間歇性導(dǎo)尿術(shù)

1、間歇性導(dǎo)尿術(shù),背景簡(jiǎn)介,1,間歇性導(dǎo)尿概述,2,間歇導(dǎo)尿管,3,間歇導(dǎo)尿方法,4,CONTENTS,背景簡(jiǎn)介,一、泌尿系統(tǒng)概述泌尿系統(tǒng)包括:腎臟、輸尿管、膀胱、尿道擴(kuò)約肌以及尿道；具有制造尿液、儲(chǔ)蓄尿液及排出尿液等功能。,背景簡(jiǎn)介,二、神經(jīng)源性膀胱神經(jīng)源性膀胱是因藥物、認(rèn)知障礙、減少活動(dòng)或多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病或外傷所引起的排尿功能減弱或喪失，其中包括尿道括約肌的障礙。膀胱功能：膀胱和尿道括約肌協(xié)同產(chǎn)生兩個(gè)功能：尿儲(chǔ)存及排泄，正常情況下

2、膀胱可以隨意儲(chǔ)存和排泄尿液；脊髓損傷后，尿儲(chǔ)存和排泄可能受到影響，表現(xiàn)為尿失禁和尿潴留及混合型。,三、神經(jīng)源性膀胱的問(wèn)題膀胱：過(guò)渡收縮造成膀胱肌肉增厚，病人深受頻尿、夜尿之苦，或因排空能力不佳，彈性喪失，余尿增加。尿道：括約肌收縮不正常，增加排尿困難，或因力降低而有滿(mǎn)溢性尿失禁輸尿管：膀胱內(nèi)尿液逆流回到輸尿管或產(chǎn)生輸尿管阻塞，增加腎臟負(fù)擔(dān)。腎臟：腎臟壓力增加，腎臟已受損害，尿液無(wú)法排泄，導(dǎo)致腎臟發(fā)炎，腎功能喪失而致腎衰竭。其它

3、并發(fā)癥：尿液滯留、尿道感染、結(jié)石形成、腎功能受損、尿失禁等。,背景簡(jiǎn)介,四、神經(jīng)源性膀胱治療恢復(fù)膀胱的正常容量；增加膀胱的順應(yīng)性，恢復(fù)低壓貯尿功能，以減少膀胱輸尿管返流，保護(hù)上尿道；減少尿失禁；不用導(dǎo)尿管或造瘺；恢復(fù)膀胱的可控制性排尿；減少和避免泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石等并發(fā)癥,背景簡(jiǎn)介,間歇性導(dǎo)尿概述,一、間歇性導(dǎo)尿術(shù)（Intermittent catheterization，IC)系指定期經(jīng)尿道或腹壁竇道插入導(dǎo)尿管以

4、幫助不能自主排尿的患者排空膀胱或儲(chǔ)尿囊的治療方法。IC最早于1844年由Stromeyer提出；1947年Guttmann提出了用于脊髓損傷患者的無(wú)菌性間歇性導(dǎo)尿術(shù)（aseptic intermittent catheterization，AIC）；1972年Lapides將自我間歇性清潔導(dǎo)尿術(shù)（clean intermittent self-catheterization，CISC)引神

5、經(jīng)源性膀胱的治療，導(dǎo)尿操作主要由患者自己完成。,間歇性導(dǎo)尿概述,二、間歇導(dǎo)尿作為神經(jīng)源性膀胱非手術(shù)治療首選措施。如腎功能正常，初期由醫(yī)護(hù)人員操作，如果患者全身情況良好，可訓(xùn)練病人自行導(dǎo)尿，如各種手術(shù)等治療措施均無(wú)效果，可終生進(jìn)行間歇導(dǎo)尿,間歇性導(dǎo)尿概述,三、間歇導(dǎo)尿的目的避免膀胱過(guò)度膨脹，阻礙膀胱血液循環(huán)，降低對(duì)細(xì)菌的抵抗力及上泌尿系統(tǒng)的損傷。預(yù)防腎積水、膀胱輸尿管逆流、尿道結(jié)石及感染。間斷排空膀胱，為患者返回社區(qū)及家庭做準(zhǔn)備。,間歇

