厭氧性細菌分析

1、厭氧性細菌,厭氧性細菌,概念:一群必須在無氧環(huán)境條件下才能生長繁殖的細菌特點: 種類多 分布廣，構(gòu)成機體的正常菌群。 感染可發(fā)生于人體各個部位,根據(jù)能否形成芽胞，厭氧菌可分為厭氧芽胞梭菌屬：破傷風梭菌 -------- 破傷風產(chǎn)氣莢膜梭菌------- 氣性壞疽肉毒梭菌------------ 肉毒中毒艱難梭菌------------ 假膜性結(jié)腸炎 無芽胞

2、厭氧菌： 消化鏈球菌 桿菌：痤瘡丙酸桿菌 雙歧桿菌屬 真桿菌屬 脆弱類桿菌 韋榮菌屬,,G+,G-,,,,厭氧芽胞梭菌屬,嚴格厭氧菌，革蘭陽性芽胞比菌體粗，菌體膨大呈梭狀，抵抗力強

3、周鞭毛，無莢膜（除產(chǎn)氣莢膜梭菌外）致病菌產(chǎn)生外毒素致病，病情嚴重防治：類毒素與抗毒素 多為腐生菌，少數(shù)為致病菌,破傷風梭菌-----破傷風,生物學性狀,形態(tài)： 菌體：菌體細長，周鞭毛，無莢膜 芽胞：芽胞正圓，位于菌體頂端，使細菌呈鼓槌狀染色：革蘭氏陽性,培養(yǎng)特性：嚴格厭氧，血平板上可見薄膜狀爬行生長物，有β溶血。在皰肉培養(yǎng)基中，肉渣變黑，有腐敗惡臭味。 生化反應：不發(fā)酵糖類，不分解蛋白質(zhì)。 抵

4、抗力:芽胞抵抗力很強100℃ 1小時才能滅活在干燥的土壤和塵埃中可存活數(shù)年,肉毒,致病條件,無侵襲力，細菌在局部繁殖，產(chǎn)生毒素而致病傷口需要厭氧環(huán)境： 傷口窄而深,有泥土或異物污染 大面積創(chuàng)傷、燒傷，有組織壞死 同時有需氧菌或兼性厭氧菌的混合感染新生兒出生時用不潔器具剪斷臍帶,破傷風痙攣毒素（外毒素）:屬神經(jīng)毒素，阻止中樞抑制性神經(jīng)介質(zhì)的釋放，導致骨骼肌強制性痙攣； 破傷風溶血毒素 所致疾?。浩苽L

5、 感染途徑：傷口 致病條件：傷口內(nèi)形成厭氧微環(huán)境 潛伏期：幾天至幾周，新生兒感染“七日風”,致病物質(zhì)：,,破傷風痙攣毒素 (tetanospasmin)： 1. 一種強毒性蛋白質(zhì)，不耐熱，可被腸道蛋白酶破壞。 2. 由細菌質(zhì)粒編碼，由兩條肽鏈借二硫鍵聯(lián)結(jié)而成： α輕鏈：具有毒性作用； β重鍵：能與神經(jīng)節(jié)苷脂 (ganglioside) 結(jié)合； 3. 神經(jīng)毒素，對腦干神經(jīng)和脊髓前

6、角細胞有高度親合力。 4. 毒性極強，每毫克純化的結(jié)晶可殺死2000萬只小鼠。 具有免疫原性，經(jīng) 0.3%甲醛作用后脫毒成為類毒素。,發(fā)病機理,破傷風梭菌及芽胞 機體 局部生長繁殖 外毒素 脊髓前角，并可到達腦干 封閉抑制性突觸的介質(zhì)釋放 伸肌、屈肌同時強烈收

7、縮 強直痙攣 傷口附近肌肉痙攣， 嚼肌痙攣(引起牙關(guān)緊閉和吞咽困難); 軀干及四肢肌肉強直(呈特有的角弓反張體征); 膈肌痙攣，呼吸困難 窒息而死 。,創(chuàng)傷,神經(jīng)纖維的間隙,淋巴液和血液,,,,,,,,,,,,,牙關(guān)緊閉,苦笑面容,破傷風免疫是典型的抗毒素免疫： 微量毒素即可致病，不足以引起免疫；因此不能產(chǎn)生牢固的免疫力。 有效

8、地獲得抗毒素的途徑是通過類毒素的預防注射而獲得的主動免疫，或通過注入大劑量抗毒素（TAT）而獲得的被動免疫。,免疫性,破傷風的臨床診斷主要結(jié)合創(chuàng)傷史和觀察特有的體征。微生物學檢查對早期診斷意義不大，一般不做。,診斷,2 人工自動免疫： 注射破傷風類毒素。平時：對部隊戰(zhàn)士、建筑工人及其他易受外傷的人群：2次基礎(chǔ)免疫/第一年;1年后加強免疫1次;加強免疫1次/5～10年。滿3個月至6歲兒童：白-百-破(DPT)3聯(lián)疫苗，3次孕婦：

