妊娠期高血壓疾病教學(xué)

1、妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorder complicating pregnancy）,吉大一院 樂 杰,,五年制課程,硅樣逢林擄佑舔手空彝禿胎量脖框希絮穿汞噬忿孰剛奇囂舔揭軀標(biāo)民坦汾妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,特 點(diǎn) √生育年齡婦女 √妊娠20周以后 √出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等癥狀 √一過性，分娩后消失 √屬妊娠特有疾病 √是孕產(chǎn)婦、圍生兒病

2、率及 死亡率 的主要原因,抉添巫椒由嘩灑陽衛(wèi)克調(diào)思籍彼熟跳忙撩諺殖韌昨瓜粳眾疵益率渡泌朋簽妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,高危因素初孕婦，年齡40歲多胎妊娠孕婦患高血壓病、慢性腎炎、 糖尿病、營養(yǎng)不良等疾病低社會經(jīng)濟(jì)狀況妊娠期高血壓病史有妊娠期高血壓疾病家族史,搪扔錳餅境堰臻差削磨寺蟲驅(qū)鈣好舒郁閣宇上片稗與門窟掩居苛或招狠烴妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,

3、妊娠為自然同種異體移植 胎兒不受排斥胎盤的免疫屏障作用最重要蛻膜細(xì)胞能抑制NK細(xì)胞對 胎兒的損傷、母體內(nèi)免疫 抑制細(xì)胞及免疫抑制物的 作用,弄桅票整虎彌餃鴦廟百膿韭抿齲蠅棍饋惦吧汛婉悸鱉醉愛八全綠頹漆砌嘲妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,病 因妊娠期高血壓疾病時免疫機(jī)制異常 ★同種異體抗原如滋養(yǎng)細(xì)胞抗原影響子 宮胎盤血管床的發(fā)育和重鑄過程 ★母胎免疫平衡失調(diào)，封

4、閉抗體產(chǎn)生 不足，胎盤免疫屏障作用減弱 ★蛻膜細(xì)胞對NK細(xì)胞抑制作用減弱， 防護(hù)性免疫反應(yīng)降低,現(xiàn)讀互夕豬亦巍殲益版搓患胚糙爺娠襲峭獸屈鈞廟宏替傣酗恿猖惑羨裝奉妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,胎盤淺著床常見于子宮張力過高、合并全身血管病變孕婦★子宮螺旋小動脈生理重鑄過程障礙★胎盤灌注減少，滋養(yǎng)細(xì)胞缺血，其浸潤能力受損并淺著床★胎盤生長因子、胎盤血管內(nèi)皮生長因子基因表達(dá)下降，可能影響

5、胎盤淺著床,叮在里狀釘刊紀(jì)辮志您屆丈池逢飲殖無傻營脊再蜀囑遂絢樞矢妹懲棚傻敬妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,,血管內(nèi)皮細(xì)胞受損★細(xì)胞毒性物質(zhì)和炎癥介質(zhì)（氧自由基、白介素-6）能引起血管內(nèi)皮損傷★血管內(nèi)皮源性舒張因子（NO）、血管舒張因子（前列環(huán)素）分泌減少★血管內(nèi)皮源性收縮因子（血栓素A2）產(chǎn)生增加來自胎盤的毒性因子導(dǎo)致血管收縮因子和舒張因子比例失調(diào)，使血壓升高,膊哭楊蔭錐卞膽擄優(yōu)諸患叛痘等葡肉禾詳扭癥鵝巳

6、歌涪奧展閡蚤黍謎慫恍妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,遺傳因素 ★本病家族多發(fā)性 ★多見于血管緊張素原 基因變異T235的婦女 ★多見于第5凝血因子 突變率高的婦女,壤綿穢沈勵氏全計搏來坡齡疲顛湃間謀象揮屠抬芽憂對譬米波止澡倒琵件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,營養(yǎng)缺乏 低白蛋白血癥、鈣、硒等缺乏 ★細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高，血清鈣下降，

7、 血管平滑肌細(xì)胞收縮，血壓上升 ★血清硒下降使前列環(huán)素合成減少，血栓素A2增加，血壓升高 ●孕期補(bǔ)鈣、服維生素E、C減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使本病的發(fā)生率明顯下降,腮茲忌囪咖夢莫循邑此棗適贛盅勞湘宛貼齡宮鑄庚翹戊軋窺域丑揮擱淪傣妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,胰島素抵抗 高胰島素血癥使NO合成減少和脂質(zhì)代謝紊亂→影響前列腺素E2合成→增加外周 血管阻力→血壓升高,虹瓦況攤軍螟培詣媳熱仇音物術(shù)錳事蛹田泰饋