6、性導(dǎo)尿概述,四、間歇導(dǎo)尿的次數(shù)每4小時(shí)一次，臨床一般每日4-5次。導(dǎo)尿前先行誘導(dǎo)排尿，根據(jù)殘余尿量調(diào)整間導(dǎo)時(shí)間：1)殘余尿量達(dá)300ml，每6小時(shí)導(dǎo)尿一次；2)殘余尿量達(dá)200ml，每8小時(shí)導(dǎo)尿一次；3)殘余尿量達(dá)100-200ml，每日導(dǎo)尿1-2次；4)殘余尿量減少，可逐漸延長(zhǎng)時(shí)間每6、8、12、24、48、72小時(shí)一次。,間歇性導(dǎo)尿概述,五、飲水要求1)每日液體攝入量應(yīng)限制在2000ml以?xún)?nèi)，避免短時(shí)間大量飲水，以防止膀胱過(guò)度充

7、盈；2)限制攝入液體量，早、中、晚各400ml，可在上午10點(diǎn)，下午4點(diǎn)，晚上8點(diǎn)各飲水200ml，晚上8點(diǎn)至次日凌晨6點(diǎn)，盡量不飲水。,間歇性導(dǎo)尿概述,六、導(dǎo)尿停止指標(biāo)膀胱容量不少于200ml，尿量自排量與殘余尿量之比為3:1，平衡膀胱，連續(xù)7天殘余尿量少于100ml，無(wú)泌尿系統(tǒng)病理變化。,間歇性導(dǎo)尿概述,七、禁忌癥尿道嚴(yán)重?fù)p傷或感染，以及尿道狹窄患者神志不清或不配合接受大量輸液全身感染或免疫力極度低下有顯著出血傾向前

8、列腺顯著肥大或腫瘤,間歇性導(dǎo)尿概述,八、間歇導(dǎo)尿優(yōu)勢(shì)降低感染、膀胱輸尿管返流、腎積水和尿路結(jié)石的發(fā)生率，是目前公認(rèn)的最有效的保護(hù)腎功能的方法；可以使膀胱周期性擴(kuò)張與排空，維持膀胱近似生理狀態(tài)，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，重新訓(xùn)練反射性膀胱；減輕植物神經(jīng)反射障礙；陰莖、陰囊并發(fā)癥少；對(duì)患者生活、社會(huì)活動(dòng)影響少，男女患者均能繼續(xù)正常的性生活。與間歇性導(dǎo)尿相比，經(jīng)尿道或恥骨上經(jīng)路留置導(dǎo)尿管、反射性排尿、尿墊處理尿失禁等方法有更多更嚴(yán)重的并

9、發(fā)癥和更差的預(yù)后。,間歇導(dǎo)尿管,一、間歇導(dǎo)尿管種類(lèi)目前常見(jiàn)的導(dǎo)尿管包括無(wú)涂層導(dǎo)尿管(uncoated catheters)、涂層導(dǎo)尿管(coated catheters)和密閉導(dǎo)管系統(tǒng)(closed systems)。無(wú)涂層導(dǎo)尿管也稱(chēng)為普通導(dǎo)尿管，常用于清潔間歇導(dǎo)尿技術(shù)，使用時(shí)建議涂抹潤(rùn)滑油。涂層導(dǎo)尿管根據(jù)不同的設(shè)計(jì)，有抗生素涂層和親水涂層兩類(lèi)。密閉導(dǎo)管系統(tǒng)導(dǎo)尿管表面有潤(rùn)滑油或親水涂層或抗菌涂層，導(dǎo)尿管直接與收集袋連為一體。,間

