中國(guó)癡呆指南v3

1、病 例 分 享,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科辛佳蔚,2014-9-3,2014-10-11,病 例 資 料,病 例 特 點(diǎn),診斷與治療,討論與體會(huì),目 錄,2014-10-11,病例資料-主訴,血管性癡呆姓名：陳XX性別：男年齡： 76歲職業(yè)：大學(xué)教授（退休）受教育程度：大學(xué)本科,主訴言語(yǔ)含糊伴智能減退5月余,2014-10-11,病例資料-現(xiàn)病史,現(xiàn)病史5個(gè)月前休息時(shí)突然出現(xiàn)言語(yǔ)含糊伴智能減退，找詞困難，說(shuō)話不

2、流暢，肢體活動(dòng)正常，但不能完成既往熟悉的動(dòng)作，如梳頭、畫圖等，不記得是否吃過(guò)飯，上述癥狀持續(xù)進(jìn)展，出現(xiàn)大小便失禁，生活完全不能自理，無(wú)幻覺(jué)、妄想等癥狀，為求進(jìn)一步診治，遂就診我科。,2014-10-11,病例資料-體格檢查,?？企w檢神志清楚，查體不能合作。部分運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，命名性失語(yǔ)，觀念性及結(jié)構(gòu)性失用，記憶力、時(shí)間及空間定向力、計(jì)算力、執(zhí)行功能等都明顯受損。感覺(jué)及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查不能配合，余神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。,2014-1

3、0-11,病例資料-既往史、家族史,既往史有“高血壓病”病史10余年，未規(guī)律服藥，血壓最高達(dá)180/90mmHg;有“糖尿病”病史8年，不規(guī)律胰島素治療；“冠心病”病史2年，未規(guī)律診治。有“陣發(fā)性房顫”病史1年余。18個(gè)月前右側(cè)頂葉、顳葉腦梗死，右基底節(jié)梗死性出血病史。,家族史否認(rèn)家族中有類似病史。,2014-10-11,病例資料-輔助檢查,2013.02.15我院頭顱CT（右頂、顳葉、基底節(jié)區(qū)）,,,,,,,2014-10-11

4、,病例資料-輔助檢查,2013.03.07我院頭顱CT（右基底節(jié)區(qū)）,,,,,,,2014-10-11,病例資料-輔助檢查,2014.06.14我院頭顱MRI（左頂葉、海馬）,,,,,,,2014-10-11,病例資料-輔助檢查,MMSE:2分。MoCA、數(shù)字符號(hào)轉(zhuǎn)換測(cè)試、詞語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)均無(wú)法完成。ADL：Barthel指數(shù)：15分（完全殘疾）；FAQ：30分（嚴(yán)重障礙）； FIM：26分（及重度依賴）。改良HIS：6分（提示多發(fā)

5、梗死性癡呆）。NPI：5分（情感淡漠）。SIB:60分。,,,,,,,2014-10-11,病 例 資 料,病 例 特 點(diǎn),診斷與治療,討論與體會(huì),目 錄,2014-10-11,腦萎縮,老 齡,高血壓,認(rèn)知功能下降,腦白質(zhì)損害,糖尿病,多發(fā)腔梗,病例特點(diǎn),教育水平高,無(wú)家族史,卒中前認(rèn)知功能正常,多次多部位梗死、出血,2014-10-11,病 例 資 料,病 例 特 點(diǎn),診斷與治療,討論與體會(huì),目 錄,2014-10-1

6、1,診斷與治療,,,,,,,,,,,,,,,,既往智能正常，認(rèn)知能力下降妨礙患者的日常活動(dòng)或社會(huì)活動(dòng)。排除意識(shí)障礙、譫妄等。,患者臨床表現(xiàn)；日常能力受損情況；認(rèn)知評(píng)估。,有確定的腦血管病病史；癡呆由腦血管病引起；癡呆發(fā)生于腦血管病后一段時(shí)間內(nèi)；癡呆癥狀持續(xù)足夠一定的時(shí)間長(zhǎng)度。,診斷思路,明確是否癡呆,確定嚴(yán)重程度,確定癡呆類型,2014-10-11,戰(zhàn)略性梗塞性癡呆,,,梗塞的部位發(fā)生在海馬、左頂葉、右頂、顳葉、基底節(jié)區(qū)嚴(yán)

7、重的記憶功能損傷、失語(yǔ)執(zhí)行功能障礙其它明顯的臨床癥狀包括淡漠、缺乏主動(dòng)性和忍耐力、發(fā)音困難等,診斷與治療,多發(fā)梗死性癡呆,2014-10-11,血管性癡呆,腦血管病及危險(xiǎn)因素,改善認(rèn)知,,抗高血壓,抗凝,降血糖,降血脂,作用于神經(jīng)遞質(zhì),改善腦組織代謝,腦循環(huán)促進(jìn)劑,神經(jīng)保護(hù)劑,行為精神,抗抑郁,,,,,,診斷與治療,2014-10-11,病 例 資 料,病 例 特 點(diǎn),診斷與治療,討論與體會(huì),目 錄,2014-10-11,討論與

8、體會(huì),血管性癡呆(Vascular Dementia，VaD)是由于腦血管疾病和心血管病變導(dǎo)致腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合征。 病因主要為直接或間接導(dǎo)致腦血管壁、管腔或血流動(dòng)力學(xué)改變。典型的臨床表現(xiàn)為有確定的腦血管病及其相應(yīng)的癥狀和體征，有確定的癡呆癥狀，癡呆與腦血管病相關(guān)。,2014-10-11,討論與體會(huì),卒中后癡呆指卒中后出現(xiàn)的包括血管源性、變性性或血管源性、變性兩者兼有的癡呆。,2014-10-11,討論與體會(huì),