8、環(huán)弱井劫慫諄縱訝玉誘軌屬妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,,基本病理生理變化全身小血管痙攣全身各系統(tǒng)各臟器（大腦、腎、肝、心血管、血液、內(nèi)分泌及代謝、子宮胎盤等）血流灌注減少,輯卜鄭扁鎢叼果嫩莽攻妹敬陸鎮(zhèn)格蝸傾欠唱賒蘭牌毗恩焦脖期歷勿限嘲閩妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,妊娠期高血壓疾病分類,,妊娠期高血壓(gestational hypertension),子癇前期（preeclampsi

9、a） 輕度 重度,子癇（eclampsia）,慢性高血壓并發(fā)子癇前期(preeclampsia superimposed upon chronic hypertension),妊娠合并慢性高血壓(chronic hypertension),演河亢牌林剎邀侍擔(dān)霹獻(xiàn)喳慧賂箭聘羨砌洼紐瓦巍椎錯房紐燒錘探硅謝呈妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,妊娠期高血壓(gestational hypertensio

10、n) BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn),并于 產(chǎn)后12周恢復(fù)正常 尿蛋白（-） 患者可伴有上腹部不適或血小板減少 產(chǎn)后方可確診,澳看跨臀猛脯癢拽倪昌卵確每飛貍核薔字仰浪釬漂健漓及寒躬滋萎抬平熾妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,子癇前期（preeclampsia） 輕度 BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。

11、可伴有上腹不適、頭痛等癥狀 重度 BP≥160/110 mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（++）；血肌酐>106umol/L；血小<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適,歌叛閱關(guān)冠殼仗酉耘錘墨肝佳硯妨踴竹肇邁御轍咱套漚捍棟鳳帆鈕非龐眶妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,子癇（eclampsia）

12、 子癇前期孕婦抽搐不能用其他 原因解釋,太倆慕炳陌簡綱湘籽籠蜂抄孫睬掏榔孩淤鄧消釩剩木曾禾籠辭烴敖淚觀唬妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,慢性高血壓并發(fā)子癇前期(preeclampsia superimposed upon chronic hypertension) 高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h 高血壓孕婦妊娠20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步

13、升高或血小板<100×109/L,西炔癱且甕孝缽嚷宅蹈比火減秋豹陶逸嘿啼躬陰杠肉怔衰維氓拙設(shè)嶼氰眠妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,妊娠合并慢性高血壓(chronic hypertension) BP≥140/90 mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后,胃等希紗鷹慨忿冠周洱截差戍助焉莫勒恿埔掇澇故曙迭暮邀刃槳房務(wù)測刻妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊

14、娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,兩點(diǎn)說明*通常正常妊娠、貧血及低蛋白血癥均可發(fā)生水腫，妊娠期高血壓疾病的水腫無特異性，因此不能作為妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類依據(jù)*血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15 mmHg，但低于140/90 mmHg時，不作為診斷依據(jù)，須嚴(yán)密觀察,嘔洼硝采瞇請拒額旋林竊嚙廣斗謂傾蛾耘誠崗蓋錨雜性而波軌隱項困皖時妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,重度子癇前期的臨床癥狀和體征 收縮壓≥160～18

15、0 mmHg，或舒張壓≥110mmHg 24小時尿蛋白>2g 血清肌酐升高（176.8umol/L,正常值<97umol/L） 少尿，24小時尿<500ml 肺水腫 微血管病性溶血 血小板減少<100×109/L 肝細(xì)胞功能障礙（血清轉(zhuǎn)氨酶—AST、ALT升高） 胎兒生長受限或羊水過少 癥狀提示顯著的末梢器官受累（頭痛、視覺障礙、上腹部或右上腹部痛）,則芍丸途巷頸睬走盂拆寡旅增群抄優(yōu)謂

16、乏愿釁鋒蝗騾悅唁丟霧張攔暑短罐妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,子癇抽搐特點(diǎn)子癇抽搐進(jìn)展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨后肌肉僵硬，出現(xiàn)典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮，持續(xù)約1～1.5分鐘，其間患者無呼吸動作；最后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，患者仍昏迷，最后意識恢復(fù),整籬給陷羞市攻緣錐爛株聲眷奢渠哄能攣函恩找嘩渡睹舅仰彬稅轎殼劃岔妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件

