醫(yī)用局部解剖學顱面部lv

1、醫(yī)用局部解剖學,第一章 頭頸部 第一節(jié) 顱頂及面淺部,概述,頭部、頸部分界：下頜底、下頜角、乳突、上項線、枕外隆凸,顱部、面部分界：眶上緣、顴弓上緣、外耳門上緣、乳突,顱部,,顱頂顱底顱腔,面部,,面淺部面?zhèn)葏^(qū)深部,顱頂,額頂枕區(qū)顳區(qū),,面淺部：含腮腺咬肌區(qū),體表標志： 眉弓，眶上、下孔，頦孔，翼點（pterion），顴弓，乳突，枕外隆凸。,（一） 顱頂軟組織 1. 額頂枕區(qū) 境界：以眶上緣

2、、枕外隆突、上項線、上顳線的連線與顳區(qū)分開。 層次： 皮膚 淺筋膜 帽狀腱膜和枕額肌 腱膜下疏松結(jié)締組織 顱骨外骨膜,,頭皮（scalp),(1) 皮膚,厚密毛囊豐富富含汗腺、皮脂腺為癤腫和皮脂腺囊腫的好發(fā)部位。,主要內(nèi)容,（2）淺筋膜,致密的結(jié)締組織和脂肪組織構成，形成許多結(jié)締組織小梁。脂

3、肪小格、血管豐富，傷后需壓迫或縫扎止血,（3) 帽狀腱膜,前后連枕額肌兩側(cè)連顳筋膜淺層斷裂傷需縫合,（4）腱膜下疏松結(jié)締組織,間隙范圍與帽狀腱膜范圍相當，腱膜下間隙。導血管連顱內(nèi)靜脈竇，間隙內(nèi)感染可向顱內(nèi)擴散。顱頂部的危險區(qū),（5) 顱骨外骨膜,致密結(jié)締組織構成，經(jīng)縫韌帶連顱骨內(nèi)骨膜，發(fā)生血腫局限于一塊顱骨的范圍內(nèi)，形成局限血腫,2.    顳區(qū)： 上界：上顳線；

4、 下界： 顴弓上緣； 前界：顴骨額突； 后界：上顳線后下段 層次：皮膚 淺筋膜 顳筋膜淺層 顳筋膜深層temporal fascia 顳肌 顱骨外骨膜（1）皮膚 薄、移動性大，利于縫合,（2）淺筋膜

5、 前薄后厚 脂肪較少 上連顱頂淺筋膜 下連面部淺筋膜 內(nèi)含顳淺a.v 耳顳n 耳后a.v 枕小n 面神經(jīng)顳支,（3）顳筋膜淺層 是額頂枕區(qū)帽狀腱膜向顳區(qū)的延續(xù)。（4）顳筋膜深層 上：上顳線

6、 下：分兩層連顴弓 兩層間形成顳筋膜間間隙 含脂肪、顳中血管,（5）顳肌扇形，強厚，有很好的保護作用。顳肌與 顳筋膜深層之間有顳淺間隙：脂肪組織充填。（6）顱骨外骨膜薄，剝離困難，很少形成血腫。顳深間隙：顱骨外骨膜與顳肌之間形成，內(nèi)含脂肪、顳深血管和神經(jīng)。,3. 顱頂部的血管、神經(jīng),前組1）滑車上血管、神經(jīng) 分布于額內(nèi)側(cè)部 2）眶上血管、神經(jīng)

7、 分布于額頂部,3. 顱頂部的血管、神經(jīng),外側(cè)組1）顳淺血管、耳顳神經(jīng) 顳淺動脈：面橫動脈 額支 頂支 顳淺靜脈：與上頜靜脈匯合成下頜后靜脈2）耳后血管、耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng),3. 顱頂部的血管、神經(jīng),,后組： 枕血管 枕靜脈與耳后靜脈匯合后與下頜后靜脈后支匯合成頸外靜脈 枕大神經(jīng)（C2）：分

8、布與上項線以上的皮膚。,（二）面淺部結(jié)構,皮膚: 血管豐富，感覺靈敏 淺筋膜：厚而致密，含脂肪組織 面肌：眼周圍肌、口周圍肌、額肌2. 腮腺咬肌區(qū) 境界: 前界 咬肌前緣 后界 乳突、二腹肌后腹上緣、胸鎖乳突肌前緣 上界 顴弓、外耳道 下界 下頜體下緣 層次：皮膚 淺筋膜 淺層

9、血管、神經(jīng) 腮腺咬肌筋膜 腮腺淺部 腮腺峽部及穿行血管神經(jīng) 咬肌 下頜支 腮腺深部,（1）腮腺,上緣 平顴弓，前?后：面n顳支、顳淺av、耳顳n下端 下頜角后下方：面n下頜緣支、頸支、下頜后v后緣 鄰乳突、胸鎖乳突肌前緣 緊貼咬肌后表面 上?下：面n顴支、面橫av

