外科學(xué)感染

1、,外科感染,,外科感染是指一般需要外科手術(shù)處理的感染性疾病，由于創(chuàng)傷或手術(shù)后并發(fā)的感染，也屬外科感染的范疇 占所有外科疾病的1/3～2/3 包括 1。一般感染 如癤、蜂窩織炎等 2．特異性感染 如破傷風(fēng)、結(jié)核病等 3．發(fā)生于傷口鄰近的感染，如傷口化膿 、傷口蜂窩織炎等 4．手術(shù)后遠(yuǎn)離傷口的感染，如膈下膿腫 。腸間膿腫等 5．在

2、器械檢查或插管后發(fā)生的感染，如 膀胱炎等,外科感染的特點(diǎn) (1)大部分外科感染是由多種細(xì)菌引起的 (2)外科感染有明顯而突出的局部癥狀 (3)外科感染的主要病變是器質(zhì)性的 (4)受感染的組織常發(fā)生化膿、壞死、愈 合后多留有瘢痕,外科感染的病因： 1．致病菌的侵入 是外科感染的主要原因。致病菌有葡萄球菌、鏈球菌 、大腸、綠膿桿菌、厭氧菌 外科感染中

3、的主要致病菌： 革蘭氏陰性桿菌 2．人體抵抗力的下降 a.局部因素 局部有創(chuàng)傷，傷處有壞死組織，血腫 、異物存留等 b.全身因素 如營養(yǎng)不良、糖尿病、使用皮質(zhì)激素 等 3．細(xì)菌數(shù)量及其毒力的強(qiáng)弱 細(xì)菌的種類、數(shù)量、毒素的性質(zhì)、細(xì)菌的繁殖速度 有直接關(guān)系 4．其他 濫用抗生素、無菌觀念不強(qiáng),感染的病原微生物1．

4、化膿性細(xì)菌1.葡萄球菌 G＋ 金黃色葡萄球菌的致病力甚強(qiáng) ，產(chǎn)生溶血毒素,常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫 2.鏈球菌 G＋ 溶血性鏈球菌、綠色鏈球菌和 腸球菌是常見的致病菌 3.大腸桿菌 G- 常和其他致病菌造成混合感染 ，如闌尾膿腫、泌尿道感染等 4.綠膿桿菌 G- 具有甜腥味，淡綠色最難控制

5、 的致病菌 5.變形桿菌 G- 常為泌尿系感染和腹膜炎混合 感染的致病菌 6.沙雷氏桿菌 G-是醫(yī)院中內(nèi)源性因素所致感染的 致病菌,2．厭氧性細(xì)菌 (1)帶芽胞厭氧性細(xì)菌 破傷風(fēng)桿菌，梭狀芽胞桿菌 (2)無芽胞厭氧性細(xì)菌 保持相對(duì)平衡，對(duì)人體無害。 但當(dāng)

6、異常狀態(tài)時(shí)，造成混合感染 霉菌中的白色念珠菌、曲菌及某些病毒亦可引起 外科感染,外科感染的分類 1．非特異性感染 化膿性感染或一般感染， 是同一種致病菌可以引起幾種不同的化膿性感染，而不 同的致病菌又可引起同一種疾病 化膿性炎癥的共同特征，即紅、腫、熱、痛和功能障礙 2．特異性感染 由特定的細(xì)菌引起，是傳染力較強(qiáng)的感染，如破傷風(fēng)、 氣性壞疽等。 感染的范圍

7、 分為局部感染、全身性感染。 病程分類 分為急性、亞急性和慢性感染 病程在3周以內(nèi)者稱為急性感染 超過2個(gè)月者為慢性感染 介于兩者之間者稱為亞急性感染 感染發(fā)生的情況來分，可分為原發(fā)感染、繼發(fā)感染、混合感染、二重感染、醫(yī)院內(nèi)感染,病程演變 外科感染發(fā)生后演變 與 1.致病因素

8、 2.機(jī)體狀況 3.治療情況 感染三種結(jié)局 1．局限化 吸收--形成膿腫--吸收或引流--增生--形 成瘢痕--愈合 2．遷延不愈 抵抗力低，治療不切底，潰瘍、瘺管、竇道或 硬結(jié)，反復(fù)發(fā)作，多年不愈，甚至惡變 3．感染蔓延擴(kuò)散 細(xì)菌毒力超過機(jī)體的抵抗能力，治療不及 時(shí)或不正確，沿淋巴系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)擴(kuò)散蔓延全身

