冠心病患教定稿冠心病患者健康教育

1、1,冠心病的健康教育,宋家醫(yī)院 袁孟軍,公共衛(wèi)生社區(qū)健康教育,主要內(nèi)容,簡(jiǎn)述冠心病等心血管病的危害什么是冠心?。C(jī)制、分型）哪些人易患冠心病冠心病的發(fā)病類型和臨床表現(xiàn)冠心病如何治療和預(yù)防（藥物、血管重建術(shù)、控制危險(xiǎn)因素）,,3,冠心病---人類健康第一大殺手,冠心病的危害,2013年最新統(tǒng)計(jì)我國(guó)心血管病人數(shù)達(dá)2.9億，每10個(gè)成年人就有2人患心血管病每10秒鐘就有一人死于心血管疾病,危害更大,心源性猝死不容忽視,因心臟病

2、不幸逝世的明星們古月，2005年7月，心肌梗死馬季，2006年12月，心臟病侯耀文，2007年6月，心肌梗死王平，2013年2月，心臟病齊惠，2013年3月，心肌梗死……急性心肌梗死是心源性猝死的主要原因,,冠心病的危害,,什么是冠心病,5,,,動(dòng)脈粥樣硬化成因,什么是冠心病,,哪些人易患冠心病,血脂異常 -低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過(guò)高：當(dāng)?shù)兔芏戎鞍祝绕涫茄趸揎椀牡兔芏戎鞍祝∣X-LDL）過(guò)量時(shí)，它攜帶的

3、膽固醇便積存在動(dòng)脈壁上，久了容易引起動(dòng)脈硬化。因此低密度脂蛋白被稱為“壞的膽固醇” -高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過(guò)低：高密度脂蛋白膽固醇可通俗地理解為“好”膽固醇，抗動(dòng)脈粥樣硬化的膽固醇，因?yàn)镠DL-C可減少患冠狀動(dòng)脈心臟病的危險(xiǎn)。高血壓 - 40%-50%的心肌梗死與高血壓有關(guān) - 收縮壓每升高10mmHg，致死性心肌梗死增加31%,糖尿病 - 男性糖尿病患者罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的2倍 -

4、女性糖尿病患者罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的5倍身體活動(dòng)不足 - 導(dǎo)致肥胖、高血壓、血脂異常、血糖升高 - 冠心病風(fēng)險(xiǎn)亦隨之升高超重與肥胖 - 我國(guó)超重者（BMI 24-27.9）2.4億，肥胖(BMI>=28)超過(guò)7000萬(wàn) - 隨著BMI和腰圍的增加，罹患高血壓、血脂異常、冠心病的風(fēng)險(xiǎn)均增加,,哪些人易患冠心病,年齡和性別 - 45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性家族史 -

5、 父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟病吸煙 - 吸煙者急性冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的1.75倍 - 被動(dòng)吸煙者冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加25%膳食與營(yíng)養(yǎng) - 鹽攝入量過(guò)多 - 碳水化合物攝入減少、脂肪攝入增多,,哪些人易患冠心病,,冠心病的發(fā)病類型,10,當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)如身邊沒(méi)有急救藥物，往往會(huì)錯(cuò)過(guò)急救的最佳時(shí)機(jī)，危及生命，所以隨身攜帶以及易發(fā)病場(chǎng)所的備藥顯得尤為重要！,,缺血性胸痛如何自救,時(shí)間就是心肌，

6、時(shí)間就是生命盡快到附近大醫(yī)院就診如能在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)及時(shí)進(jìn)行直接冠脈成形術(shù)，其預(yù)后即可大為改觀,,冠心病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn),心絞痛,,,心絞痛是冠心病最主要的，也是最初的臨床表現(xiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)80%的冠心病患者會(huì)有心絞痛發(fā)生。,12,,,心絞痛及誘因,由暫時(shí)性心肌缺血引起的、以胸痛為主要特征的臨床綜合征，是冠心病最常見(jiàn)的表現(xiàn),,,心絞痛的表現(xiàn)“千變?nèi)f化”,部位： 最常見(jiàn)：胸骨后和心前區(qū)，向左上臂內(nèi)側(cè)放射 其它：咽部、肩背、上腹部等

7、,性質(zhì)：壓榨樣持續(xù)時(shí)間：3-5分鐘，不超過(guò)15分鐘緩解方式：休息、含服硝酸甘油,,心絞痛的急救藥物,硝酸甘油 - 起效時(shí)間2-5min，療效最為快速和肯定 - 是國(guó)內(nèi)外專家認(rèn)可的心絞痛發(fā)作的首選急救用藥中成藥 - 長(zhǎng)期服用在預(yù)防和減輕心絞痛的發(fā)作方面具有一定的療效 - 用于心絞痛急救缺乏循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，不如硝酸甘油療效確切 - 如果用療效不太確切的抗心絞痛藥物，無(wú)效后再用硝酸甘油，可能延誤病情,,硝酸甘油服用注意