10、歇導(dǎo)尿管,二、間歇導(dǎo)尿管的優(yōu)點(diǎn)全管柔軟、潤(rùn)滑插管過(guò)程穩(wěn)定，導(dǎo)尿管不會(huì)移動(dòng)灌入蒸餾水或開(kāi)水后30秒潤(rùn)滑，開(kāi)始使用導(dǎo)尿孔具備潤(rùn)滑涂層，最小的摩擦性，減少尿道粘膜損傷,間歇導(dǎo)尿方法,一、導(dǎo)尿體位沒(méi)有肢體活動(dòng)不便的男性患者可采取坐位或立位；女性患者可采用坐位或蹲位。高位脊髓損傷需要親屬輔助導(dǎo)尿的患者可采用側(cè)臥位。 二、導(dǎo)尿管的選擇及處理間歇導(dǎo)尿多采用12F或14F導(dǎo)尿管。無(wú)菌性導(dǎo)尿要求采用無(wú)菌性導(dǎo)尿管及輔助的消毒器具。清潔性自家間

11、歇性導(dǎo)尿不需要消毒操作，也不需要消毒導(dǎo)尿管，只需將所使用的導(dǎo)尿管用中性肥皂液清洗干凈，晾干，不用的導(dǎo)尿管存放于干凈干燥的地方。每根導(dǎo)尿管在家里使用最好不要超過(guò)1周，在醫(yī)院里需單次使用。有條件的患者，最好是使用一次性的帶有潤(rùn)滑膠的聚氯乙烯（polyvinyl chloride，PVC）導(dǎo)尿管，操作時(shí)患者感覺(jué)更為舒適，并能減少尿路感染和外傷的機(jī)率。,間歇導(dǎo)尿方法,三、導(dǎo)尿培訓(xùn)及操作 無(wú)菌性間歇性導(dǎo)尿大多在醫(yī)院內(nèi)完成，由良好訓(xùn)練的專(zhuān)業(yè)人員

12、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)操作，因此本節(jié)內(nèi)容主要介紹清潔性自我間歇性導(dǎo)尿的培訓(xùn)及操作，后者在插管前洗凈雙手即可，不需要消毒導(dǎo)尿管和無(wú)菌操作。但并非消毒和無(wú)菌操作毫無(wú)益處，有條件的患者，最好是使用預(yù)先潤(rùn)滑的一次性導(dǎo)尿管，增加導(dǎo)尿的舒適性，并減少間歇性導(dǎo)尿?qū)е碌哪虻罁p傷、感染等并發(fā)癥。,間歇導(dǎo)尿方法,1.女性患者自我間歇性導(dǎo)尿的培訓(xùn)： 女性患者用肥皂及清水洗手及陰部，拭干。在檢查臺(tái)上取半臥位，大腿彎曲，雙膝外展以暴露陰道口和尿道口，檢查臺(tái)頭端

13、搖高數(shù)尺，使患者能從放于檢查臺(tái)腳端的鏡子中看見(jiàn)自己的會(huì)陰，分開(kāi)陰唇，向患者指出陰蒂、尿道口及陰道口的位置。給患者一根清潔的14F導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者將其放入尿道口，進(jìn)而送入膀胱內(nèi)，排空膀胱。,間歇導(dǎo)尿方法,2.女性患者自我間歇性導(dǎo)尿的操作： 1)準(zhǔn)備導(dǎo)尿所需器具：消毒藥巾（或肥皂水軟布和一塊拭干用的軟布）、毛巾、集尿器皿（不在衛(wèi)生間內(nèi)導(dǎo)尿時(shí)使用）、親水性的潤(rùn)滑膠、14F導(dǎo)尿管。2)洗凈雙手，在床上或衛(wèi)生間內(nèi)選擇一個(gè)舒適的體位或姿勢(shì)。如在

14、床上導(dǎo)尿，臀部下墊一個(gè)毛巾以免打濕床單。,2,1,間歇導(dǎo)尿方法,3)用消毒藥巾或肥皂水軟布自前向后清洗尿道外口及其周?chē)鷧^(qū)域，用濕軟布拭干。4)在導(dǎo)尿管頂端2-3cm處涂上潤(rùn)滑膠。,3,4,間歇導(dǎo)尿方法,5)用非慣用手分開(kāi)陰唇。 6)用慣用手捏住導(dǎo)尿管插入尿道外口，向上向前方向插于導(dǎo)尿管。,5,間歇導(dǎo)尿方法,7)當(dāng)有尿液流出后，維持導(dǎo)尿管原位，直至尿液排解干凈。當(dāng)尿線(xiàn)呈滴狀時(shí)緩慢抽出導(dǎo)尿管。 8)在溫肥皂水中清洗導(dǎo)尿管，清水沖洗