9、性感染 ，如敗血癥、膿毒血癥、中毒性休克,臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn) 1．局部癥狀 紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的 五個(gè)典型癥狀 2．全身癥狀 感染較重的常有不同程度的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力 、頭痛等。病程長，可出現(xiàn)水和電解質(zhì)、酸堿 平衡失調(diào)及營養(yǎng)不良，發(fā)生感染性休克 3．膿腫形成

10、 局部觸痛及波動(dòng)感是診斷的重要依據(jù) 4．實(shí)驗(yàn)診斷 白細(xì)胞計(jì)數(shù)有不同程度的增高，膿汁或穿刺液 培養(yǎng)可判定感染的性質(zhì)和細(xì)菌的類型對(duì)疑有全 身性感染者應(yīng)抽取血液作細(xì)菌培養(yǎng),治療原則： 消除感染病因和毒性物質(zhì)，增強(qiáng)抗感染和修復(fù)能力 1．一般治療 a.抬高患肢、患處，有利于淋巴回流，制動(dòng)可減輕 疼痛，炎癥局限化，消

11、腫 b.局部治療 ①物理治療 ②外用藥：改善血液循環(huán)、消除腫脹 和加速感染局限化 c.全身支持療法 改善營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力 2．手術(shù)治療 目的是清除病灶，切開引流；清除異 物和壞死組織，這是治療關(guān)鍵 3．抗生素的應(yīng)用

12、 掌握適應(yīng)證、用藥方法及其副作用,第二節(jié) 局部感染,癤 癤是一個(gè)毛囊及其所屬皮指腺的急性化膿性感染，常擴(kuò)展到皮下組織。單發(fā)者稱為癤， 常見的致病菌為金黃色葡萄球菌和白色葡萄球菌 臨床表現(xiàn) 初起，毛囊--炎性浸潤結(jié)--3～5天后病灶中心組織- -黃白色膿栓--疼痛減輕--破潰脫落---排出膿--炎 癥逐漸消退而愈合 面部的癤，尤其是危險(xiǎn)三角區(qū)感染

13、容易沿內(nèi)眥靜脈和 眼靜脈，進(jìn)入顱內(nèi)的海綿竇，引起化膿性海綿竇靜脈 炎治療 初期可用物療，外敷魚石脂軟膏,涂石炭酸或2．5 ％碘酊，有波動(dòng)感時(shí)切開引流,癰 癰是多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染 ?；蛴啥鄠€(gè)癤融合而成,致病菌為金黃色葡萄球菌臨床表現(xiàn) 高出體表，質(zhì)堅(jiān)硬．中央膿栓，出現(xiàn)蜂窩狀。壞死、溶解 、塌陷象“火山口”有壓痛。病人可全身癥

14、狀，嚴(yán)重時(shí)可并 發(fā)全身性感染。白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高治療 1．局部處理 早期同癤的處理，已有壞死組織和膿液時(shí)，切開引流，壞 死組織切除，切口可根據(jù)情況采用“+”、切口，其兩端應(yīng) 達(dá)正常組織邊緣，深達(dá)筋膜，引流通暢 2. 全身治療 臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng) 早期全身應(yīng)用托生素 清熱解毒中藥,急性蜂窩

15、織炎 是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫 性化膿性感染致病菌主要為溶血性鏈球菌，金黃色葡萄球 菌或厭氧性細(xì)菌，與正常組織無明顯界限臨床表現(xiàn) 1．局部癥狀 局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，與周圍皮膚分界不清，如厭 氧性鏈球菌所引起的感染，局部還可有捻發(fā)音，膿液惡 臭 2．全身癥狀 常伴有全身癥狀，寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力、

16、精神不振 和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,治療 1 局部治療 早期物理療法，用50％硫酸鎂溶液濕敷，中藥外敷， 抬高患肢。有膿液時(shí) 應(yīng)切開引流，切口應(yīng)夠長夠深 ，3％過氧化氫溶液沖洗和濕敷 口底及頜下及早切開減壓，以防喉頭水腫，壓迫氣管 而窒息致死。 2．全身治療 臥床休息，增加營養(yǎng)，全身應(yīng)用抗生素,急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎 1．致病菌自皮膚、