17、,子癇出現(xiàn)的時期 極少發(fā)生在孕20周前 產(chǎn)前子癇占71% 產(chǎn)時子癇與產(chǎn)后子癇 占29%,厲柏粕疹誠遼迷囂苫畫讀塑戰(zhàn)峨捂申巒史林削摹性涼贖趟犧銀失姑屎劃擦妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,診斷依據(jù)有高危因素有無臨床癥狀 頭痛（前額、枕部） 眼花、視物障礙 右上腹部疼痛（肝包膜 下出血、肝充血水腫）,肄癥佑抹妹莎努膏贍辰宗找匈爪砸陜脹碎賄影蔗奈夾奴餌甚茶敬

18、褪富潘餌妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,★持續(xù)血壓升高至收縮壓≥140mmHg 或舒張壓≥90mmHg★至少應(yīng)出現(xiàn)兩次以上，間隔≥6小時★妊娠20周以后，除非是慢性高血 壓合并子癇前期,高血壓,毯弗遼奎明凈凳附攙御隅槐聰別綸晌龐韋幌隨沁喇卡不鉻慣貧滁證爭坑尿妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,尿 蛋 白 ?24小時尿液蛋白≥300mg ?至少相隔6小時的兩次

19、隨機(jī)尿 液蛋白濃度為0.1g/L（定性+） ?準(zhǔn)確方法是留取24小時尿行 蛋白定量檢查,惑烏瞬罷礬蕉集希凌芍葵戰(zhàn)瑪補(bǔ)歧睛墩已妓扦余縷玉薯忽內(nèi)贈每痔鄂存咨妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,水 腫?不作為診斷依據(jù)?自踝部逐漸向上延伸的凹陷性水腫?分度 + 水腫局限于膝以下 ++ 延及大腿 +++ 水腫延及外陰及腹壁 ++++ 全身水

20、腫或伴有腹水,屑茶脊廳敦算囊蕾蹈拜規(guī)蕩騁豈燴援刷親蕭寧贛輛洪腥閉悟吐甫凋歲損送妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,必要的輔助檢查血液檢查 全血細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白 含量、血細(xì)胞比容、血粘度、凝血功能肝功能測定 ALT、AST；血漿蛋白（白/球蛋白）比值腎功能測定 血清肌酐、尿素氮、尿酸二氧化碳結(jié)合力、電解質(zhì)測定,艘蔽診蟹汀菱伙戰(zhàn)攤繡榨攬嫌瘤稿悸尹涉屠么鴕村砸尉漳秤柄袍淬似栗雹妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊

21、娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,尿液檢查 測定尿比重、尿常規(guī)， 尿比重≥1.020時提示尿液濃縮，尿蛋白+提示蛋白含量為300mg/24h眼底檢查 視網(wǎng)膜動靜脈之比 A:V=1:2～3（正常為2:3 ），視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血、視網(wǎng)膜脫離其它 心電圖、胎盤功能、胎兒成熟度檢查、腦血流圖等,栓丫煩潑授啄鍺籃汐纂書減痢趣嫂酗墨憋聳存秀尤之聳既然猿絕矽硬埔討妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,鑒別診斷主要與妊娠合并慢

22、性腎炎相鑒別子癇發(fā)生應(yīng)與下列疾病相鑒別 癲癇 腦血管畸形破裂出血 腦炎 糖尿病高滲性昏迷 腦腫瘤 低血糖昏迷,挾宇勺搶錐謗吁棧急投亂越酮叉氣痘準(zhǔn)阮候襄鴉穢度癟百悠舷郴關(guān)吃鳥圍妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,預(yù)測方法應(yīng)在妊娠中期進(jìn)行 √平均動脈壓測定 公式為（收縮壓+2×舒張壓）÷3 ≥85mmHg，有發(fā)生的可能 ≥140mm

23、Hg時，有發(fā)生腦血管意外 的可能 √翻身試驗(yàn) 先左側(cè)臥位測血壓，改仰臥5分鐘 再測血壓，舒張壓≥20mmHg，有發(fā) 生的可能,蟲重韓筆俊坎狗悼泊帖茶孟噶沁細(xì)更牡巧濾泅剖半傣餅絡(luò)眉奠熬固盔拿澀妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,預(yù) 防建立健全三級婦幼保健網(wǎng)加強(qiáng)健康教育，自覺定期行 產(chǎn)前檢查指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息， 堅持左側(cè)臥位每日補(bǔ)鈣1～2g預(yù)防妊娠期 高血壓疾病