8、事項(xiàng),救心藥要隨身攜帶，做到多場(chǎng)所備藥，隨手可拿！救心藥一定要新！ 開封三個(gè)月?lián)Q藥！服用時(shí)，舌下含服，宜取坐位！救心藥切不可自行分裝，棕色玻璃瓶中保存！含服一片后癥狀如無(wú)緩解，間隔5分鐘后含服第二片， 15分鐘內(nèi)可以間斷含服硝酸甘油三次，如仍不緩解，盡早醫(yī)院就診,16,危急時(shí)刻選擇正確的急救首選用藥,,,常用的硝酸甘油存在的問(wèn)題,1．硝酸甘油普通片崩解不穩(wěn)定；緩解心絞痛時(shí)間長(zhǎng)。2．硝酸甘油氣霧劑劑量不準(zhǔn)確；體積大

9、，攜帶不方便。,,如何正確選擇硝酸甘油片,,如何正確選擇硝酸甘油片,派洛硝酸甘油片（速崩） VS 普通硝酸甘油片,現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)：取同樣量的兩杯水，分別放入派洛硝酸甘油片和普通硝酸甘油片，一起見(jiàn)證派洛的優(yōu)異品質(zhì)！,,如何正確選擇硝酸甘油片,,派洛硝酸甘油片（速崩）,普通硝酸甘油片：含不化！起效慢！,硝酸甘油氣霧劑：量不準(zhǔn)！不便攜！,藥物治療 1.硝酸酯類 - 短速效制劑：硝酸甘油舌下含服——起效快，急救 - 中長(zhǎng)效

10、制劑：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢ァ獪p少心絞痛發(fā)作頻率 2.抗血小板及抗凝治療 - 阿司匹林 - 氯吡格雷 3.他汀類藥物 - 調(diào)節(jié)血脂，降低膽固醇和甘油三酯 - 穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,,,冠心病患者的藥物治療,,冠心病患者的手術(shù)治療,血運(yùn)重建術(shù) 1.介入治療 - 左主干狹窄>=50%; - 左前降支近段狹窄>=70%; - 任何血管狹窄>=70%,伴發(fā)心絞痛，優(yōu)化藥物治

11、療無(wú)效 2.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),注：支架植入術(shù)后仍有11-42%的心絞痛發(fā)生率（與隨訪時(shí)間有關(guān)）血運(yùn)重建術(shù)并非一勞永逸，術(shù)后患者仍有發(fā)生心絞痛和心臟事件的風(fēng)險(xiǎn),,心絞痛發(fā)作誘因預(yù)防,運(yùn)動(dòng)前，舌下含服硝酸甘油1片，預(yù)防心絞痛；隨身攜帶硝酸甘油，運(yùn)動(dòng)中心絞痛發(fā)作時(shí)，舌下含服1片,運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛怎么辦？,,心絞痛發(fā)作誘因預(yù)防,,冠心病的食療與保健,冠心病的三級(jí)預(yù)防,,冠心病的食療與保健,通常情況下低密度脂蛋白(LDL)以非氧化狀態(tài)存在，L

12、DL的氧化將加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。因此防止低密度脂蛋白被氧化和適度降低【低密度脂蛋白】對(duì)預(yù)防和治療動(dòng)脈粥樣硬化意義重大,冠心病二級(jí)預(yù)防的ABCDE，所謂二級(jí)預(yù)防，指在有明確冠心病的患者（包括支架術(shù)后和搭橋術(shù)后），進(jìn)行藥物和非藥物干預(yù)，來(lái)延緩或阻止動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。,,冠心病的食療與保健,健康飲食配以持續(xù)鍛煉的規(guī)劃能夠預(yù)防和改善心血管疾病，并降低心血管疾病的死亡率——路易斯J ·伊格納羅,1998年獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)路易斯J&#

13、183;伊格納羅,合理飲食 - 因時(shí)、因地、因人而宜 - 兩把蔬菜一把豆，一個(gè)雞蛋二兩肉 粗糧細(xì)糧六七兩，少油少鹽最理想 適度運(yùn)動(dòng) - 有恒、有序、有度； - 不攀比、不逞強(qiáng)、不過(guò)量 - 步行：每次步行30分鐘，每周5次,,冠心病的食療與保健,銀杏葉,蜂膠,蘋果,藍(lán)莓,葡萄,番茄,生活中抗氧化的食物,,冠心病的食療與保健,,,熟記八句七字歌,運(yùn)動(dòng)鍛煉好處多；不讓心臟更虛弱；切記心情要平和；過(guò)度勞累要不