17、粘膜傷口或其他感染灶進(jìn)入淋巴管內(nèi)所引 起的淋巴管及其周圍組織的感染 2．淋巴管炎累及相應(yīng)淋巴結(jié)或其他化膿性病灶經(jīng)淋巴管至 所屬區(qū)域淋巴結(jié)的炎性變 常見的致病菌為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌,臨床表現(xiàn) 1．急性淋巴管炎 分為網(wǎng)狀淋巴管炎和管狀淋巴管炎 丹毒即為網(wǎng)狀淋巴管炎 管狀淋巴管炎分為深、淺兩種， 淺部者常于傷口近側(cè)出現(xiàn)一條或多條“紅線” 深部者無

18、“紅線”，腫脹，壓痛 有程度不同的全身反應(yīng)，如頭痛、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn) 、高熱等,2．急性淋巴結(jié)炎 輕者僅有局部淋巴結(jié)腫大和略有壓痛，較重者融合在 一起，形成炎性腫塊可有程度不同的全身癥狀治療 主要是對(duì)原發(fā)病灶的處理，如損傷、齲齒、扁桃體 炎等，及早應(yīng)用抗生素， 局部理療及外敷藥等 急性淋巴結(jié)炎形成

19、膿腫，應(yīng)切開引流,丹毒 丹毒是由B-溶血性鏈球菌感染的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急 性炎癥。丹毒蔓延很快，少有組織壞死或化膿 臨床表現(xiàn) 局部皮膚呈片狀鮮紅色，邊緣清楚；略有腫脹。紅腫區(qū)可 發(fā)生水泡．燒灼樣疼痛， 患者常有畏寒、發(fā)熱、頭桶、乏力等全身癥狀, 反復(fù)發(fā) 作，可形成象皮腫治療 休息，加強(qiáng)營養(yǎng)．抬高患肢，硫酸鎂溶液濕敷，全身應(yīng)用 青霉素等抗生素,膿腫

20、 膿腫是在身體各部位發(fā)生急性感染后，病灶局部的組織 發(fā)生壞死、液化而形成的膿液積聚，其周圍有一完整的 膿腔壁將膿液包繞臨床表現(xiàn) 淺表膿腫局部隆起，呈現(xiàn)紅、腫、熱、痛及波動(dòng)感 波動(dòng)感是診斷淺表膿腫的重要體征， 較深部位且有張力的膿腫，不易試出波動(dòng)感，常需應(yīng)用 超聲波探測，或進(jìn)行穿刺 局部炎性反應(yīng)和毒素的吸收，有明顯的全身癥狀鑒別診斷

21、 1．寒性膿腫 2．動(dòng)脈瘤,治療 對(duì)于未成熟的膿腫，應(yīng)按一般化膿性炎癥處理 己成熟，可試出波動(dòng)或穿刺抽出膿液，及時(shí)切開引流 切開排膿(1)局部麻醉下進(jìn)行，無菌原則，防止混合感染(2)切開在波動(dòng)最明顯處，選擇其最低位，以利引流。切口 大小以保證引流通暢(3)切口方向一般要與皮紋、血管平行．不作經(jīng)關(guān)節(jié)區(qū)的縱 行切口，影響關(guān)節(jié)功能(4)切開前，先作穿刺，確定膿

22、腫的部位和深度(5)切開后用手指探查膿腔內(nèi)部，清除壞死組織，分開隔膜 ，以消滅多房性膿腫。放置引流物，保證引流通暢(6)膿液送細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以利于選用抗生素(7)切開大型膿腫時(shí)，要防止發(fā)生休克，補(bǔ)液、輸血,急性乳房炎及乳房膿腫 由金黃色葡萄球菌或鏈球菌侵入乳腺組織所引起的急性化 膿性感染發(fā)病因素 1．細(xì)菌的入侵 2．乳汁淤積 3．產(chǎn)后其他部位感染，細(xì)菌經(jīng)血液循

23、環(huán)至乳房臨床表現(xiàn) 1．局部癥狀 紅、腫、熱、痛，脹痛，有搏動(dòng)性疼痛和局限性壓 痛，伴有患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大 2．全身表現(xiàn) 發(fā)熱，病重可有寒戰(zhàn)、高熱、出汗及白細(xì)胞增高 3．膿腫形成 深部膿腫波動(dòng)感不明顯，向外潰破，也可向深部 ，形成乳房后膿腫,治療 1．未形成膿

24、腫前的治療 a.停止哺乳，用吸奶器吸盡乳汁 b.范圍廣泛，考慮斷奶 (乙烯雌酚) c.局部熱敷，50％硫酸鎂溶液濕敷 d.抗生素治療 青霉素 2．形成膿腫時(shí)切開引流 a.為了避免手術(shù)損傷乳管形成乳瘺切口應(yīng)按輪 輻方向切開 b.深部膿腫或乳房后膿腫可沿乳房下緣作弧形 切口 c.

