保證患者安全是護(hù)理工作的核心

1、保證患者安全是護(hù)理工作的核心 —從“十大安全目標(biāo)”和《護(hù)士條例》 理解護(hù)士的責(zé)任和義務(wù),北京協(xié)和醫(yī)院張曉靜,護(hù)士條例規(guī)定--合法護(hù)士條件,具有完全民事行為能力院校畢業(yè)執(zhí)業(yè)考試（執(zhí)業(yè)注冊有效期5年）健康標(biāo)準(zhǔn),護(hù)士條例規(guī)定--法定責(zé)任和義務(wù),遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定（執(zhí)業(yè)不良記錄： 違反以上規(guī)定行政處罰、處分）發(fā)現(xiàn)患者病情危急應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師，緊急情況下為搶救患者生命，應(yīng)先行實(shí)施

2、必要的緊急救護(hù)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定的應(yīng)向醫(yī)師提出尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)其隱私有義務(wù)參加公共衛(wèi)生、自然災(zāi)害、疾病防控工作,2009年安全十大目標(biāo),提高對患者身份識別的準(zhǔn)確性防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤規(guī)范用藥醫(yī)務(wù)人員有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑“危急值”報(bào)告制度嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生患者壓瘡的防范鼓勵主動報(bào)告醫(yī)療安全不良事件鼓勵患者參與醫(yī)療安

3、全,,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高對患者身份識別的準(zhǔn)確性,健全完善患者身份識別制度(標(biāo)本采集、給藥、輸血等)至少同時(shí)使用兩種患者識別方法（禁止僅用房間或床號）執(zhí)行醫(yī)囑三查七對： 擺藥后查、給藥及處置前、后查。 床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、方法使用藥品：檢查質(zhì)量，標(biāo)簽失效期和批號 過敏史、多種藥物的配伍禁忌、毒麻藥反復(fù)核對取血、輸血： 兩人查對，病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、采血日期、血

4、袋號、血液質(zhì)量等,重視關(guān)鍵流程中的患者識別措施、交接程序和記錄文件,急診與病房、與手術(shù)室、與ICU手術(shù)室與病房、與ICU產(chǎn)房與病房使用腕帶做為信息載體的識別制度 實(shí)施手術(shù)、昏迷、神志不清無自主能力等患者的辨別,加強(qiáng)手術(shù)病人核對安全措施,防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤手術(shù)室接病人時(shí)、麻醉前、手術(shù)切皮前 科別、床號、姓名、性別、診斷手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥 、病歷資料麻醉前與病人主動交流作為最后的核對途

5、徑體腔和深組織手術(shù)術(shù)前、術(shù)后器械敷料的清點(diǎn),規(guī)范用藥,杜絕隱患,毒、麻藥品存放、使用風(fēng)險(xiǎn)藥品規(guī)范管理：高濃度電解質(zhì)、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒化等藥品，單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)記對藥品有一定識別技能注射劑、內(nèi)服藥、外用藥嚴(yán)格分開放置用藥醫(yī)囑有核對、簽字程序配伍禁忌、輸液速度、輸液反應(yīng)藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序,醫(yī)務(wù)人員有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑,一般情況不得使用口頭醫(yī)囑或電話通知危急患者搶救時(shí)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需重復(fù)，事后準(zhǔn)確記錄

6、口頭或電話獲得的檢驗(yàn)結(jié)果（危急值等）,要重復(fù)確認(rèn): 完整的檢驗(yàn)結(jié)果\報(bào)告者姓名、電話,“危急值”報(bào)告制度,重點(diǎn)報(bào)告對象：急診科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房等危急重癥患者根據(jù)醫(yī)院情況認(rèn)定 如：鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻准?xì)胞、血小板、凝血酶原時(shí)間等標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送、交接、處理等質(zhì)量控制,嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染,洗手重點(diǎn)環(huán)節(jié) 接觸病人前后 摘除手套后 進(jìn)行侵入性操作前 接觸病人體液、排泄物、粘膜破