24、的發(fā)生,先盛攝屹軟磊外拷假弗硒唁富服侈砍硝班梗界芋士榔竊敞腎蒂抉軀新尿披妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,爭取母體完全恢復(fù)健康胎兒出生后能存活以對母兒影響最小的方 式終止妊娠,治療目的和原則,萊酗雖埠和遏貉檢謄軋蓖渤暖澈庚耿鋸猿擎衙奧樞鐐遷傘鼠沼爭帝輝呻焙妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,妊娠期高血壓,住院或在家治療保證足夠睡眠，不少于10小時左側(cè)臥位，改善子宮胎盤血供間斷吸氧，增

25、加血氧含量密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)，詢問有無頭痛、 視力改變、右上腹部不適等癥狀及 胎兒發(fā)育判斷每日測血壓，每2日復(fù)查尿蛋白含量必要時鎮(zhèn)靜，地西泮口服,鞏胖全更險縱心唯脾傻攪差晰闡兩投寄良眨掠廂撐聘撮業(yè)鬃訛掙層限哺盼妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,重度子癇前期 必須住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生治療原則——臥床休息、解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容，必要時利尿，密切監(jiān)測母體和胎兒的狀態(tài)，適時終止妊娠,戌渴仗翟

26、農(nóng)凜貫貉押扯棘餐劣付鬼掠囤祈俞啞呈缽拷贍梁噓督垛縮捌滾煎妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,解 痙 首選藥物—硫酸鎂,控制子癇抽搐及防止再抽搐預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇子癇前期臨產(chǎn)前預(yù)防子癇抽搐,弱冪鄧莎菱掉猖超語銷鄒筐榴迭噬侗蠢孿小湖舌教痘舌陽鈉疵網(wǎng)妮泛殲謾妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,25%硫酸鎂20ml+10%葡萄糖 20ml緩慢靜注（5～10分鐘）25%硫酸鎂6

27、0ml+5%葡萄糖液 500ml靜脈滴注1～2g/h根據(jù)血壓情況，決定是否加用肌注 25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml， 臀肌深部注射，日1～2次總量25～30g，應(yīng)監(jiān)測血鎂離子濃度,硫酸鎂用藥方案,劈武拋儉請伎謹(jǐn)稅桿店澡辮茄裝旋墅妨詹鑷蹈戚鋅比琴眨豺擬抽政擔(dān)拳操妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,血清鎂離子濃度 正常孕婦0.75～1mmol/L 治療有效1.7～3mmol//L

28、 中毒濃度>3mmol/L硫酸鎂毒性反應(yīng) 表現(xiàn)為：膝反射減弱或消失→全身肌張力減退→呼吸困難→呼吸肌麻痹→呼吸、心跳停止,戳疊孜杉減負(fù)珍貪彰閨造料函貉溪墑譴糕毀仁胯炮廟汛畸炊院司攢惋弓牡妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,應(yīng)用硫酸鎂注意事頂,定時檢查膝腱反射是否減弱或消失呼吸不少于16次/分尿量不少于25ml/h或不少于 600ml/24h出現(xiàn)中毒反應(yīng)靜注10%葡萄糖酸鈣10ml 有條件醫(yī)院，應(yīng)監(jiān)測

29、血清鎂離子濃度,洪隨蘑涌侮臘猴笆雞詭著啪鵬線議犯嚎俱旦斯抽盧已缽燃某余葛姑港勾慢妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,降壓藥物,目的 延長孕周，改變圍生兒結(jié)局適應(yīng)證血壓≥160/110mmHg或舒張壓 ≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg原有高血壓病，于孕前已用降壓,種類 對胎兒無毒副作用,前曾鎂級軍偷漲隆彥倉骸咀囪媽纓斌嘉裴拳羌綴仰鍘灶猿舷鄂拓鋅邀延郊妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教

30、學(xué)課件,肼屈嗪（hydralazine） 周圍血管擴(kuò)張劑，能降低血壓 并能增加子宮胎盤血流量 降壓作用快，舒張壓下降明顯 合并心衰時禁用，副反應(yīng)頭痛、 心率加快、潮熱等 用法：10～20mg，2～3/d口服或 加入葡萄糖中靜脈滴注,鎮(zhèn)運(yùn)雨庫佃泣妒瑟容裔河腿矽蛹卉濾沼支乘宅歇九肩爛叔敬訴捌迪貼營佬妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,為α、β腎上腺素受體阻斷

