脾破裂學(xué)習(xí)

1、脾破裂課件,,學(xué)習(xí)時(shí)間：2016年03月1日10：00 學(xué)習(xí)地點(diǎn)：內(nèi)外兒科醫(yī)生辦公室 參加者：,脾臟損傷程度分級(jí),1級(jí)：脾被膜下破裂或被膜及實(shí)質(zhì)輕度損傷，手術(shù) 所見(jiàn)脾損傷長(zhǎng)度≤5cm，深度≤1cm。2級(jí)：脾裂傷總長(zhǎng)度5cm，深度≥1cm，但脾門未累及，或脾段血管受損。3級(jí)：脾破裂傷及脾門或脾臟部分離斷，或脾葉血管受損。4級(jí)：脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動(dòng)靜脈主干受損。,臨床表現(xiàn),1.閉合性脾破裂 a.

2、腹部疼痛：疼痛開(kāi)始局限于左上腹，隨著出血，血液逐漸擴(kuò)散入整個(gè)腹腔，引起全腹彌散性疼痛，但仍以左上腹為甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牽涉性疼痛。 b.內(nèi)出血癥狀：病人短期內(nèi)出現(xiàn)如眩暈、心悸、口渴、面色蒼白、出冷汗等，少數(shù)病人還伴有惡心、嘔吐。體檢可發(fā)現(xiàn)病人脈搏細(xì)弱而快，血壓下降，呼吸急促。出血迅速者，短時(shí)間內(nèi)血壓明顯下降，很快發(fā)生失血性休克，甚至死亡。 c.腹膜刺激征：以左上腹最明顯。,,2. 開(kāi)

3、放性脾破裂 左胸部或左上腹部有傷口，如為貫通傷，則傷口也可在背部或腹部的其他部位。開(kāi)放性脾破裂常合并其他臟器的損傷，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌損傷，常伴有胃腸道和腎臟損傷等，因此病情多較嚴(yán)重，往往在短期內(nèi)迅速發(fā)生休克，死亡率極高。,輔助檢查,1.腹部X線檢查： 脾破裂后，由于血液積聚在左上腹腔，X線透視可見(jiàn)左側(cè)膈肌升高，活動(dòng)受限制。2.超聲波檢查： 可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，脾臟增大，尤其對(duì)被膜下

4、脾破裂能及時(shí)做出診斷，是首選的檢查方法。,3.診斷性腹腔穿刺術(shù)： 疑有脾破裂時(shí)，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，結(jié)合病史可診斷。 腹腔穿刺術(shù)部位在臍和髂前上棘連線的中、外1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線相交處。,,,,4.實(shí)驗(yàn)室檢查： 紅胞細(xì)計(jì)數(shù)、血紅蛋白呈進(jìn)行性下降趨勢(shì)，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)可稍增高。5.放射性核素檢查： 此檢查系非侵襲性，具有安全、快速、放射線暴露時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)

5、。,,6.選擇性腹腔動(dòng)脈造影： 屬侵襲性檢查，具有高度的特異性及準(zhǔn)確性。對(duì)診斷脾破裂的準(zhǔn)確率達(dá)100%，因其有一定的危險(xiǎn)性，故僅用于難以確診的病例。7.CT檢查: 對(duì)脾包膜下血腫和脾實(shí)質(zhì)損傷有特殊的診斷意義。,處理原則,1.非手術(shù)治療病人護(hù)理 對(duì)病情發(fā)展平穩(wěn)、無(wú)腹腔內(nèi)臟器合并傷的病人可暫不手術(shù)。,,觀察內(nèi)容：

6、 ① 呼吸、脈率和血壓； ② 腹部體征檢查，注意有無(wú)腹膜炎的體征及其程度和范圍的改變； ③ 檢查血常規(guī)，了解紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化； ④ B超檢查； ⑤ 必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù)； ⑥ CT、血管造影等檢查。,,觀察期間特別注意： ① 不要隨便搬動(dòng)傷者，以免加重傷情； ② 不注射止痛劑(診斷明確者例外)，以免掩蓋傷

7、情。治療措施包括： ① 輸血補(bǔ)液，防治休克； ② 應(yīng)用廣譜抗生素； ③ 禁食，胃腸減壓； ④ 營(yíng)養(yǎng)支持。,,2．手術(shù)治療 對(duì)已確定脾破裂者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于非手術(shù)治療者，經(jīng)觀察仍不能排除脾臟損傷，或在觀察期間出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)終止觀察，進(jìn)行剖腹手術(shù)。,,手術(shù)指征： ① 腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者； ② 腸蠕動(dòng)音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者； ③ 全