9、預防新生兒破傷風。患者早期接受治療者：注射類毒素----獲得有效免疫。,預防與治療,1 及時清創(chuàng)，防治傷口的厭氧環(huán)境,3 人工被動免疫：注射破傷風抗毒素(tetanus antitoxin,TAT) 緊急預防：肌肉注射1500～3000單位TAT(皮膚試驗)。 特異治療：早期足量用TAT治療。一般用10～20萬單位。 4 抗生素的使用 大劑量青霉素或甲硝唑能有效地抑制破傷風梭菌在局部病灶繁殖，并對

10、混合感染的細菌也有作用。,產(chǎn)氣莢膜梭菌-----氣性壞疽,生物學性狀形態(tài)： 菌體：粗大桿菌，有莢膜，無鞭毛 芽胞：位于菌體中央或級端，小于菌體染色：革蘭陽性,培養(yǎng)特性：不嚴格厭氧，最適生長溫度42℃，生長速度快血平板菌落特征：圓形、凸起、光滑、濕潤，雙層溶血環(huán)卵黃瓊脂平板：Nagler反應牛乳培養(yǎng)基：“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象（stormy fermentation）皰肉培養(yǎng)基：生化反應：生化反應活潑，分解多種糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣。,雙

11、層溶血環(huán),培養(yǎng)特性：不嚴格厭氧，最適生長溫度42℃，生長速度快血平板菌落特征：圓形、凸起、光滑、濕潤，雙層溶血環(huán)卵黃瓊脂平板：Nagler反應牛乳培養(yǎng)基：“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象（stormy fermentation）皰肉培養(yǎng)基：生化反應：生化反應活潑，分解多種糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣。,Nagler反應,在卵黃瓊脂平上，產(chǎn)氣莢膜梭菌產(chǎn)生的卵磷脂酶分解卵磷脂，菌落周圍出現(xiàn)白色混濁圈；若培養(yǎng)基中加入相應抗體，則不出現(xiàn)混濁。此現(xiàn)象成為Nagler反

12、應。,培養(yǎng)特性：不嚴格厭氧，最適生長溫度42℃，生長速度快血平板菌落特征：圓形、凸起、光滑、濕潤，雙層溶血環(huán)卵黃瓊脂平板：Nagler反應牛乳培養(yǎng)基：“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象（stormy fermentation）皰肉培養(yǎng)基：生化反應：生化反應活潑，分解多種糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣。,“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象（stormy fermentation),產(chǎn)氣莢膜梭菌在牛乳培養(yǎng)基中分解乳糖產(chǎn)酸使酪蛋白凝固，同時產(chǎn)生的大量氣體使凝固的酪蛋白沖成蜂窩狀，氣勢

13、兇猛，稱為“洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象。,分類,根據(jù)四種主要毒素產(chǎn)生的情況，分為5個毒素型，對人致病的主要是A型，此型為人腸道正常菌群。,致病物質(zhì)：α毒素和不耐熱腸毒素所致疾?。?氣性壞疽 食物中毒,細菌 8～48h內(nèi)迅速繁殖 周圍正常組織 （不入血） 分解肌肉和組織中的糖類 大量氣體 氣腫 影響血液供應 組織壞死。,,,,

14、,,,,傷口,酶,毒素,氣性壞疽 (gas gangrene)：是嚴重的創(chuàng)傷感染性疾病，以局部組織壞死、氣腫、水腫及全身中毒為特征。,氣性壞疽,致病物質(zhì)：α毒素和不耐熱腸毒素所致疾病： 氣性壞疽 食物中毒,鏡檢：可發(fā)現(xiàn)G＋大桿菌，并伴有其他雜菌和少量形態(tài)不規(guī)則的白細胞。培養(yǎng)：厭氧培養(yǎng) 動物實驗 ,微生物學檢查,預防措施：主要是外科處理：1）及時處理傷口，擴創(chuàng)、局部用H2O2反復沖洗

15、，切 除感染及壞死組織；2）早期可用多價抗毒素血清；高壓氧艙3）同時使用抗生素抑制細菌繁殖。由于該菌在環(huán)境中很快形成芽胞，故必須嚴密隔離病人，并對所用器械及敷料徹底滅菌，避免在醫(yī)院內(nèi)傳播。,肉毒梭菌------肉毒中毒，嬰兒肉毒病,生物學性狀形態(tài)： 菌體：粗大桿菌，有鞭毛，無莢膜 芽胞：芽孢位于菌體次級端，大于菌體，呈“網(wǎng)球拍狀”染色：革蘭陽性,嚴格厭氧，主要存在于土壤中菌落大而不規(guī)則；庖肉培養(yǎng)基： 消化肉渣