25、有多個(gè)膿腫存在，必要時(shí)另行切口作對(duì)口引流 d.要注意仔細(xì)止血,第三節(jié) 手部急性化膿性感染,手在生活和勞動(dòng)中容易受到損傷，嚴(yán)重者還能造成不同程度的殘疾。要重視手部感染 手解剖結(jié)構(gòu)的特殊性使其有一定的特點(diǎn) a.手指的組織結(jié)構(gòu)致密，組織的張力大，神經(jīng)末梢受壓 ，致疼痛特別劇烈 b.角化層厚，波動(dòng)感常不明顯，膿腫不易從表面破潰， 因而常形成啞鈴狀膿腫 c.掌面皮下有

26、與皮膚垂直的致密纖維索，將皮下組織分 成許多堅(jiān)韌密閉的小腔，不易向四周擴(kuò)散，易向深部 蔓延，致腱鞘炎和指骨骨髓炎 d. 由于手掌面組織致密，常沿淋巴管向組織較松的手背 部蔓延，手背腫脹明顯，,甲溝炎甲溝炎是甲溝及其周圍組織發(fā)生的感染，致病菌主要是金黃色葡萄球菌臨床表現(xiàn) 初起時(shí)為指甲一側(cè)紅、腫、痛，腫脹明顯，呈搏動(dòng)性疼痛，局部觸痛，有膿性分泌物， 形成甲下膿腫，如局部處理不當(dāng)可

27、形成化膿性指端炎，進(jìn)一步引起指骨骨髓炎治療 可用理療、外敷魚石脂軟膏、金黃散, 膿腫形成后需沿甲溝側(cè)縱行切開引流,膿性指頭炎 膿性指頭炎是手指末節(jié)掌面皮下組織的化膿性感染，致病菌多為金黃色葡萄球菌 手指致密小腔，腔內(nèi)神經(jīng)末梢，受壓疼痛劇烈，引起指骨缺 血、壞死。還引起骨髓炎臨床癥狀 1．局部癥狀 局部疼痛是化膿性指頭炎的主要癥狀，呈搏動(dòng)性跳痛，難以 忍受，大部分組織缺血壞死，神經(jīng)末梢也因長

28、期受壓和營養(yǎng) 障礙而發(fā)生麻痹，疼痛反可減輕。膿性指頭炎如不 及時(shí)治 療，可引起指骨缺血壞死，形成慢性骨髓炎 2．全身癥狀 一般均有不同程度的發(fā)熱、頭痛、乏力和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等,治療 早期，疼痛不劇烈，用熱鹽水浸泡，外敷金黃散等中藥， 盡早應(yīng)用抗生素 出現(xiàn)搏動(dòng)性跳痛，壓力增高，觸痛明顯時(shí)，應(yīng)早期切開減 壓引防止指骨壞死。切口應(yīng)作在患指側(cè)面，不

29、能作 在掌面，切口不可超越指關(guān)節(jié)，充分減壓通暢引流 ，置引流 切開引流時(shí)，如發(fā)現(xiàn)有死骨片，應(yīng)將其取出,急性化膿性腱鞘炎和化膿性滑囊炎 由于深部刺傷或腱鞘附近軟組織、筋膜間隙等處感染而引起。致病菌金黃色葡萄球菌 臨床表現(xiàn) 發(fā)展迅速，局部疼痛，腫脹明顯，多伴有全身癥狀 檢查時(shí)沿整個(gè)腱鞘區(qū)有明顯壓痛，拇指腫脹，呈半屈曲狀， 不能外展治療 同膿性指頭炎，應(yīng)