15、干凈，于空氣中晾干，置入干凈干燥的盒內(nèi)備用。,8,7,間歇導(dǎo)尿方法,3、男性患者自我間歇性導(dǎo)尿的培訓(xùn)： 對(duì)男性自家導(dǎo)尿的指導(dǎo)較為簡(jiǎn)單，患者取坐或站位，須用水溶性潤(rùn)滑糊劑潤(rùn)滑導(dǎo)尿管。一只手將陰莖向上抬起一個(gè)角度，包皮較長(zhǎng)者將包皮翻起，另一手將導(dǎo)管插入尿道口，順勢(shì)將導(dǎo)尿管輕柔地向內(nèi)插入，直至有尿液流出，再稍插入1cm-2cm，維持該位置直至完全排空膀胱，輕柔向外拖出導(dǎo)尿管。,間歇導(dǎo)尿方法,4、男性患者自我間歇性導(dǎo)尿的操作： 1)準(zhǔn)備導(dǎo)尿

16、所需器具：消毒藥巾（或肥皂水軟布和一塊拭干用的軟布）、毛巾、集尿器皿（不在衛(wèi)生間內(nèi)導(dǎo)尿時(shí)使用）、親水性的潤(rùn)滑膠、14F導(dǎo)尿管。 2)洗凈雙手，在床上或衛(wèi)生間內(nèi)選擇一個(gè)舒適的體位或姿勢(shì)。如在床上導(dǎo)尿，臀部下墊一個(gè)毛巾以免打濕床單。,2,1,間歇導(dǎo)尿方法,3)用消毒藥巾或肥皂水軟布清洗尿道外口，用濕軟布拭干。4)在導(dǎo)尿管頂端4cm-5cm處涂上潤(rùn)滑膠，或含利多卡因等藥物成分的潤(rùn)滑止痛膠。涂膠的部位不宜太長(zhǎng)，否則難以把持導(dǎo)尿管操作。,3

17、,4,間歇導(dǎo)尿方法,5)用非慣用手將陰莖向上抬起一個(gè)角度，使尿道呈“J”，以利于導(dǎo)管的插入。 6)用慣用手捏住導(dǎo)尿管插入尿道外口，沿尿道的走向順勢(shì)將導(dǎo)尿管插入15cm-20cm。,5,間歇導(dǎo)尿方法,7)當(dāng)有尿液流出后，再稍插入1cm~2cm，維持導(dǎo)尿管原位，并將陰莖恢復(fù)自然位置，直至尿液排解干凈。當(dāng)尿線(xiàn)呈滴狀時(shí)緩慢抽出導(dǎo)尿管。若在向外拖管的過(guò)程中又有自導(dǎo)管尿液流出，將導(dǎo)尿留在原位，直至尿液再次排盡再緩慢拖出導(dǎo)尿管。 8)在溫肥皂水

18、中清洗導(dǎo)尿管，清水沖洗干凈，于空氣中晾干，置入干凈干燥的盒內(nèi)備用。,8,7,間歇導(dǎo)尿方法,四、導(dǎo)尿過(guò)程中遇到的問(wèn)題： 1）血尿：若只是偶爾少量出血，可不必過(guò)慮。但如是持續(xù)性出血，或出血增多，患者必須及時(shí)到醫(yī)院就診。 2）插管困難：患者放松，稍后充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，動(dòng)作輕柔的重復(fù)插管，若仍插入困難，需尋求專(zhuān)業(yè)人員的幫助。 3）尿液有惡臭味道，或混濁。到醫(yī)院檢查有無(wú)尿路感染。 4）排空膀胱后導(dǎo)尿管拔除困難：有可能是由于膀胱痙攣，患