pac的建立與完善

1、PAC的建立與完善,,人工流產(chǎn)的原因,不避孕比例高 50.3%理由：僥幸心理 61.3%知道要避孕但不想用 37.6%怕麻煩 24.0%擔(dān)心副作用 16.3%不懂需要避孕 14.2%沒有避孕藥具 8.2%醫(yī)學(xué)原因 1.9%,吳尚純等 中國(guó)人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀

2、與對(duì)策建議 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào) 2010,,非意愿妊娠入院尋求流產(chǎn),術(shù)前高危評(píng)估,關(guān)注眼前風(fēng)險(xiǎn),繼續(xù)意外妊娠,增加遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn),重復(fù)流產(chǎn)高危流產(chǎn),,,,女性遠(yuǎn)期生殖健康損害難以估量,PAFP服務(wù)滯后缺失或不規(guī)范,,,,,人工流產(chǎn),,,流產(chǎn)女性的實(shí)際意愿和需求,93.9％愿意接受流產(chǎn)后宣教“醫(yī)院的可信度比較高”絕大多數(shù)女性認(rèn)為醫(yī)院流產(chǎn)服務(wù)應(yīng)該改善認(rèn)為“面對(duì)面的咨詢最好”,1.常明秀等. 未婚女青年流產(chǎn)及接受流產(chǎn)后服務(wù)的現(xiàn)

3、況調(diào)查. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，9：540-543.2.常明秀等. 鄭州市醫(yī)院流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)現(xiàn)況的定性研究. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，3：162-165.,醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度,89.75%認(rèn)為有必要向流產(chǎn)女性提供避孕咨詢服務(wù),張培育等. 醫(yī)院服務(wù)提供者流產(chǎn)后服務(wù)現(xiàn)狀. 中國(guó)婦幼保健, 2007,27:3839-3843.,對(duì)234名從事流產(chǎn)服務(wù)醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查,,WHO1997年開始制定流產(chǎn)后避孕項(xiàng)目管理指南,項(xiàng)目目標(biāo)：

4、對(duì)流產(chǎn)醫(yī)院的管理，減少和避免不安全流產(chǎn)非意愿妊娠婦女接受科學(xué)教育和咨詢服務(wù)為流產(chǎn)婦女提供避孕方法,6,2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育分會(huì)中國(guó)人流后計(jì)劃生育服務(wù)指南,總目標(biāo)：提高人流女性有效避孕率，降低重復(fù)流產(chǎn)，尤其是一年內(nèi)的再次人流。具體目標(biāo)：人流婦女離開服務(wù)機(jī)構(gòu)前達(dá)到：有預(yù)防非意愿妊娠的意識(shí)知情選擇一種避孕方法獲取選用的或過度使用的避孕方法理解并堅(jiān)持正確使用所選擇的避孕方法,7,關(guān)愛至伊.流產(chǎn)后關(guān)愛項(xiàng)目（2011.

5、9）,共同發(fā)起單位：中國(guó)婦女發(fā)展基金會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)國(guó)家人口計(jì)生所，人民網(wǎng)資助PAC醫(yī)院門診建設(shè)發(fā)揮“PAC優(yōu)質(zhì)服務(wù)醫(yī)院”的示范作用,首批PAC優(yōu)秀示范醫(yī)院掛牌（2011.9）,上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 特點(diǎn)：二十年來堅(jiān)持推廣PAC一對(duì)一專業(yè)咨詢服務(wù) 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 特點(diǎn)：十多年來PAC堅(jiān)持進(jìn)行集體宣教,第二批PAC優(yōu)質(zhì)服務(wù)醫(yī)院評(píng)審,廈門市婦幼保健院烏魯木齊市婦幼保健院湖北省

