內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)

1、內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù),殷 志 強,一、背景資料：,甲狀腺腺瘤為外科常見病傳統(tǒng)開放式手術(shù)在病人頸部留下常約6-8cm的手術(shù)切口人們在治病的同事對視覺美觀提出更高的要求,一、背景資料,疤痕造成病人的精神負擔并有延誤治療的可能Gagner于1996開創(chuàng)性地應用內(nèi)鏡技術(shù)成功地進行了甲狀旁腺次全切除術(shù)（Br J Surg.1996,83:875）,二、內(nèi)鏡手術(shù)的原理：,皮膚穿孔取代手術(shù)切口應用超長手術(shù)器械能遠距離操作，并將手術(shù)切口隱蔽內(nèi)

2、鏡具有放大視野的效果，能進行精細解剖,三、內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)方式：,1．頸部微小疤痕頸部三孔徑路內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)內(nèi)鏡輔助下甲狀腺手術(shù)(胸骨切跡，鎖骨下小切口徑路)2．頸部無疤痕：胸前壁徑路：雙側(cè)手術(shù) 腋窩徑路：同側(cè)手術(shù),四、手術(shù)適應征：,單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腺瘤、囊性和結(jié)節(jié)性增生等良性病變，瘤體小于5cm，無嚴重心肺疾病。對早期甲狀腺癌和甲亢的應用尚處于摸索階段,五、手術(shù)方式：,手術(shù)準備麻醉：氣靜體位：仰臥，肩下墊小枕套管位置：

3、操作孔：直徑5-10mm，位于雙側(cè)乳暈上緣，腫瘤側(cè)為輔助操作孔，對側(cè)為主操作孔觀察孔：直徑10-15mm,五、手術(shù)方式,主要器械： 超聲止血刀CO2壓力：5--6mmHg，太高會導致頸靜脈壓力升高,1.建立頸部操作空間,通過至入的套管鈍性分離胸前皮下間隙和 頸闊肌間隙約16×10cm2的范圍。,2.顯露甲狀腺,內(nèi)鏡下用超聲刀鈍性分離頸闊肌和頸深筋膜間疏松組織至甲狀軟骨上緣，縱行切開頸正中線達甲狀腺包膜。鈍性分

4、離患側(cè)甲狀腺前肌群和甲狀腺包膜間的間隙，必要時用縫線牽開甲狀腺前肌群，顯露患側(cè)腺體。,3.切除腺瘤或患側(cè)腺體,用超聲刀切除甲狀腺組織內(nèi)病灶或患側(cè)腺 體，甲狀腺血管亦用超聲刀予以凝固切斷。,4.縫合甲狀腺前肌群,用3-0可吸收縫線間斷縫合甲狀腺前肌群， 局部放置硅膠引流管經(jīng)乳暈切口引出。,術(shù)后處理,局部加壓包扎。頸部引流管接負壓吸引， 48小時后拔除。抗生素靜滴預防感染。,六、恢復情況,頸部自由活動 （48小時）皮