闌尾周圍膿腫

1、闌 尾 疾 病,戴顯偉 邱芳 高峰 中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院,第一節(jié)　解剖生理,第一節(jié)　解剖生理,闌尾位置,闌尾的體表投影,第一節(jié)　解剖生理,,闌尾切口位置,第一節(jié)　解剖生理,闌尾尖端方向,1.回腸前位 2.盆位 3.盲腸后位 4.盲腸下位 5.盲腸外側(cè)位 6.回腸后位,第一節(jié)　解剖生理,,,闌尾動(dòng)脈：回結(jié)腸動(dòng)脈的分支，為一無側(cè)支的終末動(dòng)脈。有血運(yùn)障礙時(shí)易致闌尾壞死。闌尾靜脈：與闌尾動(dòng)脈伴行，回流入門靜脈。闌尾炎癥時(shí)可

2、引起門靜脈炎和肝膿腫。,闌尾的血管,第一節(jié)　解剖生理,闌尾的淋巴與神經(jīng),淋巴：淋巴管與系膜內(nèi)的血管伴行，引流到回結(jié)腸淋巴結(jié)。神經(jīng)：交感神經(jīng)經(jīng)腹腔從和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入第１０～１１脊髓胸節(jié)，故闌尾可有內(nèi)臟牽涉痛。,第一節(jié)　解剖生理,闌尾的組織結(jié)構(gòu),類似結(jié)腸的組織結(jié)構(gòu)分為：粘膜下層、粘膜層、漿膜層、肌層,粘 膜：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜銀細(xì)胞黏膜下層：淋巴組織豐富，參與Ｂ淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟

3、,第一節(jié)　解剖生理,,第二節(jié)　急性闌尾炎,１．闌尾管腔阻塞　淋巴濾泡增生；　　　　　糞石；異物；炎性狹窄；蛔蟲；腫瘤?。玻?xì)菌入侵　革蘭陰性桿菌和厭　　　氧菌,闌尾周圍膿腫,臨床病理分型：,,急性單純性,急性化膿性,壞疽及穿孔性,,,,,,病因,急性單純性闌尾炎,第二節(jié)　急性闌尾炎,急性化膿性闌尾炎,第二節(jié)　急性闌尾炎,壞疽及穿孔性闌尾炎,第二節(jié)　急性闌尾炎,闌尾周圍膿腫,第二節(jié)　急性闌尾炎,癥狀,臨床診斷：,體征,腹　痛　　　典型

4、的轉(zhuǎn)移性腹痛胃腸道　　　惡心　嘔吐　全身癥狀　　發(fā)熱,右下腹固定壓痛腹膜刺激征右下腹包塊,,,,,,第二節(jié)　急性闌尾炎,輔助四項(xiàng)試驗(yàn)　結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing）　腰大肌試驗(yàn)（Psoas）　閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（obturator）　直腸指檢,第二節(jié)　急性闌尾炎,實(shí)驗(yàn)室檢查　白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高　　　　　影像學(xué)檢查　腹部立位平片；超聲；ＣＴ等,第二節(jié)　急性闌尾炎,鑒別診斷,１．胃十二指腸潰瘍穿孔２．右

5、側(cè)輸尿管結(jié)石３．婦產(chǎn)科疾?。ó愇蝗焉锲屏眩宦殉矠V泡或黃體囊腫破裂；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)）４．急性腸系膜淋巴結(jié)炎５．其他（急性胃腸炎；膽系感染；右側(cè)肺炎、胸膜炎；回盲部腫瘤；克隆病等）,第二節(jié)　急性闌尾炎,治療,手術(shù)治療,第二節(jié)　急性闌尾炎,并 發(fā) 癥,急性闌尾炎的并發(fā)癥： 腹腔膿腫；內(nèi)、外瘺形成；門靜脈炎闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥： 出血；切口感染；粘連性腸梗阻；闌尾殘株炎；糞瘺,第二節(jié)　急性闌尾炎,第三節(jié)

6、　特殊類型闌尾炎,新生兒急性闌尾炎小兒急性闌尾炎妊娠期急性闌尾炎老年人急性闌尾炎AIDS/HIV感染病人的闌尾炎,第四節(jié)　慢性闌尾炎,病因和病理：多為急性轉(zhuǎn)變，少為慢性病程。闌尾壁有纖維化及慢性炎癥細(xì)胞浸潤。常有糞石或闌尾粘連。臨床表現(xiàn)和診斷：經(jīng)常右下腹疼痛或反復(fù)急性發(fā)作史；可查及右下腹局限壓痛或闌尾條索；鋇灌腸見闌尾不充盈或充盈不全，闌尾腔不規(guī)則，72小時(shí)后有鋇劑殘留。治療：手術(shù)。,第五節(jié)　闌尾腫瘤,闌尾類癌：起源于嗜銀細(xì)