6、婦幼保健院湖南省婦幼保健院天津中心婦產(chǎn)科醫(yī)院重慶市婦幼保健院沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院,昆明市婦幼保健院中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院石家莊市第四醫(yī)院北京順義區(qū)婦幼保健院秦皇島市婦幼保健院廣東中山博愛醫(yī)院青島市婦女兒童醫(yī)院,70家遞交申請(qǐng)的醫(yī)院中入選15家： 14所醫(yī)院通過審查為PAC試點(diǎn)醫(yī)院,第三批97家得到資助,尚未審批,97家醫(yī)院接受檢查，正在整改受檢醫(yī)院普遍對(duì)PAC給予重視（院長(zhǎng)、主任、醫(yī)護(hù)）存在的問題：工作量大

7、，咨詢和解釋不耐心；咨詢?nèi)藛T知識(shí)的欠缺，需要進(jìn)一步培訓(xùn)；咨詢內(nèi)容與服務(wù)脫節(jié)（避孕藥具配備不全、醫(yī)生沒有及時(shí)放置IUD，其它方法也沒能及時(shí)替代）；流產(chǎn)女性隨訪率低，避孕藥/避孕套使用依從性差；PAC工作量增加，收入不增加;……,如何建立健全PAC門診,明確以下內(nèi)容：流產(chǎn)婦女的避孕需求是什么？提供流產(chǎn)后服務(wù)的障礙有哪些？如何設(shè)計(jì)和管理高質(zhì)量的、可行的服務(wù)流程？,13,流產(chǎn)婦女的避孕需求是什么？,將流產(chǎn)婦女分類：,提供流產(chǎn)后服

8、務(wù)的障礙有哪些？,醫(yī)護(hù)人員增加工作量手術(shù)并發(fā)癥的顧慮（出血、感染、穿孔等）避孕方法副反應(yīng)的顧慮（惡心、頭暈、體重改變、腦卒中等）醫(yī)院硬件設(shè)施咨詢場(chǎng)地、教具、宣傳設(shè)備和資料各種藥具的配備（長(zhǎng)效和短效；激素和非激素；自費(fèi)和免費(fèi)）PAC崗位職責(zé)、合作機(jī)制如何通力合作，互相補(bǔ)臺(tái)： 門診主任、門診醫(yī)生（接診和隨訪）、手術(shù)醫(yī)生、門診護(hù)士、相關(guān)輔助科室（化驗(yàn)、B超、X線、醫(yī)務(wù)處等）,2011年上海一項(xiàng)調(diào)查：推廣流產(chǎn)后避孕和計(jì)劃

9、生育服務(wù)的障礙,89.6%，門診工作量太大，門診醫(yī)生無法保證咨詢的質(zhì)量和時(shí)間66% ，沒有設(shè)專人負(fù)責(zé)避孕咨詢38.8%，沒有合適的場(chǎng)地提供保密、隱私的服務(wù)29.1%，門診可以提供的避孕藥具種類有限17.4%，流產(chǎn)婦女本身沒有這方面的需求,五沒”： 沒時(shí)間，沒專人，沒場(chǎng)地，沒藥具，沒需求,如何設(shè)計(jì)和管理高質(zhì)量的、可行的服務(wù)流程？,PAC是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,合理配置人力、物力、財(cái)力,避孕咨詢 以護(hù)士為主咨詢形式：集

10、體（門診大廳）一對(duì)一（專門咨詢室或診室）,落實(shí)避孕 以醫(yī)生為主導(dǎo)流產(chǎn)服務(wù)：一對(duì)一,,,最后環(huán)節(jié) 手術(shù)室護(hù)士 在婦女離開醫(yī)院前，檢查避孕方法落實(shí)情況，對(duì)沒有措施婦女及時(shí)提供,完整有效的咨詢室,PAC負(fù)責(zé)人與院方協(xié)調(diào)建立咨詢室或集體咨詢需要一個(gè)空間，最好私密空間需要咨詢用具：模型、避孕藥具樣品、圖片需要規(guī)定咨詢的時(shí)機(jī)和時(shí)間：流產(chǎn)前、流產(chǎn)后、手術(shù)中需要準(zhǔn)備資料需要至少預(yù)備一些免費(fèi)避孕藥和避孕套,19,針對(duì)