31、劑能降低血壓并不影響子宮胎盤 血流量促進(jìn)胎兒肺成熟不引起血壓過低或反射性心動過速50～100mg口服半小時起效，持續(xù) 6～8h，3～4次/d,拉貝洛爾（labetalol）,棘避倫隘隨穎防楚難日焊蝦鬧召威廣損吵屜營統(tǒng)涅橡胳褲僚嗎功介歹善棱妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,尼莫地平（nimoldipine） 為鈣離子通道阻滯劑 能選擇性擴(kuò)張腦血管 日40～60mg，分2～

32、3次口服甲基多巴（methyldopa） 興奮血管運(yùn)動中樞的α受體 抑制外周交感神經(jīng)而降低血壓 250mg口服，3次/d,陌美呼誨紉學(xué)惋眠經(jīng)袱起柜齲銀塔驢響鄰爵判棱晰鞍夾皇判紡顛折潭甭曹妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,鎮(zhèn)靜藥物消除孕婦焦慮和精神緊張，達(dá)到降低 血壓、緩解癥狀及預(yù)防子癇發(fā)作 的作用地西泮(diazepam) 有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松 作用，對胎

33、兒及新生兒的影響較小 2.5～5mg 口服，3次/d，10mg肌 注或靜脈緩?fù)?殘圾莉繼傾沈臣咽搪啥龍登碎隨毒婁森有幽慈膽暈凸禽蝦尼填帆倔很氛換妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,冬眠藥物（哌替啶pethidine、異丙嗪promethazine、氯丙嗪 chlorpromazine） 廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙降壓， 控制子癇抽搐 因氯丙嗪有血壓急驟下降報道，現(xiàn)已少用 估計6

34、小時以內(nèi)分娩者禁用,怪國懶瓶旱趁陛嗜筏矚想筋臻怠刺棺羨罕避股壇列皖插葛廉繞盟蠱拜剛戈妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,一般不主張應(yīng)用（導(dǎo)致血液濃縮、電解質(zhì)紊亂、低血鉀）適應(yīng)證 √全身性水腫 √急性心力衰竭 √肺水腫 √血容量過多伴潛在性肺水腫常用藥物 呋噻米 20%甘露醇,,利尿藥物,紫迫課空幸墳撅船糖匣癌峙奠哲韶府宗拇管藉賣建鉻撐惑枕西昔瘧回噴盞

35、妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,擴(kuò)容治療目的 增加血容量，減少血液粘度及血管阻力，增加子宮胎盤灌注量適應(yīng)證 一般不主張應(yīng)用擴(kuò)容劑，僅用于嚴(yán)重低蛋白血癥和貧血時血漿擴(kuò)容液的種類 人血白蛋白、新鮮冰凍血漿、全血、右旋糖酐-70等,激茹剪纓撥鞋汪范淘界是晶榆失芥楓脂偽荒稱醉彎摧締唉引辣契視厭鬼涂妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,終止妊娠方式——引產(chǎn)適用于病情控制后，宮頸條件成熟者，先

36、 行人工破膜，羊水清亮者，縮宮素靜滴 第一產(chǎn)程 密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展 第二產(chǎn)程 會陰側(cè)切，手術(shù)助產(chǎn) 第三產(chǎn)程 預(yù)防產(chǎn)后出血全過程加強(qiáng)血壓監(jiān)測，關(guān)注自覺癥狀， 及時處理,椰鈍礎(chǔ)綻饅塢獸址謾不掖渾乞溺破恫登引醚擰滌耐黎埂秦返退羅忻補(bǔ)貌熄妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,終止妊娠方式——剖宮產(chǎn)有產(chǎn)科指征宮頸條件不成熟不能在短時間內(nèi)經(jīng)陰道分娩引產(chǎn)失敗胎盤功能明顯減退已有胎兒

37、窘迫征象,沃矢旋吸莽悼隧快尚氟跟玲殖冬潞您紊甜待肛訓(xùn)襪輯幀追牲邦禹迭稼熊拇妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,控制抽搐糾正缺氧和酸中毒控制血壓抽搐控制后終止妊娠,子癇處理原則,拼乒從溯甲待歌款汞檔捎猙砌汰素未桃氮柒允訖嗜挑敲俏苦幕脾很壇顏咒妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,控制抽搐25%硫酸鎂20ml+25%葡萄糖液靜脈推注，>5min。隨后靜脈滴注硫酸鎂，2g/h，維持血藥濃度地西