30、早期切開腱鞘減壓 炎癥波及滑液囊時(shí)，切口分別作在大魚際與小魚際處,掌間隙感染和魚際間隙感染掌中間隙感染多是中指和無名指腱鞘炎蔓延引起魚際間隙感染則因示指腱鞘感染后引起 致病菌主要是金黃色葡萄球菌 臨床表現(xiàn) 掌中間隙感染 手掌腫脹，掌心正常凹陷消失，壓痛明顯。活動(dòng)受限有發(fā)熱、頭痛、乏力和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等全身表現(xiàn) 魚際間隙感染 掌心正常凹陷存在，大魚際和拇指指蹼腫脹明顯，活動(dòng)受限治療 早期

31、即應(yīng)用大劑量抗生素．理療+外敷中藥。早切開引流。,第四節(jié) 全身化膿性感染,當(dāng)致病菌經(jīng)局部感染灶進(jìn)入血液循環(huán)，在其內(nèi)生長繁殖和產(chǎn)生毒素，引起嚴(yán)重的全身性反應(yīng)者，稱為全身性化膿性感染 包括敗血癥和膿血癥,敗血癥致病菌長期在血液循環(huán)中存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素，并引起嚴(yán)重的全身癥狀者常見的致病菌為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和綠膿桿菌。也有真菌性敗血癥膿血癥 局部病灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓，間歇進(jìn)入血循環(huán)，在身體各部位

32、產(chǎn)生轉(zhuǎn)移性膿腫,常見于葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌毒血癥細(xì)菌毒素，感染引起的壞死組織分解所產(chǎn)生的毒素，進(jìn)入血液循環(huán)，引起全身中毒現(xiàn)象敗血癥和膿血癥常同時(shí)存在，稱為膿毒敗血癥 當(dāng)細(xì)菌毒力強(qiáng)而全身抵抗力低 --------- 膿血癥轉(zhuǎn)為敗血癥在身體情況好轉(zhuǎn)，抵抗力增強(qiáng)時(shí) --------- 敗血癥轉(zhuǎn)為膿血癥,臨床表現(xiàn) 一般發(fā)病急，病情重，發(fā)展快，有高熱、頭痛、頭暈、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉、大量出汗

33、，貧血、呼吸急速和心跳加快等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神志改變或感染性休克。肝脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加，,敗血癥 發(fā)病急，突然寒戰(zhàn)后出現(xiàn)高熱，可達(dá)40～41C，稽留熱 皮膚、眼結(jié)膜和粘膜出現(xiàn)瘀血點(diǎn)，多有神志改變。血液細(xì) 菌培養(yǎng)常為陽性一般不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫G＋敗血癥 金黃色葡萄球菌， 特點(diǎn)是一般無寒戰(zhàn)，熱型呈稽留熱或馳張熱，休克較晚，G－敗血癥 大腸桿菌、綠膿桿菌和變形桿菌 特

34、點(diǎn)是以突然寒戰(zhàn)開始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴(yán)重時(shí)體溫不升 或低于正常。休克發(fā)生早真菌性敗血癥 白色念珠菌 發(fā)生時(shí)間較晚。表現(xiàn)類似G－菌敗血癥 突然寒戰(zhàn)、高熱、出汗等癥狀，神志淡漠、嗜睡、血壓下 降和休克厭氧菌敗血癥 產(chǎn)生混合感染 分泌物具有腐臭味，可引起溶血性貧血等。,膿血癥 明顯的寒戰(zhàn)、馳張熱和身體各部位不斷發(fā)生新的膿腫是膿 血癥的主要特征,毒血癥

35、高熱、脈速和貧血是毒血癥的三大癥狀。血培養(yǎng)和骨髓 培養(yǎng)均無細(xì)菌生長診斷 一次培養(yǎng)陰性，應(yīng)連續(xù)數(shù)日多次采血標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng) ，最好是在預(yù)計(jì)寒戰(zhàn)高熱前采血，其陽性率較高,治療 1．臥床，物理方法降溫。有休克時(shí)首先挽救休克，輸血 、輸液、吸氧及使用抗休克藥物 2．積極處理原發(fā)病灶 膿腫要及時(shí)切開引流，清除創(chuàng) 傷內(nèi)異物和壞死組織 3．使用抗生素 應(yīng)早應(yīng)用，足量。聯(lián)合用藥效果較

36、好 。按細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整 應(yīng)用于敗血癥的藥物最好為殺菌劑，療程宜長， 4．腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 嚴(yán)重病人在大量應(yīng)用抗生素 的同時(shí)，可以減輕中毒癥狀 5．增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 增加營養(yǎng)，給予高熱量和易消化的飲食,可多次少量 輸血,第五節(jié) 特異性感染,破 傷 風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌浸入人體傷口，并在傷口內(nèi)繁殖和產(chǎn)生毒素所引起的—種急性特異性感染