10、、面n頰支上主支、腮腺管、面n頰支下主支、面n下頜緣支淺面 腮腺淺淋巴結(jié)、二大n前支深面 腮腺床：莖突諸肌、頸內(nèi)av、Ⅸ-Ⅻ腦n,腮腺楔形，底呈三角形，尖對咽側(cè)壁分淺部、深部和峽部淺部 面突，咬肌后表面深部 下頜后突，下頜支后內(nèi)側(cè)； 突向咽側(cè)壁形成咽突峽部 位于下頜支后緣,腮腺咬肌筋膜 淺、深層腮腺鞘 特點：淺層致密，形成小隔；深層薄弱腮腺管 自腮腺淺部的前緣發(fā)出，3.5～5cm, 0.3cm,

11、 管壁厚而堅韌，在距顴弓下緣下方1cm處橫行向 前，經(jīng)咬肌表面至該肌前緣處直角轉(zhuǎn)折向內(nèi)穿頰肌， 開口于上頜第2磨牙相對的頰黏膜上，開口處形成腮 腺管乳頭。有面n頰支、面橫血管伴行,（2）穿經(jīng)腮腺的結(jié)構,縱行：頸外a、顳淺血管、下頜后v、耳顳n橫行：上頜血管、面橫血管、面神經(jīng)及其分支由淺入深：面神經(jīng)的分支、下頜后靜脈、頸外動脈、耳顳神經(jīng),3. 血管,,（1

12、）面部血管 面動脈?內(nèi)眥動脈 上唇動脈 下唇動脈 鼻外側(cè)支,面靜脈 面部危險三角,（2）顳淺血管、面橫血管、眶上血管、滑車上血管、眶下血管、頦血管,4. 淋巴,面前淋巴結(jié)群（前群）: 沿面v排列,收集瞼內(nèi)、眶內(nèi)側(cè)、鼻部、上唇、頰部、顴部，注入下頜下淋巴結(jié),腮腺淺淋巴結(jié)（后群）：位于腮腺表面，

13、收集顳區(qū)、額區(qū)、耳廓、外耳道、上瞼、下瞼、鼻根部，注入腮腺深淋巴和頸外側(cè)上深淋巴結(jié),5. 神經(jīng),面神經(jīng) 支配面肌、頸闊肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌,顳支顴支頰支下頜緣支頸支,（2）三叉神經(jīng),眼神經(jīng)?眶上裂?眶腔上頜神經(jīng)?圓孔?翼腭窩下頜神經(jīng)?卵圓孔?顳下窩,感覺纖維：面部、口腔、鼻腔、鼻旁竇、牙、腦膜運動纖維：咀嚼肌,分支：1）眶上神經(jīng)、滑車上神經(jīng) 2）眶下神經(jīng) 3）耳顳神經(jīng)、頦神經(jīng)、頰神

14、經(jīng),臨床要點,腮腺解剖的臨床應用,膿腫蔓延：咽旁膿腫、頸部蔓延、擴散至外耳道、中耳腮腺切除：保留面神經(jīng),顳淺動脈皮瓣,醫(yī)用局部解剖學,第一章 頭頸部第二節(jié) 面?zhèn)葏^(qū)深部,面?zhèn)葏^(qū)深部（顳下窩）境界：上壁 碟骨大翼顳下面、顳骨鱗部顳面下部前壁 顴骨顳面下部、上頜骨顳下面內(nèi)側(cè)壁 碟骨翼突外側(cè)板外側(cè)壁 下頜支上份、顴弓,,翼上頜裂，通翼腭窩,體表標志：下頜骨髁突星點,主要內(nèi)容：翼內(nèi)肌、翼外肌、顳下間隙、翼頜間隙、上頜血管

15、、神經(jīng)、 翼靜脈叢、下頜神經(jīng)分支,（一）咀嚼肌、頜面部間隙,顳肌咬肌翼內(nèi)肌翼外肌,（一）咀嚼肌、頜面部間隙,咬肌間隙：位于咬肌和下頜支外側(cè)骨膜之間，內(nèi)通翼頜間隙，前通頰間隙，上內(nèi)通顳下間隙。翼頜間隙：位于下頜支內(nèi)側(cè)與翼內(nèi)肌之間。內(nèi)有舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)、下牙槽血管通過。上通顳下間隙、顳間隙，前通頰間隙，外通咬肌間隙，前下通舌下間隙、下頜下間隙，后通咽旁間隙。,（二）顳下頜關節(jié),由下頜窩、關節(jié)結(jié)節(jié)、下頜頭

