多見，非邊緣性巨大韌帶骨贅較少累及骨突關節(jié)骶髂關節(jié)雙側或單側受累，單側骶髂關節(jié)硬化為特征,銀屑病 關節(jié)炎,銀屑病 關節(jié)炎,銀屑病 關節(jié)炎,銀屑病 關節(jié)炎,銀屑病

8、關節(jié)炎,反應性關節(jié)炎（Riter’s綜合征）,無菌性關節(jié)炎出現(xiàn)在臨床癥狀1-4周后四肢關節(jié)：非對稱少關節(jié)炎，通常單側中軸骨：與銀屑病類似，骨突關節(jié)少見骶髂關節(jié)：早期：5-10%，進展期：40-60%影像表現(xiàn)：與銀屑病類似,Reiter’s綜合征,鞏膜炎、尿道炎或腸道感染是重要線索,腸病性關節(jié)炎,與潰瘍性結腸炎和Crohn’s密切相關可累及中軸和四肢關節(jié)四肢關節(jié)：少關節(jié)炎癥，一過性，非對稱

9、 性，游走性中軸關節(jié)：骶髂關節(jié)（20-24%） 脊柱炎 （7-12%）影像表現(xiàn)：與強制性脊柱炎非常相似,腸病性關節(jié)炎,SAPHO綜合征,滑膜炎、痤瘡、膿皰瘡、骨肥厚、骨髓炎遺傳易感因素基礎上，微生物感染引起的免疫反應發(fā)病率：1/10000，與SpA 、PsA、RA、HLS-27關系不明早期：骨關節(jié)局限性硬化、侵蝕、水腫晚期：彌漫性骨膜肥厚和骨炎，胸-肋

10、-鎖骨肥厚癥,SAPHO綜合征,SAPHO綜合征,SAPHO綜合征,SAPHO綜合征,其他鑒別診斷,類風濕關節(jié)炎DISH感染性關節(jié)炎Modic 改變,類風濕關節(jié)炎,DISH,椎體終板Modic改變（退變）,Ⅰ型,Ⅱ型,Ⅲ型,小 結,骨髓水腫，骨增生，侵蝕和硬化是SpA主要影像表現(xiàn)，多模態(tài)影像技術可以充分觀察不同時期炎癥反應及其進展。MR技術對 SpA早期診斷和療效評價有重要價值，放射科醫(yī)生應當了解影像表現(xiàn)得病理生理基礎，分類