11、重復(fù)流產(chǎn)婦女咨詢,重復(fù)流產(chǎn)的原因很多青春期，有流產(chǎn)史，沒有避孕意識(shí)；避孕方法也達(dá)不到100%；個(gè)人原因停用的避孕方法；客觀原因沒有得到避孕藥具與婦女探討真正失敗原因是非常必要的，這樣能夠幫助她選擇更適合、更信賴的方法； 定期隨訪非常必要，同時(shí)解決她的疑問,20,《避孕節(jié)育知情選擇咨詢指南》,WHO計(jì)劃生育基石性指南,已經(jīng)由國(guó)家人口計(jì)生委科研所翻譯，中國(guó)人口出版社出版,Contraceptives Vary in Eff

12、ectiveness as Typically Used 避孕效果與使用有關(guān),男女絕育、IUD、皮埋方法簡(jiǎn)單，不需要記住什么避孕針要定期打針避孕藥需每天服貼劑和陰道環(huán)保持位置隔膜每次性生活使用男女避孕套、避孕海綿需每次性生活正確使用體外排精、殺精劑、安全期需要有經(jīng)驗(yàn)的人使用,,,妊娠率:＜1%6-12%≥18%,,《WHO避孕節(jié)育咨詢指南》,,,《WHO避孕方法咨詢指南》

13、不同避孕方法效果的比較,,效果最好,效果最差,有效率≥98%,,怎樣使避孕方法最有效,有效率≥85%,有效率70-85%,,避孕方法,,,,人流避孕服務(wù)質(zhì)量管理,目標(biāo)：婦女常規(guī)地接受計(jì)劃生育規(guī)范服務(wù)項(xiàng)目包括：設(shè)計(jì)、執(zhí)行、管理、評(píng)估制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：咨詢和服務(wù)的時(shí)間方法推薦程序避孕知識(shí)團(tuán)隊(duì)合作,24,醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作,流產(chǎn)婦女接觸到的醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，口徑一致,社會(huì)各方協(xié)調(diào)一致,政府、社會(huì)、專家高度重視關(guān)乎女性健

14、康和家庭幸福公共宣傳、學(xué)校教育、社區(qū)服務(wù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員有共識(shí)完善PAC工作流程企業(yè)積極參與和推動(dòng)提供更多樣、更方便、更適宜的產(chǎn)品,一次人流之后 不該再有疏漏,PAC服務(wù)的評(píng)估（與大家商榷）,人流后避孕宣教率人流后即時(shí)避孕落實(shí)率長(zhǎng)效措施落實(shí)率（流產(chǎn)即時(shí)+流產(chǎn)后1個(gè)月+流產(chǎn)后3個(gè)月） 經(jīng)過一年多的PAC推廣結(jié)果顯示，短效避孕方法的續(xù)用率很低，長(zhǎng)效避孕方法的使用率與人工流產(chǎn)成反比,國(guó)內(nèi)證據(jù)：當(dāng) IUD使用降

15、低，人工流產(chǎn)增加（上海）：,PAC工作落實(shí)在行動(dòng),中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育分會(huì)頒布人流后“計(jì)劃生育服務(wù)指南”歐盟課題已經(jīng)啟動(dòng)對(duì)中國(guó)流產(chǎn)服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查通過流產(chǎn)后避孕咨詢和服務(wù)的干預(yù)降低流產(chǎn)率PAC納入醫(yī)院級(jí)別評(píng)審要求中國(guó)婦女基金會(huì)伊愛基金資助醫(yī)院PAC設(shè)施建立各醫(yī)院和計(jì)生服務(wù)站積極申請(qǐng)PAC服務(wù)試點(diǎn)……,目前PAC門診遇到的問題,僅僅局限于護(hù)士做宣教個(gè)別醫(yī)生的服務(wù)，沒有成為整個(gè)科室的工作對(duì)咨詢?nèi)藛T培訓(xùn)不夠，咨詢內(nèi)容與科室服務(wù)