16、構成內(nèi)有關節(jié)盤關節(jié)囊松薄，有顳下頜韌帶、莖突下頜韌帶、蝶下頜韌帶、翼突下頜韌帶加強運動,（三）上頜動脈,行程：自下頜頸發(fā)自頸外動脈，經(jīng)下頜頸深面莖突下頜韌帶淺面進入顳下窩，橫過下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)，經(jīng)顳肌、翼外肌之間至上頜結(jié)節(jié)后方，通過翼上頜裂進入翼腭窩。,（三）上頜動脈,分段：,第一段 下牙槽動脈 腦膜中動脈,第二段 咀嚼肌同名動脈 頰動脈,第三段 上牙槽后動脈 眶

17、下動脈 腭降動脈 蝶腭動脈,（四) 翼靜脈叢、上頜靜脈,位置: 顳下窩內(nèi) 翼內(nèi)、外肌和顳肌之間，上頜動脈周圍,上頜靜脈?下頜后靜脈?前支匯入面靜脈后支合成頸外靜脈,（五）下頜神經(jīng),經(jīng)卵圓孔出顱，外有翼外肌，后有腦膜中動脈，深面有耳神經(jīng)節(jié)，分前、后干,前干：咀嚼肌神經(jīng)頰神經(jīng)后干：耳顳神經(jīng)舌神經(jīng) 下頜下神經(jīng)節(jié)下牙槽神經(jīng),（六）上頜神經(jīng) 上牙槽后

18、支 眶下神經(jīng) 上牙槽中支、前支,臨床要點,上、下頜骨的臨床應用 牙麻醉點的解剖學定位,上頜結(jié)節(jié)、腭大孔、眶下孔、切牙孔、下頜孔的骨性解剖定位標志,醫(yī)用局部解剖學,第一章 頭頸部第三節(jié) 顱腔,顱前窩、顱中窩、顱后窩,,顱腔,顱骨圍成，容納腦及其血管、被膜,顱前窩 容納額葉，由眶上壁、篩板構成，有篩孔顱中窩 容納顳葉、垂體，有Ⅱ~Ⅵ出入孔、管、裂顱后窩 容納小腦、腦干，有Ⅶ~Ⅻ出入孔、管、門,（

19、一）骨性顱底內(nèi)面的結(jié)構和毗鄰,顱前窩,顱中窩,顱后窩,（二）硬腦膜及其形成物,硬腦膜形態(tài)特點：形成物：大腦鐮 小腦膜 硬腦膜竇,海綿竇,位于蝶鞍兩側(cè)，前后海綿間竇連通內(nèi)有小梁，形成小間隙接受大腦淺靜脈、眼靜脈、視網(wǎng)膜中央靜脈等經(jīng)巖上、下竇連乙狀竇、頸內(nèi)靜脈經(jīng)內(nèi)眥靜脈、面神靜脈、翼叢與面靜脈相通這些靜脈沒有靜脈瓣外側(cè)壁：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅴ2內(nèi)側(cè)有：頸內(nèi)靜脈、Ⅵ血流緩慢，易成血

20、栓，感染易擴散，導致海綿竇炎產(chǎn)生神經(jīng)麻痹、結(jié)膜充血、視乳頭水腫等。,（三）顱內(nèi)、外靜脈交通,乙狀竇?頸內(nèi)靜脈,（四）腦神經(jīng),嗅神經(jīng) ?、褚暽窠?jīng)　 Ⅱ動眼神經(jīng) Ⅲ滑車神經(jīng) Ⅳ三叉神經(jīng) Ⅴ展神經(jīng) ?、雒嫔窠?jīng) ?、髀犐窠?jīng) 　Ⅷ舌咽神經(jīng) Ⅸ迷走神經(jīng) Ⅹ副神經(jīng) ?、嘞律窠?jīng) Ⅻ,端腦間腦中腦腦橋延髓,,,,,,,,,腦神經(jīng)出入腦的部位,腦神經(jīng)出入顱腔的部位,嗅神經(jīng) Ⅰ 篩孔

21、視神經(jīng) Ⅱ 視神經(jīng)管動眼神經(jīng) Ⅲ 眶上裂滑車神經(jīng) Ⅳ 眶上裂三叉神經(jīng) Ⅴ眼神經(jīng) 眶上裂 上頜神經(jīng) 圓孔 下頜神經(jīng) 卵圓孔展神經(jīng) Ⅵ 眶上裂面神經(jīng) Ⅶ 內(nèi)耳門聽神經(jīng) Ⅷ 內(nèi)耳門

22、舌咽神經(jīng) Ⅸ 頸靜脈孔迷走神經(jīng) Ⅹ 頸靜脈孔副神經(jīng) Ⅺ 頸靜脈孔舌下神經(jīng) Ⅻ 舌下神經(jīng)管,,,,,,,,,,,,臨床要點,顱底骨折 伴血管、神經(jīng)損傷及硬腦膜撕裂 顱前窩骨折 傷及Ⅰ，眼周出血、CSF鼻漏 鞍部骨折 傷及ⅡⅢⅣⅤⅥ，口鼻出血、 CSF鼻漏