37、它以全身或局部肌肉持續(xù)性強(qiáng)直和陣發(fā)性痙攣為特征 破傷風(fēng)桿菌是—一種革蘭氏染色陽性的厭氧梭形芽咆桿菌，破傷風(fēng)桿菌只在傷口的局部生長繁殖。產(chǎn)生的外毒素才是造成破傷風(fēng)的原因。痙攣毒素，對(duì)神經(jīng)有特殊的親和力，能引起肌肉痙攣溶血毒素，引起組織局部壞死，所以破傷風(fēng)是一種毒 血癥。破傷風(fēng)痙攣毒素經(jīng)血液系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)，作用于脊髓 前角細(xì)胞或神經(jīng)肌肉終板， 引起特殊性的全身橫紋肌持續(xù)性收縮或

38、陣發(fā)性痙攣,臨床表現(xiàn) 1．潛伏期 平均為7～8天。潛伏期越短，癥狀越嚴(yán)重，死亡率 越高 2．前驅(qū)期 乏力、頭暈頭痛、煩躁不安、打呵欠、傷口處肌肉 緊張抽搐，受傷感染肢體反射加強(qiáng)，肌肉也感到緊 張或疼痛，自覺張口不利，咀嚼無力 3．典型表現(xiàn) a.肌肉強(qiáng)直性痙攣 最初是咀嚼肌，順序?yàn)槊妗㈩i項(xiàng)、背 腹、四肢、膈肌和肋間肌

39、 最典型 牙關(guān)緊閉,苦笑面容，頸項(xiàng)強(qiáng)直,角弓反張 b.陣發(fā)性抽搐 每次發(fā)作可延續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘。抽搐 時(shí)呼吸停止，此種發(fā)作多由于外界刺激如冷風(fēng)、噪音、 光線、飲水等引起，但也可無任何刺激自發(fā)性的抽搐 c.心律失常、發(fā)熱、低血壓、肺部并發(fā)癥、尿路感染、褥 瘡,診斷 破傷風(fēng)診斷全憑病史和臨床表現(xiàn)， 與下列疾病相鑒別：

40、 1．化膿性腦膜炎 2．狂犬病 3．顳頜關(guān)節(jié)炎,治療 破傷風(fēng)是一種極為嚴(yán)重的疾病，應(yīng)采用綜合治療措施 1．持續(xù)給病人足夠的支持治療 2．去除產(chǎn)生毒素的來源 徹底清創(chuàng)，清除壞死組織 和異物，通暢引流，消除毒素來源，清創(chuàng)后的傷 口開放，用3％過氧化氫溶液沖洗和濕敷 3．中和循環(huán)中毒素 應(yīng)

41、用人體破傷風(fēng)免疫球蛋白 4．控制和解除痙攣 應(yīng)住單人病室，環(huán)境安靜，避 免引起痙攣和抽搐的誘因。應(yīng)用少量鎮(zhèn)靜劑， 5．保持呼吸道通暢 早期行氣管切開木．預(yù)防肺部 并發(fā)癥， 6．抗生素的應(yīng)用 早期大劑量應(yīng)用青霉素可抑制破 傷風(fēng)桿菌．甲硝唑 7．加強(qiáng)護(hù)理,預(yù)防 1．自動(dòng)免疫 注射類毒素，可以獲

42、得自動(dòng)免疫 2．被動(dòng)免疫 注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT),氣性壞疽 氣性壞疽是由梭狀芽胞桿菌所引起的一種嚴(yán)重的急性特異性感染。存在梭狀芽胞桿菌；局部創(chuàng)口區(qū)血供不良、有損傷和組織壞死臨床表現(xiàn) 1.氣性壞疽的潛伏期1h---41d 2.以創(chuàng)傷處迅速腫脹為特點(diǎn)。皮膚迅速繃緊發(fā)亮，創(chuàng)口出現(xiàn) 棕紅色水樣滲出液．大小不等的水泡,傷口周圍捻發(fā)感，劇 痛用一般止痛劑不能緩解