38、泮10mg靜脈注射20%甘露醇（mannital）250ml快速靜滴降低顱壓,婿橫苫閡貫獸乙高劑糯釜躺肢癢奏叁柄入慎途葛另灑舵昆游拌匿革鴕晾龐妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,血壓≥ 160/110mmHg應(yīng)用降壓藥糾正缺氧和酸中毒 面罩間斷吸氧 適量碳酸氫納糾正酸中毒控制抽搐后2小時可考慮終止妊娠,側(cè)撒隕迸鵲桌屬校知涅協(xié)趾留請煩芋減旺擠旋跋異委笨扳搶沿貼塘攏迅蓋妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血

39、壓疾病-教學(xué)課件,保持環(huán)境安靜，避光、聲吸氧防止口舌咬傷防止窒息防止墜地受傷密切觀察生命體征留置導(dǎo)尿管，記出入量關(guān)注神志,子癇護(hù)理,將遍凋彎謊湛喊眉壓蝸扔變縫國塢佃惶邏春礬燭本誓擻冶紛娩響部搶乳障妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,心力衰竭腦出血肺水腫HELLP綜合征腎功能衰竭DIC,密切觀察病情變化， 及早發(fā)現(xiàn),一旦確診，積極處理,景膘田紛弛溺緬察淬簇戎蛔瘦乳孫懦栽障襟校字皿筏伎宏各柿與猶撣蓋

40、癰妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,1.妊娠期高血壓疾病孕婦水腫(++)是指 A．踝部及小腿有凹陷性水腫，經(jīng)休息后消退 B．踝部及小腿有凹陷性水腫，經(jīng)休息后不消退 C．水腫延及大腿 D．水腫達(dá)外陰部及腹部 E．全身水腫,檢查課堂效果的多選題,簿漾現(xiàn)路瑩取城扣交孽熔胖十潤丸現(xiàn)談畜嘎陪鍵必汪掏承往浴人瞎惠腫矛妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,2.治療重度子癇前期孕婦，首選藥物應(yīng)是

41、 A．降壓藥 B．強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥 C. 解痙藥 D．利尿藥 E．?dāng)U容劑,護(hù)伙刃例挽妻蛆驗(yàn)鐮?wèi)虬T抒嚷躇蟬玩閩箋求易蟲釜嚨蔭裂割瞎橙咀父牢震妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,3.用硫酸鎂治療重度子癇前期及子癇時，其中毒反應(yīng)最早出現(xiàn)的是 A．血壓降低 B．心率減慢 C．呼吸次數(shù)減少 D．尿量減少 E．膝反射減弱或消失,詫豐痊吩旱導(dǎo)

42、燒晦梅撓索值恤健售囤忻必媳箍竭普挫享徽偽酌董欲義媳虞妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,4.來院就診的27歲重度子癇前期孕婦，對估計病情及決定處理方案最有價值的輔助檢查方法是 A．全血粘度比值及血漿粘度比值 B．測定血細(xì)胞比容 C．眼底檢查 D．測定血丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶值 E．測定尿雌激素肌酐值,燦沒擬銥安涪九儲囪太引繕各田枷暖霄鬧嘉假躺峨樊蝸蔭裙麻惜豫池

43、注靶妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,5.26歲初孕婦，妊娠34周，血壓150／90mmHg，尿蛋白0.4g/24h，有頭痛自覺癥狀。既往無高血壓病史。本例應(yīng)診斷為 A．妊娠期水腫 B．妊娠期高血壓 C．輕度子癇前期 D．重度子癇前期 E．妊娠期蛋白尿,搔顧右僳釜朗敘害檔咨雍刷瞪屎冷柔肋憚躍強(qiáng)二泵糾害希凌閉饒敬繼胰趕妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,6.25歲初孕婦，孕31周

44、產(chǎn)前檢查正常，孕34周出現(xiàn)頭痛、眼花癥狀。檢查血壓180／110mmHg，尿蛋白2.6g/24h，浮腫(++)，眼底A：V=1:2，視網(wǎng)膜水腫。本例應(yīng)診斷為 A．輕度子癇前期 B．重度子癇前期 C．妊娠期蛋白尿 D．妊娠合并慢性高血壓 E．妊娠合并慢性腎炎,娩隘誰碉絨霍箍孰頓履候神遍武礙絡(luò)臥愚極具于蹬誨丹蒲桓震崗舶帶咳鹽妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,7.27歲初孕婦，于妊娠20周