7、損的皮膚或者傷口敷料后 從病人臟的身體部位到干凈的部位 直接接觸病人的無生命物體后掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證手消毒效果,規(guī)范操作及處理廢棄物,保證無菌操作的規(guī)范性使用合格的無菌醫(yī)療物品環(huán)境、廢棄物符合院內(nèi)感染要求,防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生,建立跌倒報(bào)告和傷情認(rèn)定制度和程序認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度和措施護(hù)理人力與服務(wù)對象配比合理,患者壓瘡的防范,建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度與程序?qū)嵤┯行У膲函彿婪吨贫群?/p>

8、措施有壓瘡診療與護(hù)理措施,鼓勵主動報(bào)告醫(yī)療安全不良事件,提倡和鼓勵醫(yī)護(hù)人員主動報(bào)告威脅病人安全的不良事件的制度和機(jī)制醫(yī)療安全文化氛圍：非處罰性不針對個(gè)人的方式安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況結(jié)合，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理安全,鼓勵患者參與醫(yī)療安全,為患者提供健康教育，協(xié)助對診療的理解和選擇主動邀請患者參與安全管理教育患者提供真實(shí)病情信息醫(yī)院有投訴的方式和途徑,環(huán)節(jié)與安全---蜂窩乳酪模式,危險(xiǎn) 制度不健全

9、 信息不準(zhǔn)確 責(zé)任心不強(qiáng) 發(fā)生意外 技術(shù)不過硬

10、 ……,,正確應(yīng)對護(hù)理缺陷,? 差錯事故報(bào)告系統(tǒng) ? 公平對待 ? 改善系統(tǒng) ? 成因分析 ? 曝光 ? 警示他人,安全缺陷無小事,一

11、切不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象危險(xiǎn)缺陷重要缺陷次要缺陷,杜絕不良事件,工作行為 工作性質(zhì) 醫(yī)療體系 人為錯誤 安全質(zhì) 醫(yī)護(hù)因素 醫(yī)院管理 設(shè)備失常 量控制 患者因素 團(tuán)隊(duì)因素,潛在失誤,誘發(fā)失誤,,不良事件,,,,不良事件主動上報(bào),護(hù)理不良事件和安全隱患（件數(shù)）統(tǒng)計(jì)表護(hù)理給藥缺陷（差錯）登記表護(hù)理投訴登記表患者皮

12、膚壓力傷報(bào)表住院患者跌倒（墜床）登記表患者管路滑脫登記表患者意外事件（自殺、走失、燙傷等）登記表輸血/輸液反應(yīng)登記表醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范（堵漏）登記表,安全風(fēng)險(xiǎn)防范---重在預(yù)防,對病人、護(hù)理人員可能產(chǎn)生傷害的潛在問題進(jìn)行識別、評估、采取正確行為的過程護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素一切影響病人安全的原因和現(xiàn)象都應(yīng)有主動估計(jì)及預(yù)見行為強(qiáng)化安全關(guān)鍵流程及護(hù)理安全保障,建立護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案---保障病人安全,搶救及特殊事件報(bào)告處理制度

13、住院患者緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序 突然發(fā)生病情變化、猝死、有自殺傾向、自殺后、墜床或摔倒、外出或外出不歸、輸血反應(yīng)、輸液反應(yīng)、靜脈空氣栓塞、化療藥物外滲、誤吸、躁動、有精神癥狀、發(fā)生消化道大出血、發(fā)現(xiàn)傳染病病人等意外事故緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序 突然停水、泛水、突然停電、失竊、遭遇暴徒、水災(zāi)、地震、化學(xué)藥劑泄漏、有毒氣體泄漏等,強(qiáng)化護(hù)理安全管理關(guān)鍵流程及護(hù)理安全保障,住院病人安全管理（出入院、陪護(hù)流程）住院病