43、3.x片能見到在肌纖維間有“ 羽毛”狀圖像。 4.傷口分泌物大量陽性短棒菌，WBC少 在早期，體溫上升，可達(dá)40C以上。感染性休克表現(xiàn)。昏迷 等精神癥狀，貧血、黃疸、肝功能衰竭、腎功能衰竭,治療 氣性壞疽發(fā)展迅速，治療要求積極、迅速、正確，若已確 診應(yīng)立即手術(shù)治療1．手術(shù)治療 廣泛多處的縱深切開，直達(dá)顏色正常能夠出血的． 健康組織，并切除

44、 用大量的氧化劑沖洗傷口，傷口完全敞開，保證引 流通暢，對(duì)感染發(fā)展迅速，為了搶救生命，此時(shí)不 應(yīng)考慮保留肢體和功能2．抗生素治療 抗生素首選大劑量青霉素，過敏時(shí)用氯霉素、紅霉 素。甲硝唑3．全身支持 保持足夠組織灌流、水電解質(zhì)和酸堿平衡，少量多 次輸血4．高壓氧艙 高壓氧治療

45、必須盡可能提早施行，,第六節(jié)外科抗生素的應(yīng)用,對(duì)外科感染處理中的幾個(gè)誤區(qū)：★所有的外科感染都需應(yīng)用抗菌藥物外科感染不同于內(nèi)科感染:常需要外科處理 抗菌藥物不能取代外科處理 更不可依賴藥物而忽視無菌操作適應(yīng)癥： 化膿性感染 較嚴(yán)重的急性病變

46、 淺表，局限的感染 無需應(yīng)用 特異性感染 選用有效抗菌藥,★必須重視預(yù)防性用藥，應(yīng)用抗菌藥物以增強(qiáng)臨床的“安全感”可致醫(yī)院感染中耐藥菌的滋生和病人體內(nèi)菌群失調(diào)正確應(yīng)用指征： 嚴(yán)重污染的軟組織創(chuàng)傷 開放性骨折

47、 臟器破裂 結(jié)直腸手術(shù) 心臟病手術(shù)前后 人工材料內(nèi)移植后 包括潛在繼發(fā)感染率高者,應(yīng)用方法： 原

48、則: 有效、合理 1、 靜脈滴入，麻醉開始時(shí) 肌肉注射，術(shù)前2h 2、手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中追加一次劑量 3、術(shù)后24h內(nèi)停藥,(術(shù)后繼續(xù)用2～3天),★“經(jīng)驗(yàn)性用藥”常常是有效的 及時(shí)收集有關(guān)體液、分泌物 →微生物檢查和藥物敏感試驗(yàn) →據(jù)之選擇或調(diào)整抗菌藥品種

49、 而藥物治療的最佳時(shí)機(jī)在感染早期 檢查需要一定時(shí)間 結(jié)論: 需要設(shè)立正確的“經(jīng)驗(yàn)性用藥”方法,正確方法：1、結(jié)合感染部位分析： 皮膚、皮下組織的感染 －－G+ 腹腔會(huì)陰、大腿根部感染 －－G-、厭氧菌2、局部情況： 鏈球菌： 炎癥反應(yīng)明顯，炎癥擴(kuò)散快 葡萄球菌：化膿性反應(yīng)較明顯，膿性稠厚 綠膿桿菌：綠染，霉

50、腥味 厭氧菌： 蛋白分布，有特殊糞臭味3、結(jié)合病情分析： 病情急劇，低血壓，休克 －－G- 病情緩慢，高熱，轉(zhuǎn)移性膿腫 －－G+ 病情遷延，持續(xù)，霉斑 －－真菌,根據(jù)不同組織的分布能力進(jìn)行選擇 藥敏試驗(yàn)、血清中有效的抑菌濃度為標(biāo)準(zhǔn) 并不反映不同組織中的藥物有效濃度

51、 如血腦屏障，慶大霉素，卡那霉素等不能通過 氯霉素、四環(huán)素、頭孢菌素等則能通過,外科抗生素應(yīng)用原則A.根據(jù)感染情況及其對(duì)抗生素的敏感度選擇抗生素B.根據(jù)抗生素抗菌特點(diǎn)，選擇針對(duì)性較強(qiáng)的抗生素C.可以應(yīng)用一種抗生素或磺胺藥控制的感染，不聯(lián)合應(yīng)用抗生素可以用窄譜抗生素治療的，不使用廣譜抗生素D.有多種同樣有效的抗生素可供選用時(shí)，應(yīng)選用藥源充足 價(jià)