口腔正畸學(xué)趙志河概論

1、又一新的知識殿堂,讓我們走進口腔正畸學(xué),Orthodontics,第一講 緒 論,一、口腔正畸學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)中的分支學(xué)科,1、學(xué)科名稱,Orthodontics,,,,,Malocclusion,,Handicapping dentofacial anomaly,Orthodontics and Dentofacial Orthopedics,（正牙學(xué)）,（錯合畸形）,口腔正畸學(xué),（齒科矯正學(xué)、牙齒矯正學(xué)）,（牙面異

2、常）,（正牙與牙面矯形學(xué)）,2、學(xué)科內(nèi)容,研究牙、合、頜、面畸形的： 病因 （遺傳、先天、環(huán)境 生長發(fā)育） 機制 （牙、牙弓、頜骨、肌功能、顏面） 臨床 （診斷、分析、預(yù)測、預(yù)防、治療） 原理 （生物學(xué)、生物力學(xué)、美學(xué)、材料學(xué)）,,二、正常合及牙頜畸形,Old Glory-- Angle取自Broomell,1、正常合的概念,（1）個別正常合（individual normal

3、occlusion）,,（2）理想正常合（ideal normal occlusion）,（3）功能正常合（functional normal occlusion）,（4）歷齡正常合（chronological normal occlusion）,牙頜畸形錯合畸形,,牙合畸形錯頜畸形,正確的寫法：,不正確的寫法：,2、正常合的六項標準 P137 （six keys to normal occlusion）,（1）磨

4、牙關(guān)系,（2）牙齒近遠中傾斜,（3）牙齒唇舌向傾斜,（4）無牙齒旋轉(zhuǎn),（5）無牙間隙,（6）咬合曲線較平直,3、牙頜畸形的臨床表現(xiàn),牙位置、數(shù)量、形態(tài)的異常 （錯位、阻生、缺失、多生）牙弓形態(tài)和牙排列的異常 （牙弓狹窄、牙列間隙、擁擠）牙、合、頜、面關(guān)系的異常 （前突、后縮、不對稱、咬合不正）,,,,牙位置、數(shù)量、形態(tài)的異常,牙弓形態(tài)和牙排列的異常,擁 擠,間 隙,牙弓形態(tài)和牙排列的異常,

5、上牙弓前突,下頜后縮,牙、合、頜、面關(guān)系的異常,上牙弓前突下頜不足,雙牙弓前突,牙、合、頜、面關(guān)系的異常,前牙反合,全牙反合,牙、合、頜、面關(guān)系的異常,下頜不足,下頜前突,牙、合、頜、面關(guān)系的異常,三、牙頜畸形的危害性,1、發(fā)病率 P5,2、危害性 P6,48 % 67.82 %（1962年） （2000年）,,影響： 發(fā)育

6、 健康 功能 美觀,四、牙頜畸形的防治,早 期： 預(yù)防、阻斷、導(dǎo)引,恒牙期： 牙調(diào)整、代償,嚴重骨性：成年后外科手術(shù),1、矯治方法（1）預(yù)防矯治（preventive orthodontics）（2）阻斷矯治（intercetive orthodontics）（3）常規(guī)矯治（corrective orthodontics）（4）外科矯治（surgi

7、cal orthodontics）,2、矯治器,（1）固定矯治器（fixed appliances）,（2）活動矯治器（removable appliances）,（3）功能矯治器（functional appliances）,固定矯治器（fixed appliances）,（fixed appliances）,固定矯治器,,,,,,,,,,,,,,固定矯治器（fixed appliances）,活動矯治器（removable ap

8、pliances）,活動矯治器（removable appliances）,功能矯治器（functional appliances）,功能矯治器(functional appliances),3、矯治目標：,美觀,功能,穩(wěn)定,健康,4、矯治標準：,個別正常合,不是理想正常合！,平衡、穩(wěn)定、美觀,五、歷史發(fā)展,萌芽期 可溯至公元前25年,早期 Angle時代,中期 七十年代以

9、前,后期 七十年代至今,,早期的矯治裝置,Edward Hartley Angle 1855~1930,E. H. Angle時代（1855-1930）,1877年 提出咬合線概念1900年 創(chuàng)建第一所正畸學(xué)校1901年 組織第一次正畸學(xué)會1907年 創(chuàng)立第一本正畸專業(yè)雜志 設(shè)計了多種固定矯治器,當代常用技術(shù)流派,1、方絲弓矯治技術(shù)2、Begg細絲弓矯治技術(shù)

10、3、舌側(cè)矯治技術(shù)4、無托槽隱性矯治技術(shù),1、Edgewise 矯治技術(shù)（1928年）,,,,,2、Begg 細絲矯治技術(shù),,P.R.Begg1898~1983,,,,3、舌側(cè)矯治技術(shù),矯治前,4、無托槽隱形矯治技術(shù),萌芽階段： 1949年以前創(chuàng)建階段： 1949~1966年停滯階段： 1967~1976年發(fā)展階段： 1977年~至今,我國正畸的發(fā)展,1917年

11、 華西協(xié)合大學(xué)開設(shè)“正牙學(xué)”課程 吉士道（Harrison J.Mullett）主講1949年 華西大學(xué)牙學(xué)院成立正牙科 周肇吾 主任 1950年    歸國開展正畸事業(yè)的老一輩開拓者有 毛燮均 （北醫(yī)） 陳 華 （四醫(yī)大）

12、 席應(yīng)中 （上二醫(yī)） 羅宗赍 （華西） 鄧述高 （華西）,萌芽階段,1954年           學(xué)習(xí)蘇聯(lián) 正畸科合并入口腔矯形科 至70年代 活動矯治器