14、人分級護(hù)理（病情依據(jù)、護(hù)理要求等）病室基本安全措施 （安全規(guī)范、制度、醫(yī)療儀器安全使用等）健康教育（形式、內(nèi)容）,強(qiáng)化護(hù)理安全管理關(guān)鍵流程及護(hù)理安全保障,藥品安全（保管、分類、請領(lǐng)、發(fā)藥 ）消毒隔離（制度、措施）操作安全（制度、輸血、操作前告知、保護(hù)性約束告知、急救培訓(xùn)、新技術(shù)準(zhǔn)入）無菌及一次性使用醫(yī)療用品安全管理（保障措施、使用期限、使用及使用后處理）護(hù)理表格書寫規(guī)范流行病隔離病區(qū)安全,重視病人權(quán)利,享受醫(yī)

15、療護(hù)理；平等醫(yī)療；知情同意；隱私；監(jiān)督入院評估、入院介紹病人告知：重要操作、檢查前后、手術(shù)前后等出院指導(dǎo)及征求意見定期召開病人座談會病人滿意度,重在安全促進(jìn)，追求護(hù)理零缺陷,分析原因，改善工作環(huán)境，改進(jìn)工作流程嚴(yán)格執(zhí)行病人安全保障制度加強(qiáng)三級檢控： 自我檢控、逐級檢控、監(jiān)督檢控,護(hù)士整體素質(zhì)是關(guān)鍵,業(yè)務(wù)技能溝通能力評判性思維教學(xué)科研等,有效領(lǐng)悟服務(wù)理念,樹立與醫(yī)院整體質(zhì)量、安全、人文一致的服務(wù)理念 領(lǐng)悟護(hù)

16、理服務(wù)理念：安全、有效、溫馨、舒適注重服務(wù)意識規(guī)范護(hù)理行為追求護(hù)理質(zhì)量打造護(hù)理品牌,提高安全意識及工作技能 －護(hù)理安全的基礎(chǔ),學(xué)習(xí)制度落實(shí) 新護(hù)士培訓(xùn)及考核 不同層次護(hù)士繼續(xù)教育 管理人員培訓(xùn) 規(guī)范、培訓(xùn)并考核護(hù)理技術(shù)操作 急救技能訓(xùn)練(CPR\心電圖\除顫) 每季度護(hù)理理論考試 ?？萍肮芾砼嘤?xùn) 人文科學(xué)：禮儀、法律法規(guī)、交流溝通、醫(yī)患糾紛處理 護(hù)理安全教育 ?？谱o(hù)士培養(yǎng)

17、,向服務(wù)要價(jià)值,-服務(wù)中也要滲透專業(yè)精神-無差錯服務(wù)為目標(biāo)點(diǎn)滴細(xì)節(jié)盡顯人文關(guān)懷微笑暖人心，真情待病人假如我是病人愛院如家，愛患如親,努力創(chuàng)造提供促進(jìn)安全護(hù)理服務(wù) 的工作環(huán)境（1）,護(hù)理工作要切實(shí)得到醫(yī)院重視和支持 強(qiáng)化護(hù)理部垂直領(lǐng)導(dǎo)—責(zé)權(quán)利明確 （護(hù)士選拔\轉(zhuǎn)正\職稱聘任;人員統(tǒng)一調(diào)配\考核\獎懲\培養(yǎng)等） 人員配備到位，人力資源合理利用 重視勞動價(jià)值，提高護(hù)士待遇 經(jīng)費(fèi)支持（

18、培訓(xùn)、科研） 護(hù)士高級職稱聘任政策傾斜,努力創(chuàng)造提供促進(jìn)安全護(hù)理服務(wù)的工作環(huán)境(2),堅(jiān)持以人為本的管理思想 實(shí)施帶薪休假 職業(yè)暴露防護(hù) 化學(xué)治療防護(hù)措施 醫(yī)療銳器傷防護(hù)---銳器傷登記表 崗位補(bǔ)貼健全后勤支持系統(tǒng)，減少非護(hù)理工作建立醫(yī)療護(hù)理微機(jī)網(wǎng)絡(luò)提供發(fā)展和提升的機(jī)會和空間 不良事件上報(bào)獎勵制度,患者—安全—護(hù)士,護(hù)理安全是護(hù)理工作永恒的主題保證患