16、，肉渣變黑，有腐敗惡臭,培養(yǎng)特點,分類,根據(jù)神經(jīng)毒素可分為7個型,致病性,致病物質(zhì) 肉毒毒素，為神經(jīng)毒素，引起肌肉馳緩型麻痹。是已知最劇烈的毒素，不耐熱。毒素分為7個型別，我國以A型最多見 所致疾病 肉毒食物中毒：食物污染芽胞，單純性毒素中毒，無細菌感染 主要表現(xiàn)不為胃腸道癥狀，主要為神經(jīng)末梢麻痹。 嬰兒肉毒病：6個月內(nèi)嬰兒。 創(chuàng)傷肉毒中毒：,致病性,致病物質(zhì) 肉毒毒素，為神經(jīng)毒素，引起肌肉

17、馳緩型麻痹。是已知最劇烈的毒素，不耐熱。毒素分為7個型別，我國以A型最多見 所致疾病 肉毒食物中毒：食物污染芽胞，單純性毒素中毒，無細菌感染 主要表現(xiàn)不為胃腸道癥狀，主要為神經(jīng)末梢麻痹。 嬰兒肉毒?。?個月內(nèi)嬰兒。 創(chuàng)傷肉毒中毒：,肉毒梭菌與生物武器,肉毒素的作用是針對細小皺紋，對于動力性皺紋的針對性強,肉毒素能使胖臉變瘦，小粗腿變細,微生物檢查方法,標本：剩余食物，糞便。標本先加熱后培養(yǎng) 毒素檢

18、查,防治原則,加強食品衛(wèi)生管理和監(jiān)督，提高防范意識 （低溫保存食物，高溫破壞毒素）盡早根據(jù)癥狀作出診斷，迅速注射A、B、E三型多價抗毒素，同時加強護理和對癥治療,生物學性狀 為G＋粗大桿菌，有鞭毛，芽胞呈卵圓形位于菌體近極端培養(yǎng)特性常規(guī)厭氧培養(yǎng)生長不好，對培養(yǎng)基的要求較高，故名。常用的培養(yǎng)基是以蛋黃-果糖瓊脂為基礎(chǔ)培養(yǎng)基，加入環(huán)絲氨酸和頭孢西丁作為選擇劑。,艱難梭菌,是人類腸道中的正常菌群，長期使用抗生素或抗腫瘤藥物引起菌

19、群失調(diào)，耐藥的艱難梭菌可因藥物的選擇作用而大量繁殖后產(chǎn)生毒素致病，引發(fā) 抗生素相關(guān)性腹瀉(antibiotic-associated diarrhea)； 假膜性結(jié)腸炎(pseudomembranous colitis)。 治療可用萬古霉素或甲硝唑，并口服調(diào)整正常菌群的制劑,致病性,產(chǎn)生A、B兩種毒素，即腸毒素和細胞毒素 因長期使用抗生素導致菌群失調(diào)后可引起內(nèi)源性感染或院內(nèi)交叉感染 臨床表現(xiàn)：假膜性腸炎,無芽胞厭氧菌,概述,屬

20、人體內(nèi)的正常菌群，包括革蘭陽性和革蘭陰性的球菌和桿菌。在人體正常菌群中占絕大優(yōu)勢。在某些特定狀態(tài)下，這些厭氧菌作為條件致病菌可導致內(nèi)源性感染。,種類,消化鏈球菌,桿菌,痤瘡丙酸桿菌,雙歧桿菌屬,真桿菌屬,脆弱類桿菌,韋榮菌屬,球菌：,球菌：,桿菌：,G+,G-,,,,,,直腸,,咽喉部,,陰道,,皮膚,致病性,屬正常菌群，在成為條件致病菌后，可引起內(nèi)源性感染感染條件寄居部位改變宿主免疫力下降菌群失調(diào)厭氧微環(huán)境,感染特征,內(nèi)源

21、性感染，可及全身，多呈慢性。無特定病型，大多為化膿性感染。分泌物或膿液粘稠，有惡臭，有時有氣體。使用氨基糖苷類抗生素長期無效。分泌物直接涂片可見細菌，普通培養(yǎng)法無細菌生長。,感染類型,1. 敗血癥2. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染3. 口腔與牙齒感染4. 呼氣道感染5. 腹部和會陰部感染6. 女性生殖道感染,雙歧桿菌,分布在胃腸的數(shù)量隨年齡階段的增長而減少，分布最多的是母乳營養(yǎng)兒。,雙歧桿菌的治療效果,1. 維護腸道正常細菌菌群

22、平衡，抑制病原菌的生長,2. 抗腫瘤,3. 在腸道內(nèi)合成維生素、氨基酸和提高對鈣離子吸收,4. 降低血液中膽固醇水平，防治高血壓,5. 改善乳制品的耐乳糖性，提高消化率,6. 增強人體免疫機能，預防抗生素的副作用，抗衰老,雙歧桿菌是腸內(nèi)最有益的菌群，雙歧桿菌數(shù)量的減少乃消失是“不健康”狀態(tài)的標志，雙歧桿菌是人體健康的晴雨表。,嬰兒出生3~4個月即出現(xiàn)雙歧桿菌，嬰幼兒雙歧桿菌數(shù)量占約腸內(nèi)細菌總量的25%,65歲以上的老人，雙歧桿