13、 創(chuàng)造了： 后牙合墊式反合矯治器 菱形分裂簧擴弓 改良環(huán)卡 環(huán)托式矯治器,創(chuàng)建、停滯階段,1978年起 重新招收研究生

14、 1980年起 正畸學(xué)科重新獨立設(shè)科、 前輩們有： 毛燮均、陳華、 詹淑儀、黃金芳、嚴開仁等,發(fā)展階段,我國正畸學(xué)的飛速發(fā)展是在改革開放（1978年）以后。至今，一直是我國口腔醫(yī)學(xué)中發(fā)展最快、最熱門的專業(yè)之一,吉士道（H. J.Mullett）,周肇吾？,勤學(xué)的師長們,毛燮均,陳 華,席應(yīng)中,鄧述高,羅宗賚與詹淑儀,本節(jié)重點1、

15、正畸治療的內(nèi)容及目標2、發(fā)病率及危害性3、正常合的六項標準,以個別正常合為標準，錯合畸形的患病率為: A. 25.43～43.28% B. 29.33～48.27%C. 51.84～72.92% D. 23.67～47.62%E. 48.29～91.70%,有關(guān)錯合畸形的現(xiàn)代概念何更正確？ A. 是指牙齒錯位不齊B. 是指牙弓形態(tài)和牙齒排列

16、異常C. 是指牙弓、頜骨、顱面關(guān)系異常D. 是指牙位、牙弓、頜骨、顱面形態(tài)及關(guān)系異常E. 是指牙位、牙弓及頜骨形態(tài)及關(guān)系異常,第二講牙頜畸形的檢查、診斷,目的,Orthodontist 是美的使者、 藝術(shù)匠人、心理醫(yī)生 思維方法的培養(yǎng) 觀察能力的訓(xùn)練 審美素質(zhì)的提高,1、內(nèi)容∶,Step I：,Step II：,Step III：,2、步驟,初診者（通訊地址留存）,,一般資料,主訴 既往史現(xiàn)病史

17、全身狀態(tài),發(fā)育、營養(yǎng)疾病習(xí)慣心理,,,,臨床資料,顏貌（觀察位）照相（定位）口腔檢查模型 X線片,定位X線頭側(cè)位片全頜曲面斷層片牙片（咬合片）關(guān)節(jié)片左手腕骨片,,,,,,綜合分析,顏貌分析模型分析頭影測量分析功能分析生長分析心理分析,,,,診斷,治療設(shè)計預(yù)后治療保持,,問題病因機制 分類,,治療,完成（總結(jié)資料）,,,,一、 一般資料,主訴∶自述要解決的主要問題病史∶ 醫(yī)學(xué)病史∶全身性（

18、內(nèi)分泌、營養(yǎng)） 家族病史∶遺傳、先天 牙科病史∶牙萌替、口腔不良習(xí)慣、 食物結(jié)構(gòu)、矯正史,全身狀況： 發(fā)育、營養(yǎng)、 身高、體重 第二性征 牙齡∶（Hellman）P29 A∶Attainment （完成）

19、 B∶Between （中期） C∶Commencement（開始） 疾病∶全身性、鼻咽部、口頜系統(tǒng) 心理∶心態(tài)、動機、合作度,A∶Attainment （完成） B∶Between （中期） C∶Commencement（

20、開始）,A∶Attainment （完成） B∶Between （中期） C∶Commencement（開始）,,Hellman stage IIIA 屬牙列發(fā)育何期？,牙齡 IVA 屬牙列發(fā)育何階段？,問 題：,二、顏貌分析（Facial form analysis）,1、資料∶ 姿勢位 像片

21、 頭側(cè)位片 模型,正確頭位,,錯誤頭位,常用檢查器具,標準正側(cè)位像片,咬合片,定位X線頭顱片,曲面斷層片,全口牙片,模 型,2、內(nèi)容∶,（1） 正貌 面型∶長、均、短 對稱∶左右（眼、鼻、口、頦、?。?比例∶五官大小、位置，面高比 唇齒關(guān)系∶正常、開唇露齒 微笑,面

22、 型,長面 均面 短面,,,對稱性,,比例,唇齒關(guān)系,唇齒關(guān)系,微笑,適意的微笑,,,露至第二前磨牙,露至雙尖牙,露至第一恒磨牙,露至第一磨牙,（2）側(cè)貌 面型∶凸、直、凹（Ⅱ類、Ⅰ類、Ⅲ類） 鼻唇角 唇： 唇形、唇色、唇位（審美線） 頦唇溝 頦突度 下頜角,雙頜前突,下頜后縮,下頜后縮,下頜前突,直面型

23、凸面型 凹面型,,Ⅰ類 Ⅱ類 Ⅲ類,側(cè)面型,側(cè)面型差異,側(cè)面型分析儀,中切牙凸度與側(cè)面突度相似,鼻唇角,唇形、唇色,唇的觀察,唇位,唇與審美平面關(guān)系,頦唇溝,頦突度,頦唇溝角,下頜角,正、側(cè)、頂、頦三停五眼Simon四邊形,3、方法∶,三停五眼∶ 大三停（面高三等分） 小三停（面下三等分） 側(cè)三停（側(cè)角

24、三等分） 五眼：（面寬=五個眼寬）,大三停（發(fā)際、眉間、鼻下、頦下）,小三停（鼻下、口裂、頦溝、頦下）,側(cè)三停（發(fā)際、眉間、鼻尖、頦前）,五眼：（面寬=五個眼寬）,Simon不等四邊形,（眶下點、耳屏點、下頜角點、頦頂點）,正、側(cè)、頂、頦 三停五眼∶ 大三停（發(fā)際、眉間、鼻下、頦下） 小三停（鼻下、口裂、頦溝、頦下） 側(cè)三停（發(fā)際、眉間、