靜脈安全輸液靜脈炎

1、靜脈安全輸液,靜脈炎的預(yù)防和治療,靜脈炎的概況,定義 是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。分型：1、表淺性靜脈炎 2、深部血栓性靜脈炎癥狀：1、沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線 2、紅、腫、熱、痛輸液性靜脈炎發(fā)生率：2%~50%,靜脈炎的分類,機械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈

2、炎,機械性靜脈炎,穿刺部位固定不牢靠，針管滑動穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩擦而發(fā)生炎性反應(yīng)選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎,化學(xué)性靜脈炎,藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高，都會至血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈細血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎,血栓性靜脈炎,血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微

3、粒形成栓子。,細菌性靜脈炎,細菌性靜脈炎在整個治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細菌入血，都會使血管壁變硬發(fā)炎無菌性：胺碘酮，多巴胺，甘露醇細菌性：穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。,靜脈炎的分級,美國靜脈輸液護理學(xué)會（INS）將靜脈炎分5級 0級：沒有癥狀 1級：輸液部位發(fā)紅，有/或不伴疼痛 2級：輸液部位疼痛有發(fā)紅和/或水腫 3級：輸液部位疼痛有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈 4級：輸液部位疼痛有發(fā)紅和

4、/或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度大于1英寸，有膿液流出,輸液性靜脈炎,1、原因分析2、預(yù)防3、護理,常見原因,藥物刺激（PH、滲透壓）滲透壓：血漿滲透壓為280~310mmol/L之間，研究證明滲透壓>600mmol/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎。,常見藥物的滲透壓,常見原因,PH值：PH8.0時，使血管內(nèi)膜粗糙后，可能形成血栓。 注：稀釋越多=滲透壓越低，靜脈炎的發(fā)生率越低！ PH7

5、.0~7.4的中性溶液發(fā)生靜脈炎的可能性最小！,部分藥物PH值,5%GS、10%GS、50%GS PH=3.2~5.50.9NS PH=4.5~7.55%GSNS PH=3.5~5.5復(fù)方氯化鈉 PH=4.55%碳酸氫鈉 P

6、H=7.5~8.520%甘露醇 PH=4.5~6.5低分子右旋糖苷GS PH=3.5~6.0多巴胺 PH=2.5~4.510%KCL PH=4.5~6.5,,靜脈炎的常見原因,針刺刺激血管刺激性較強藥液（化療藥物）靜脈內(nèi)

7、長時間放置刺激性大的塑料管（PICC、留置針逆行感染等）藥物濃度與輸注速度：液流>血流時，會引起機械性靜脈炎，同時會導(dǎo)致藥液滲出而造成化學(xué)性靜脈炎,導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎的常見藥物,抗菌藥：青霉素、氨芐西林、哌拉西林；頭孢唑啉、頭孢呋辛；慶大霉素；紅霉素；克林霉素；環(huán)丙沙星、左氧氟沙星抗病毒藥物：阿昔洛韋、更昔洛韋、阿糖腺苷2心血管藥：胺碘酮、硝酸甘油、多巴胺抗腫瘤藥物：氟尿嘧啶、長春地辛等其他藥物：20%甘露醇、高糖、高鉀、

8、脂肪乳等,,,如何預(yù)防靜脈炎,嚴格無菌操作，提高穿刺技術(shù)一般情況下，嚴禁在癱瘓的肢體性靜脈穿刺和補液輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢易產(chǎn)生血栓和靜脈炎輸入非生理PH值藥液時，適當(dāng)加入緩沖劑，使PH值盡量接近7.4為宜輸注氨基酸類或其他高濃度藥液時，應(yīng)與其它液體混合輸入，而且調(diào)節(jié)合適輸注速度，使其有充分的稀釋機會。,如何預(yù)防靜脈炎,嚴格按藥物的濃度、劑量、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻

9、而緩慢，因藥物的濃度過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎輸入刺激性較強的藥物時，應(yīng)盡量選用粗血管及時觀察穿刺部位，早發(fā)現(xiàn)，早治療。,治療護理,原則———早發(fā)現(xiàn)、早治療一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生靜脈炎的苗頭，應(yīng)立即停止輸液，用生理鹽水快速滴注，以稀釋靜脈內(nèi)的藥物濃度更換輸液通路，并給與相應(yīng)的處理，且不可抱有僥幸心理使用同一通道繼續(xù)輸液。,早期治療——土豆,方法：濕敷原理：土豆中含有淀粉、茄堿、各種鹽類、胡蘿卜素、維生素b、維生素C、龍葵

10、素等，淀粉可加快藥液吸收，茄堿、龍葵素有緩解疼痛、減少滲出作用。,早期治療——硫酸鎂,方法：濕敷原理：可使血管平滑肌松弛擴張血管，阻止過敏介質(zhì)的釋放減少對血管的刺激性，同時具有高滲作用，能使組織水腫在短時間內(nèi)消退，從而減輕水腫對局部組織的損傷，達到消炎去腫的功效。,其他治療,其他外敷方法，據(jù)報道可使用如意金黃散、濕潤燒傷膏，喜遼妥，紅花冰片，云南白藥加乙醇濕敷，起到清熱、疏通氣血、止痛、消腫、消炎的作用。生物性貼膜，如康惠爾透明貼