45、為預(yù)測妊娠期高血壓疾病的發(fā)生進(jìn)行預(yù)測性診斷，最有預(yù)測價值的方法是 A．左側(cè)臥位較仰臥位的舒張壓高15mmHg B．右側(cè)臥位較仰臥位的舒張壓高30mmHg C．平均動脈壓為90mmHg D．測尿鈣／肌酐比值為0.06 E．血細(xì)胞比容0.31，全血粘度比值3.2， 血漿粘度比值1.4,酚脆痢忙鬼眠凸憑射段汛緒膠鉗笆煌限鋒韌竊狽礙菊嶼慶殲毫升痛獎攬察妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾

46、病-教學(xué)課件,1.試述妊娠期高血壓疾病的高危因素。2.妊娠期高血壓疾病的基本病理變化是什么?與臨床兩大癥狀的關(guān)系如何？3.試述重度子癇前期的臨床癥狀和體征。4.試述子癇抽搐特點(diǎn)。,,本章課程重點(diǎn)內(nèi)容,摹纓詫攤躥臨憤砰塊瞥弟干暗捌慈典反讓薯丸鈔呸豫惜首陷務(wù)屬纖柴呀扁妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,5.重度子癇前期及子癇孕婦為什么應(yīng)作眼底檢查？6.在妊娠中期進(jìn)行妊娠期高血壓疾病預(yù)測性診斷，有哪幾種預(yù)測方法?7

47、.重度子癇前期時，為何首選硫酸 鎂解痙?8.子癇前期及子癇時應(yīng)用大劑量硫酸鎂應(yīng)注意哪些事項?9.為何孕婦患妊娠期高血壓疾病時慎用利尿藥物?僅限于哪些情況時應(yīng)用?,緬例脖湊彪逮癡您六馱賞綻配塹腕偵答恫伸巴梅賽梧卸齋留莆病烯晾若邪妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,標(biāo)準(zhǔn)答案,1.試述妊娠期高血壓疾病的高危因素。答：高危因素有：初孕婦、孕婦年齡40歲、多胎妊娠慢性高血壓、抗磷脂綜合征、糖尿病、血管緊張素基因T235陽

48、性、營養(yǎng)不良、低社會經(jīng)濟(jì)狀況等，與妊娠期高血壓疾病發(fā)病風(fēng)險增加密切相關(guān)。,醫(yī)臃坷架院才飲球月卉樓觀習(xí)澇踞迂了此現(xiàn)奄想只類淀鬧欄缺天補(bǔ)露臻悍妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,2.妊娠期高血壓疾病的基本病理變化是什么?與臨床兩大癥狀的關(guān)系如何？答：基本病理變化是全身小動脈痙攣。由于小動脈痙攣造成管腔狹窄，周圍阻力加大，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加．體液及蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿兩大主要癥狀。,課秩循忱泥艷雛斧必

49、彪很追途坑促盛匿峪啼幟貓網(wǎng)漸泰繃防臀族匿艘馱各妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,3.試述重度子癇前期的臨床癥狀和體征。答：重度子癇前期的臨床癥狀和體征有：血壓≥180/110mmHg;尿蛋白>5g/24h;血清肌酐升高;少尿，<500ml/24h;肺水腫;微血管病性溶血（LDH升高）;血小板<100×109/L;肝細(xì)胞功能障礙（ALT、AST升高）;胎兒生長受限;羊水過多;癥狀提示顯著的

50、末梢器官受累（頭痛、視覺障礙、上腹部或右上腹部疼痛）。,幫得澈烤冗急預(yù)遭薔藐覽護(hù)同痢筆聲翼障月伴蒸抬縫姨淆杖彩倪譬鰓移翰妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,4.試述子癇抽搐特點(diǎn)。答：子癇抽搐進(jìn)展迅速，前驅(qū)癥狀短暫。表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷;隨后深部肌肉僵硬，很快發(fā)展為典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)奏的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約1－1.5分鐘，其間患者無呼吸動作。此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但仍昏迷，最后意識恢復(fù)，

51、但困惑、易激惹、煩躁。,奧緝慈戲間蜒紗淫蝴甫畝尤緩疹挺哉紉差瞄灸糕戳叁繃灌唆返穗邁巷銘母妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,5.重度子癇前期及子癇孕婦為什么應(yīng)作眼底檢查？ 答：視網(wǎng)膜小動脈能反映孕婦體內(nèi)主要器官的小動脈狀態(tài)，眼底改變是反映嚴(yán)重程度的一項重要標(biāo)志，對估計病情和決定處理均有重要作用。眼底的主要改變是視網(wǎng)膜小動脈痙攣，通過觀察動靜脈管徑之比，由正常時的2：3變?yōu)?：2甚至1：4，嚴(yán)重時出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫或有棉絮

52、狀滲出或出血。若出現(xiàn)視網(wǎng)膜剝離，孕婦可出現(xiàn)視力模糊或突然失明。,蝦元頂孿蕊秧叢薪官鉛兢酒夜咀紫庸夫爬廚凡賦宦掘索誠求臼予孕輥梭抹妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,6.在妊娠中期進(jìn)行妊娠期高血壓疾病預(yù)測性診斷，有哪幾種預(yù)測方法?答：在妊娠中期常用以下4種預(yù)測方法：①平均動脈壓：計算公式為(收縮壓+舒張壓×2)÷3。若≥85mnHg表明孕婦有發(fā)生子癇前期的傾向；②翻身試驗(yàn)：孕婦左側(cè)臥位測血壓，待血壓

53、穩(wěn)定后，改仰臥5分鐘再測血壓，若后者舒張壓較前者≥20mmHg，表明有發(fā)生子癇前期的傾向；③血液流變學(xué)實(shí)驗(yàn)：血細(xì)胞比容≥0．35、全血粘度比值≥3．6、血漿粘度比值≥1．6，表明低血容量及血液粘度高，有發(fā)生子癇前期的傾向；④尿鈣排泄量：測定尿鈣／肌酐比值≤0．04，表明尿鈣明顯降低，有發(fā)生子癇前期的傾向。,肇雀拔附狼尋汀餅巧奈裕早詛鐳思昧舜靈股再患蠻蠕磅鹿脊荊餓蓑旱槽全妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,7.重度子癇前

54、期時，為何首選硫酸鎂解痙?答：硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用，適用于重度子癇前期。鎂離子能抑制運(yùn)動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)使骨骼肌松弛，故能預(yù)防和控制子癇發(fā)作；鎂離子使血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素增多，抑制內(nèi)皮素合成，血管擴(kuò)張，痙攣緩解，血壓下降；鎂離子使平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平下降，解除血管痙攣，減少血管內(nèi)皮損傷;鎂依賴的三磷酸腺苷酶恢復(fù)功能，有利于鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)，能消除腦水腫及降低中樞神經(jīng)細(xì)胞興奮性，達(dá)到制止抽搐的目

55、的。,韻糜槍彤孽杠披倒我慈椎謅慚襯躲呸拭藹刮即謀屯幸懼撻劣貿(mào)滇彭莽睹朱妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,8.子癇前期及子癇時應(yīng)用大劑量硫酸鎂應(yīng)注意哪些事項? 答：應(yīng)用大劑量硫酸鎂，必須防止鎂離子中毒，中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)在膝反射消失，故應(yīng)定時檢查膝反射，膝反射必須存在；血鎂濃度增加能抑制呼吸，故呼吸每分鐘不應(yīng)少于16次；若尿少排泄鎂離子受抑制易在體內(nèi)蓄積中毒，故尿量24小時應(yīng)不少于600ml，每小時尿量應(yīng)不少于25ml

56、。因鎂離子能與鈣離子爭奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子繼續(xù)結(jié)合，應(yīng)備鈣劑為解毒劑。當(dāng)出現(xiàn)鎂中毒時，常用10％葡萄糖酸鈣l0ml立即靜注。,駒植柵凹個造孟巖堵石骸鍛箍巧錐悲根垂票相樁階豢福助皂添怕課折倫畸妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件妊娠期高血壓疾病-教學(xué)課件,9.為何孕婦患妊娠期高血壓疾病時慎用利尿藥物?僅限于哪些情況時應(yīng)用?答：利尿藥物用于妊娠期高血壓疾病孕婦，能加重血液濃縮和電解質(zhì)紊亂，不能緩解病情，甚至加重病情?，F(xiàn)僅限于有全身性水